作者：蔡曉蕓 陳楚雄
審核：邱凱峰
單位：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院
來源：逸仙藥學(xué)
冬去春來，天氣逐漸變暖，又到一年春暖花開，正是郊外出游的大好時節(jié)，但是這時候有些人經(jīng)常會頻繁出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流清涕的現(xiàn)象，很多人認為這是患了“感冒”，可是抗感冒治療幾周也不見好轉(zhuǎn)，有可能是過敏性鼻炎在作祟。
春季是“過敏性鼻炎”的高發(fā)季節(jié)。對于過敏性體質(zhì)者而言，當(dāng)大家興致勃勃地安排春游等活動時，他們卻被打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、皮膚紅腫、瘙癢等過敏癥狀“纏住”了。
什么是過敏性鼻炎？
過敏性鼻炎，是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后發(fā)病，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
過敏性鼻炎按變應(yīng)原種類分為季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎。季節(jié)性過敏性鼻炎又稱“花粉癥”，發(fā)作時癥狀有：鼻、眼、耳部癢、大量清水鼻涕、鼻塞、陣發(fā)性噴嚏等，可引起嗅覺減退、失眠，嚴重時影響患者的正常學(xué)習(xí)、工作和休息。近年來，我國的患病率從10.5%上升到16%，如果沒有得到及時有效的治療，會影響日常的工作與生活。
為何春季鼻炎高發(fā)？
春季是萬物復(fù)蘇，花粉傳播的季節(jié)。春天易發(fā)過敏性鼻炎主要與接觸過敏原的頻度有關(guān)。在日常生活中，許多物質(zhì)都可能引起過敏，可以是食物、藥物、特殊氣味和致病病原體等，另外，人的生理狀態(tài)改變，如妊娠也會導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)的產(chǎn)生。
常見過敏原可以分為以下幾類：
吸入性物質(zhì)：花粉、塵埃、動物毛屑、塵螨、冷空氣、汽車尾氣、烹調(diào)油煙、油漆等。
食用性物質(zhì)：雞蛋、牛奶、魚、蝦蟹、巧克力、可仁、醬油調(diào)味品等。
接觸性物質(zhì)：理化試劑、化妝品、致病病原體（細菌、病毒、真菌、寄生蟲）等。
如何區(qū)分過敏性鼻炎和感冒？
共同點：鼻塞 打噴嚏 流鼻涕
不同點如下表：
類型
過敏性鼻炎
普通感冒
病因
機體接觸過敏原
病毒感染
發(fā)作季節(jié)
每年特殊時期或常年有癥狀
一般出現(xiàn)在天氣變化時
打噴嚏次數(shù)
連續(xù)3、4次甚至更多
次數(shù)不多
鼻涕顏色
清水樣
開始是清水樣，后面變成黃色
發(fā)熱及全身不適
無
可能伴有發(fā)熱、乏力、畏寒、四肢酸痛等癥狀
鼻子癢
鼻癢，可伴有喉、眼、耳癢感
鼻塞
癥狀持續(xù)時間
>2周
7天左右
過敏原檢測
陽性
陰性
如何治療過敏性鼻炎？
治療過敏性鼻炎的一線藥物包括以下三類：
01
抗組胺藥（俗稱抗過敏藥）
第二代抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪、盧帕他定等，以及鼻用抗組胺藥物如氮卓斯汀、左卡巴斯汀鼻噴霧劑，可緩解鼻癢、噴嚏、流涕癥狀，是輕度過敏性鼻炎的首選治療藥物。此類藥物的血腦屏障穿透性低，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用小，鎮(zhèn)靜和嗜睡等不良反應(yīng)較輕。
02
鼻用糖皮質(zhì)激素
對改善鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等癥狀均有效。常用的鼻噴激素有布地奈德鼻噴劑（適用于6歲及6歲以上兒童）、糠酸莫米松鼻噴劑（適用于3歲及3歲以上兒童）、丙酸氟替卡松鼻噴劑（適用于12歲及12歲以上兒童）等。其中脂溶性的莫米松和氟替卡松相比布地奈德更容易被鼻腔吸收，可更久地滯留，發(fā)揮更優(yōu)的抗炎作用。
03
抗白三烯藥
常用藥為孟魯司特鈉，常與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，適用于中-重度過敏性鼻炎，特別是合并支氣管哮喘的孩子，但注意少量患者使用此種藥物可能發(fā)生情緒變化，一旦遇到如失眠、情緒低落應(yīng)停藥。
