作者： 中國工程院院士、中國中醫(yī)科學院院長、黃璐琦
近日，中國中醫(yī)藥循證醫(yī)學 中心在中國中醫(yī)科學院揭牌。簡短的儀式背后，意義深遠的是中醫(yī)藥科研從國家層面對循證醫(yī)學的積極表態(tài)。千百年來，人們眼中的中醫(yī)藥似乎更強調(diào)經(jīng)驗和獨立病例的分析和記錄，這與循證醫(yī)學尋求客觀、統(tǒng)合的研究方向有著差異。事實是否如此？中國中醫(yī)藥循證醫(yī)學中心成立之際，中醫(yī)藥科研人如何想，又將如何做？一起來聽聽中國工程院院士、中國中醫(yī)科學院院長黃璐琦怎么說！
面對現(xiàn)代醫(yī)學科研的通用語言和“游戲規(guī)則”，中醫(yī)積極擁抱循證醫(yī)學背后，是對力求客觀、排除偏倚、明晰評定療效思維和原則的高度認同，是拿起現(xiàn)代武器為中醫(yī)藥學公信力進行辯護和確認的膽量、自信和氣度。
循證助中醫(yī)登上科研主舞臺
邁進新時代，中醫(yī)藥發(fā)展迎來了天時、地利、人和的大好時機。目前，中醫(yī)藥已傳播到183個國家和地區(qū)，有30多個國家和地區(qū)開辦了數(shù)百所中醫(yī)藥院校，培養(yǎng)本土化中醫(yī)藥人才。去年，世界衛(wèi)生組織首次將中醫(yī)藥納入國際疾病分類第11次修訂版（ICD-11）。對此，《自然》（Nature）雜志專門刊登題為《為什么中醫(yī)藥能夠走向世界》的文章，解讀世衛(wèi)組織此次創(chuàng)舉，該文章還入選該雜志2018年最受歡迎的十大科學長篇專題報道。
中醫(yī)藥逐漸受到世界認可，但仍然存在一些問題與障礙，如國際社會對中醫(yī)理論理解不夠，缺少國際認可的診斷與臨床證據(jù)，中醫(yī)藥的安全性和有效性遭到質(zhì)疑等。
當前，世界醫(yī)學知識與實踐的主流模式是以科學證據(jù)為核心的循證醫(yī)學模式，臨床證據(jù)成為評價醫(yī)學治療措施有效性、安全性的主要依據(jù)，也成為國家衛(wèi)生健康政策的重要參考內(nèi)容之一。循證醫(yī)學著重于對臨床研究和臨床實踐真實性與有效性的評價，拋開醫(yī)學基本原理的探討，淡化醫(yī)學本身的學科歸屬，對各種醫(yī)學理論不做評價、改造或排斥，僅著眼于臨床療效的真實性和有效性，用嚴謹?shù)姆椒ㄟM行驗證與分析，并做出客觀的評價。
對于一些雖然不能納入現(xiàn)代科學體系的醫(yī)學理論，不能用現(xiàn)代科學知識解釋其機理的療法和藥物，只要臨床確實行之有效，也應承認其應用價值。因此，如能把循證醫(yī)學跟中醫(yī)學特點有機地結(jié)合起來，并付諸臨床實踐，不僅能極大提高臨床診療水平，還能為證明中醫(yī)藥學的價值、躋身于世界科學體系，提供更廣闊的舞臺和更多的機會。
循證自古就與中醫(yī)結(jié)緣
事實上，中醫(yī)藥與循證醫(yī)學有著很深的淵源。循證醫(yī)學創(chuàng)始人薩科特曾說，使用“循證醫(yī)學”這個概念的靈感，來源于中國清代乾隆時期使用“考證”的方法，即使用證據(jù)的研究來解釋古代典籍。中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》成書過程就有循證醫(yī)學的框架?！搬t(yī)圣”張仲景在古代醫(yī)籍基礎上，經(jīng)過驗證與實踐，搜集、篩選大量臨床證據(jù)，驗證前人方證使用效應，選擇能說明主要病機的脈證作為經(jīng)方治療的最佳證據(jù)，融辨證論治與方證理論為一體，集臨診、治療、預后、判效于一身，從而著成《傷寒論》，奠定了中醫(yī)循證研究體系的基石，是古代循證研究的真實寫照。
