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除了痛風，這些原因讓控制尿酸如此重要！

2019.08.05

每8個中國人里面就有1個HUA患者。

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高尿酸血癥不容忽視

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們生活方式及飲食結構改變，我國高尿酸血癥（HUA）的患病率持續(xù)升高，且呈明顯的年輕化趨勢。

流行病學調(diào)查顯示，我國HUA的患病率高達13%。也就是說平均每8個中國人里面有1個HUA患者。

我們知道，高尿酸血癥會發(fā)展成痛風，引起痛風發(fā)作，這往往會引起患者的重視。但是也有相當一部分人雖然尿酸高，但是沒有痛風發(fā)作，這就是無癥狀高尿酸血癥。

無癥狀高尿酸血癥往往由于無明顯臨床癥狀而被人們忽視，但卻悄悄地危害著人類的健康。

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尿酸控制不好有什么危害？

國內(nèi)外大量流行病學和臨床研究顯示，血尿酸升高除可引起痛風之外，還與腎臟、內(nèi)分泌代謝、心腦血管等系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展有關，甚至是這些疾病的獨立危險因素。

HUA對腎臟的影響

因尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420μmol／L(不分性別)，超過此值可引起尿酸鹽結晶析出。

尿酸鹽結晶除沉積在關節(jié)中導致痛風性關節(jié)炎外，如果沉積在腎臟可導致腎小動脈和腎間質(zhì)炎癥引起腎臟損傷，高尿酸血癥還可以誘導氧化應激和內(nèi)皮功能障礙，導致全身性和腎小球性高血壓與腎血管阻力升高，以及腎血流量減少。

同時，高尿酸血癥引起腎臟產(chǎn)生尿酸鹽結晶和結石，導致梗阻性腎病的發(fā)生和發(fā)展，最終導致終末期腎病。

隨著腎小球濾過率的下降，CKD患者高尿酸血癥的患病率逐漸增加，波動在40％～70％。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平每升高60μmol／L，腎臟病風險即增加7％～11％，腎功能惡化的風險增加 14％。

HUA對心腦血管的影響

HUA與高血壓：流行病學研究顯示，高血壓患者中HUA的患病率在20%~40%。血尿酸水平是高血壓發(fā)病、長期血壓變化及預后的獨立預測因子。血尿酸水平每增加60μmol／L，高血壓發(fā)生的風險增加15％～23％。

HUA與冠心病：血尿酸水平每升高60μmol／L，女性心血管病病死率和缺血性心臟病病死率增加26％和30％；男性增加9％和17％，女性冠心病危險性增加48％，HUA是女性全因死亡和冠心病死亡的獨立危險因素。

HUA與心衰：JCARE-CARD 日本心力衰竭注冊研究顯示，心衰患者伴有HUA的患病率為56%。血尿酸水平增高與慢性心衰嚴重程度相關，并隨紐約心臟病學會心功能分級(NYHA分級)加重而增加，血尿酸水平增高是慢性心衰患者預后不佳的獨立預測因子。

HUA與卒中：血尿酸水平升高，尤其血尿酸>420μmol／L是卒中的獨立危險因素，HUA促進卒中發(fā)生，是我國人群缺血性卒中的獨立危險因素。

此外對非卒中患者的長期隨訪發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平的增高可能是女性患者預期卒中的重要血清學指標，提示控制血尿酸水平對女性HUA患者預防卒中發(fā)生可能具有更重要的意義。

高尿酸血癥對糖尿病的影響

流行病學數(shù)據(jù)顯示：糖尿病患者中大約有20%的人合并患有高尿酸血癥。血尿酸水平增高不僅增加2型糖尿病的患病風險，而且是非糖尿病人群未來發(fā)生2型糖尿病的獨立危險因素，HUA還是糖尿病腎病進展和惡化的重要預測因子。

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尿酸控制在什么范圍比較好？

高尿酸血癥，尤其是無癥狀高尿酸血癥是否有治療的必要性、如何治療、治療的靶目標等是目前需要解決的問題。

2017中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識建議：HUA一經(jīng)確診，應立即對患者進行宣教及生活方式干預。HUA患者需要綜合和長期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的臨床癥狀／體征，決定藥物起始治療時機，并制定相應的治療目標，進行分層管理。具體見下圖：

藥物降尿酸治療起點及尿酸長期控制目標

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