慢性呼 吸衰竭 指在原 有慢性 阻 塞 性 肺病等基礎(chǔ) 上，呼吸功 能障礙逐 漸 加重，致 缺氧或 合并二 氧化 碳 儲(chǔ) 留，從而引 起 一系列生理 功 能紊亂及代謝 障礙 所致的臨 床 綜合征。若雖有 缺氧或 合并二氧 化 碳 儲(chǔ)留,但仍能 堅(jiān)持日?；顒?dòng)，稱 慢 性 呼吸衰竭代償期；一旦有 呼吸道 感 染，加 重呼吸 功 能 負(fù) 擔(dān)，出 現(xiàn)危重癥 狀，稱慢 性 呼吸衰竭 失代償期。
祖國醫(yī)學(xué)雖無 慢性呼 吸衰竭的病 名，但據(jù)其 臨床表 現(xiàn) 似屬‘’虛喘‘’范 疇，其診 治 散 見于“喘證”、“痰 飲”、“肺脹”、“水 腫”、“閉證”、“脫證”等病證 中。近年來，對慢 性呼吸衰竭的中醫(yī)診 治 進(jìn) 行了較 廣 泛的研究，取 得了一定 的 成果，現(xiàn)綜 述于下。
1、病因病機(jī)
多數(shù)醫(yī)家 認(rèn) 為 本病屬本 虛 標(biāo)實(shí)之證，本虛 即肺、腎、心、脾虛 損，為產(chǎn) 生本病的主要 原因；感受 外邪 是引 起 本 病 的主要誘因；痰濁 塞 肺、血瘀水阻 是其產(chǎn)生變 證的 主要根 源；痰瘀互 阻、虛實(shí)互患的病理惡性循環(huán)，最終傷及 陰 陽氣血，累及五臟。歐 陽 氏等認(rèn)為外感六 淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦、嗜食 煙酒、工作環(huán)境不良致肺腎心脾 俱虛，水濕、瘀血、痰 濁、熱毒內(nèi)生、肺氣郁閉而成 本病。李氏 困特別強(qiáng) 調(diào)“標(biāo)實(shí)”(痰、瘀)在本病中 的作用，認(rèn)為標(biāo) 實(shí) 不 僅 損 害臟腑的生理功 能，且決 定 著 疾病的 預(yù)后，主 張?jiān)?治 療 時(shí)以攻邪 為 急，兼顧其本。洪氏 等認(rèn) 為 該病在本虛 基礎(chǔ) 上，易招致 外邪侵犯。在緩解穩(wěn) 定 期以正虛 為主，治療以補(bǔ)虛為主；在 病 情 進(jìn) 展 期，即出現(xiàn)“壞 證”，為 標(biāo)實(shí)本虛并重，治療應(yīng)祛邪扶正并重，尤其要祛除病邪，以利正氣 之 恢復(fù)。張 氏認(rèn)為 本 病 的主 要病理 關(guān) 鍵 是 氣、痰、瘀同病，并 貫 穿始終。且氣、痰、瘀同病程 度 加 重，為病情危急的二級(jí) 引 發(fā)因素，此 期標(biāo)實(shí)為 急，當(dāng) 先 治 之。周氏認(rèn)為在病變 過 程中 盡管存在 著 由肺及 脾、及腎，乃 至及心、及 肝 之 演 變和病 理 性質(zhì)的虛實(shí)之分，痰邪 和瘀血始終貫 穿 在 本病的 發(fā)病過 程 中，認(rèn)為痰邪 是慢 性 呼吸衰 竭的發(fā)病之由，瘀血 是慢 性呼 吸衰 竭發(fā) 生的重 要病 理基礎(chǔ)。
2、治療
薛氏按慢 性呼 吸衰竭的發(fā) 展過 程，將本病分為：
1）肺腎兩虛 兼 外感(見于慢 性 呼吸衰竭合并呼 吸道 感染：①外感風(fēng)寒：治以疏風(fēng) 解 表，溫 肺化痰，藥用：桂枝、麻 黃、五味子各6 g，細(xì)辛3 g，射干、半夏、陳皮、前 胡、紫菀、冬花、杏仁各10g。②“寒 包 火”：治以解 表 清里，宣肺 平 喘，藥用：麻 黃、桂枝各6g,射干、紫菀、冬花、半夏、陳皮、桑 白皮、黃芩各10g，生石膏30g。③外感風(fēng)熱：治以辛 涼解表，清 肺 化 痰，止咳平喘，藥用 ：連翹、桑 葉、桑 白皮、杏仁、射干、半夏、陳皮、紫菀、百部、山梔子各10g，麻 黃、生大黃(后 下)各6g，金 銀 花15g，魚腥 草30g。
2）陽虛水泛，水氣凌心(多見于呼吸衰竭合并心功能不全）：治以健脾溫腎，清肺化痰，利水行瘀；藥用：制附子、麻黃各6g，炒 白術(shù)、桑 白皮、大 腹皮、陳 皮、半 夏、蘇子、杏仁、川 貝、當(dāng)歸、赤 芍、川芎、黃芩各20g，黨 參20g，魚腥草30g。