近些年，中醫(yī)界積極發(fā)展中醫(yī)循證醫(yī)學，相繼成立了一批地域性、跨學科的學術(shù)組織，培養(yǎng)了兼通中醫(yī)藥與循證醫(yī)學的臨床科研人才，獲得了一系列中醫(yī)藥臨床療效與安全性證據(jù)，大大提高了中醫(yī)藥的國內(nèi)外認可度。但中醫(yī)藥的循證評價仍未達成廣泛的國際共識，全球至今仍沒有一個中醫(yī)藥領(lǐng)域的循證醫(yī)學中心，導致中醫(yī)藥循證醫(yī)學研究缺乏共識下的系統(tǒng)組織和規(guī)劃。各地區(qū)、各單位、各機構(gòu)循證醫(yī)學研究機構(gòu)分散，能力和水平參差不齊，缺乏統(tǒng)一規(guī)范，成果轉(zhuǎn)化效率低下，在國際舞臺上難以形成合力與共鳴。
循證攜中醫(yī)走出特色創(chuàng)新路
中國中醫(yī)藥循證醫(yī)學中心的建立，將匯聚優(yōu)勢學術(shù)資源，構(gòu)建我國主導、國際認可的循證中醫(yī)藥學科體系，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供新的、更高的平臺，對提升中醫(yī)藥療效、擴大中醫(yī)藥國際學術(shù)影響力，具有重要意義。具體遵循以下幾個原則：
1.堅持機制創(chuàng)新。以中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展需求為導向，創(chuàng)建以循證醫(yī)學為學科基礎的中醫(yī)藥科技創(chuàng)新驅(qū)動機制，沿著“肯定療效，規(guī)范標準，發(fā)現(xiàn)機理”的科學范式，提供最佳證據(jù)，不斷提高中醫(yī)藥科研能力。
2.堅持協(xié)調(diào)發(fā)展。協(xié)調(diào)各方力量，建立覆蓋全國、分工明確、合作緊密、機制靈活的中醫(yī)藥循證醫(yī)學研究體系，及適合中醫(yī)藥特點的循證研究方法，全面獲取中醫(yī)藥高級別證據(jù)，提升中醫(yī)藥研究與臨床實踐水平。
3.堅持綠色發(fā)展理念。構(gòu)建中醫(yī)藥重大科技成果和國際化的循證人才孵化器，搭建中醫(yī)藥循證醫(yī)學研究關(guān)鍵支撐平臺，為國家、行業(yè)的重大項目頂層科學設計及高質(zhì)量證據(jù)生產(chǎn)，提供方法學保障，推動中醫(yī)藥優(yōu)秀成果不斷涌現(xiàn)。
4.堅持開放包容。以海納百川的氣度，推進高層次、全球性合作，匯集本領(lǐng)域優(yōu)勢單位，采用“小核心、大網(wǎng)絡”的運行模式，與全球和國內(nèi)循證醫(yī)學優(yōu)勢團隊合作；有效組織中醫(yī)藥循證醫(yī)學、藥理化學基礎、生物信息、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、政策法規(guī)等多方面力量，吸收海外循證、藥審、傳統(tǒng)醫(yī)學評價等相關(guān)領(lǐng)域權(quán)威人士，齊心協(xié)力，共同推進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
5.堅持服務共享和成果共享。聚焦中醫(yī)診斷技術(shù)難以掌握、缺乏系統(tǒng)規(guī)范診斷證據(jù)，臨床研究質(zhì)量有待提高、缺乏系統(tǒng)規(guī)范證據(jù)，標準缺失等制約中醫(yī)藥循證醫(yī)學發(fā)展的關(guān)鍵科學問題，開展中醫(yī)藥有效性、安全性和經(jīng)濟性證據(jù)的循證醫(yī)學系統(tǒng)評價研究，揭示中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢特點和作用規(guī)律，提供高質(zhì)量的循證證據(jù)；集中渠道對外發(fā)聲，擴大中醫(yī)藥國際學術(shù)影響力。切實把中醫(yī)藥這一祖先留下的寶貴財富傳承好、發(fā)展好、利用好，為全世界人民健康貢獻中醫(yī)方案、中國智慧。