可以酌情選擇的藥物介紹如下：
01鼻用色酮類藥物
這類藥物如色甘酸鈉噴鼻劑或奈多羅米鼻噴劑，具有抑制肥大細胞脫顆粒，減少炎癥介質(zhì)的釋放，并具有較好的安全性，但是起效較慢，比較適合用于季節(jié)性過敏性鼻炎的預(yù)防性治療。
02鼻用減充血劑
此類藥物如萘甲唑啉、羥甲唑啉、賽洛唑啉噴鼻劑，可快速緩解鼻塞癥狀，有助于鼻用激素更深入、均勻分布在鼻腔，大大增強其抗炎作用。但注意此類藥物應(yīng)短期應(yīng)用，連續(xù)應(yīng)用不應(yīng)超過7天，使用不當(dāng)可導(dǎo)致藥物性鼻炎。
03苯環(huán)喹溴銨鼻噴劑
這是一種膽堿受體拮抗劑，可明顯減少鼻腔粘液的分泌，尤其適合用于鼻涕較多者，使用此藥后半小時應(yīng)用鼻用激素，有利于鼻炎糖皮質(zhì)激素發(fā)揮其抗炎作用。
04奧馬珠單抗
過敏性鼻炎主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)過敏性炎癥反應(yīng)，當(dāng)人體吸入變應(yīng)原時，可誘導(dǎo)鼻腔黏膜產(chǎn)生特異性免疫球蛋白E（IgE），IgE與肥大細胞結(jié)合，導(dǎo)致組胺、白三烯、白細胞介素等炎癥介質(zhì)的釋放，引起發(fā)作性噴嚏、流涕和鼻堵的癥狀。奧馬珠單抗正是通過阻斷IgE，從而發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用。
我國《抗IgE單抗治療變應(yīng)性鼻炎專家共識》推薦奧馬珠單抗用于對癥藥物(鼻噴和/或口服糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、抗白三烯藥)規(guī)范性治療仍不能充分控制的中-重度季節(jié)性或常年性過敏性鼻炎，如果是過敏性鼻炎并發(fā)過敏性哮喘、或慢性蕁麻疹患者，使用奧馬珠單抗可帶來特別的獲益。
05過敏原免疫治療藥物
此類藥物如粉塵螨滴劑在兒童過敏性鼻炎中已證實具有長期療效；黃花蒿花粉變應(yīng)原舌下滴劑獲批上市不久，仍需更多臨床療效和安全性數(shù)據(jù)。此類藥物可能導(dǎo)致嚴重的過敏反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。
06玉屏風(fēng)顆粒
中醫(yī)認為，本病主要是因為肺氣虛弱、衛(wèi)表不固，風(fēng)寒之邪趁虛而入，使肺失清肅、津液停聚鼻竅而致。如果體虛伴鼻炎反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為乏力氣短，胃納不香，面色白，或有自汗，舌淡苔薄白，脈虛弱者，可選擇玉屏風(fēng)顆粒益氣固表，幫助過敏性鼻炎患者調(diào)整體質(zhì)，補益虛損，改善癥狀，防止誘發(fā)。
除了以上所介紹的藥物外，以下這些方法也可改善鼻炎癥狀
1、生理鹽水洗鼻：生理鹽水洗鼻可以清除吸入鼻腔的過敏原和病毒，保持鼻黏膜濕潤，緩解過敏癥狀。
2、艾灸療法：艾灸適合虛寒型的過敏性鼻炎。
3、中藥熏鼻：選擇辛夷、薄荷，蒼耳子各9克，把這些藥材放進保溫杯，用熱水浸泡15分鐘后，用藥液產(chǎn)生的熱蒸汽來熏洗鼻部。蒼耳子和辛夷有宣肺、通鼻、消炎的功效，薄荷可以開竅。
4、穴位按摩：用兩手指緩慢按摩迎香穴、鼻通穴、印堂穴，一天兩次，每次5分鐘以改善鼻腔局部及附近組織的血液循環(huán)，緩解鼻塞。
5、戴“鼻炎口罩”：《中國醫(yī)學(xué)療法大全》記載有一個“鼻炎口罩”法。具體方法是取鵝不食草、辛夷、白芷、藿香各20克，冰片、薄荷腦各5克，分別研成細末，拌均勻，撒在紗布各層之間，做成口罩。將做好的口罩戴于口鼻，每日數(shù)次，每次1小時以上，堅持戴3個月。
如何預(yù)防過敏性鼻炎？
春季過敏性鼻炎的日常護理包括以下幾個方面：
●避免接觸過敏原。
●注意合理飲食。忌食寒涼生冷等刺激性食物；慎食魚、蝦、蟹類等海產(chǎn)食物，平時注意多吃補益肺氣的食物。
●戒煙及避免吸二手煙，并盡量避免出入空氣污濁的地方。
●堅持經(jīng)常運動。積極鍛煉身體，可強身健體，提高人體的免疫力及抗病能力。
●做到生活規(guī)律。順應(yīng)人體生物鐘節(jié)律的變化，避免熬夜及過度勞累。
●采用正確的擦鼻方法。
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