3）痰熱瘀結(jié)，蒙蔽心竅(多 見于呼吸衰竭合并肺腦的初 中期階 段)：治以滌 痰開竅，藥用： 膽南星、陳皮、半夏、竹 茹、黃荃、石菖 蒲、郁金、丹 參、赤芍各10g，連翹、銀花各15g。根據(jù)痰、熱、喘、風(fēng)、痰而隨證加味。
4）元陽欲脫(多見于肺 性腦病較 嚴(yán)重者)：治以益氣養(yǎng)陰，溫陽固脫救逆，藥用： 紅參 5g，制 附 片、麥門冬、郁金、膽南星、橘 紅、制 半夏、杏仁各10g，麻 黃、五味子各6g。
洪氏等將該病分期辨證進(jìn) 行 治 療，其 中急性 期 分 為：
1）肺腎 氣 虛外感證（肺功 能不全，呼 吸道感染）：①風(fēng)寒型(肺功能不全，外感 初 期)：治以疏 風(fēng)散寒，宣肺化痰，方 用金沸草散加減。②風(fēng)熱型(呼吸 道感染 加 重 期)：治以辛涼解 表，化 痰 平喘，方用桑 菊 飲合麻杏石甘湯加減。
2）脾腎陽虛，水氣凌心證(呼吸衰 竭 合心力 衰 竭)：治以健脾化濕，溫 陽利水，方 用 真 武湯加減。
3）痰濁 閉竅證(呼 吸衰竭 合并 肺性腦病)：治以清 熱 化 痰，芳 香開竅，方用 溫 膽 湯 加減。
4）肝風(fēng) 內(nèi)動(dòng)證(呼 吸衰竭呼 吸性酸 中毒合并代謝性堿中毒)：治以清肺 化痰,平 肝 熄風(fēng)，方 用麻杏石甘湯合羚 羊鉤藤湯加 減。
5）陽微欲絕 證(呼 吸衰竭合并敗 血 性休克)：治以溫 補(bǔ)脾腎，回陽救逆，方 用參附龍 牡湯加減。
呼吸衰竭緩解期分 為：①肺腎兩 虛證(肺功能不全)：治以補(bǔ)肺益腎，方用都?xì)馔?加 減。②脾腎陽虛證(慢性心力衰 竭)：治以益氣健脾，溫 腎 利 水，方 用苓桂術(shù) 甘湯加 味。
陶氏等將該 病證分 為：①痰濁蒙 蔽型，治以滌 痰開竅醒神，藥用菖蒲6g，郁金、膽星各9g，天竺黃、川貝各12g。②風(fēng)痰 躁 擾型：治以清熱祛 痰，平 肝 熄 風(fēng)，藥用羚羊 角粉3g，石決 明30g，黃芩12～15g，山梔子9～15g，膽南星9～12g，天麻12g，橘 紅9g，云苓12g。③痰熱腑 實(shí)型：治以清 肺化痰 通腑，藥用 全瓜蔞3 0g，黃芩12g，半 夏9g，生大黃9～15g，厚 樸、枳實(shí)各9g。④痰盛 氣 衰型：治以益 氣養(yǎng)陰，滌痰開竅，藥用 人參9～15g或西洋參1 5～30g，麥 冬3 0g，黃芩15g，五味子、膽星、菖蒲、郁金、天竺黃各9g，梔子、黃連各6g，人 工牛黃0.25g，冰片0.25g。⑤肺 腎氣虛型(多見于慢 性 呼吸衰竭 緩解期 或 發(fā)作輕證），治以培補(bǔ)肝腎，健脾化痰，藥用黃芪15～30g，黨參15g，云苓、白術(shù)、陳皮、川貝、杏仁、當(dāng)歸各9g，半夏9～12g，生熟地15～30g，鵝管石30g，枸杞12g，甘草3g。王氏將肺性腦病分為：痰瘀閉竅證：治以復(fù)方丹參針和導(dǎo)痰湯加減；痰火擾心證：治以安宮牛黃丸和導(dǎo)痰湯加減；痰盛陽衰證：治以清開靈和參附龍牡湯加減。
郝氏將肺性腦病分為躁狂證和抑郁證，分別予羚羊鉤藤湯和滌痰湯加減治療，并認(rèn)為通腑降濁法是治療肺性腦病的重要治則之一，于滌痰祛瘀解毒藥中加益氣扶正之品，以達(dá)標(biāo)本兼顧。
汪氏將本病緩解期分為5型：①痰濁壅肺證：治以化痰降氣，方用蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯加減。②痰熱蘊(yùn)結(jié)證：治以清熱化痰，降逆止喘，方用瀉白散或三子養(yǎng)親湯加金蕎麥、魚腥草等。③肺腎兩虛證：治以補(bǔ)肺益腎，納氣定喘，方用生脈散、都?xì)馔杓訙p。④脾腎陽虛證：治以健脾補(bǔ)腎，方用金匱腎氣丸、苓桂理中湯加減。⑤心陽虧虛證：治以通陽化氣，方用真武湯加減。
李氏以丹參、全瓜蔞、桑白皮各30g，赤芍12g，當(dāng)歸、桃仁、杏仁、蘇子、陳皮、萊菔子各10g。痰熱壅肺加黃芩10g，魚腥草30g；氣虛加人參10g或黨參30g，黃芪30g；陰虛加沙參20g，麥冬10g；陽虛加熟附片15g；痰濁閉竅加膽星、石菖蒲、郁金各10g。
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