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【漢方專欄】日本漢方翻譯第一彈《漢方之精要》(37)八味地黃丸
翻譯者 夏豪天醫(yī)師 @中醫(yī)夏豪天

八味丸料(八味地黃湯)
主要目標
八味丸的適應(yīng)患者大部分都是中年以后的人。雖然小朋友也可以用八味丸,但是就我來說,非常遺憾并沒有顯效的案例。此外,雖然八味丸證在男女患者中均存在,但無論怎么說都以男性居多。
八味丸(料)的主要目標是小便不利(小便減少、排尿障礙),夜間排尿增加(次數(shù)、尿量),小腹不仁(臍下、下腹部無力伴知覺障礙),腰痛及下肢無力。
(病例一)虛證之高血壓
森女士是一位初老的婦女,因高血壓來院就診。初診時,血壓為160/100mmHg,主訴腰痛,下肢肌肉疼痛以至于膝蓋難以彎曲,口苦,夜間排尿增多,一夜三到四次?;颊唧w型稍胖,自覺身體沉重。全身肌肉軟弱,腹部軟弱無力,即所謂的水肥型體質(zhì)。
因此判斷患者屬于虛證的高血壓,予以七物降下湯。治療了不到兩個月,血壓上壓在150~170mmHg之間,下壓在92~98mmHg之間,較前基本沒有變化,其他的癥狀也沒有改善。
于是以夜尿三到四次為著眼點,改予八味丸料。服藥僅一個月,就收到了非常令人高興效果,患者水肥的情況就得到了改善,肌肉也變得緊實了,體重下降了五公斤左右。并且下肢的疼痛也完全治好了。不過由于口苦的癥狀沒有完全消失,因此還在我這邊繼續(xù)治療著。
(病例2)上肢麻痹
這個病例是用八味丸取得意外療效的一個案例。N先生是一位初老的男性,數(shù)年前開始雙側(cè)上肢麻痹,并因此來到醫(yī)院就診?;颊咧械刃误w,診察后并沒有發(fā)現(xiàn)什么特別的情況。只是覺得他腹診的時候,臍下部有一些無力的感覺。雖說是小腹不仁,其實更多見的情況是臍下部沿著正中線縱向的一段紡錘形區(qū)域呈現(xiàn)軟弱無力。N先生的腹證就是這種情況。
N先生服用八味丸料后,不到一個月,上肢的麻木就完全消失,食欲也很好,完全恢復(fù)了健康。
(病例3)多年的糖尿病
豊先生(66歲)的腹證也是這樣的。初診是昭和四十三年三月十一日。雖然年代有些久遠,但是他的數(shù)據(jù)很有意思,因此在這邊也發(fā)表一下。
患者是七八年前得的糖尿病,空腹血糖總是在220mg/dl左右,晶狀體混濁導(dǎo)致視力也不好,排尿后總有稍許殘尿感存在,夜尿三到四回,血壓144/88mmHg,體格中等。腹證從整體來看,腹壁柔軟并且臍下部
無力。該患者投予八味丸料加車前子0.3g,取得了如上表所記載的成績。即可見血糖值在只用八味丸料的情況下得到了明顯的下降。不過視力情況沒有改變。此外在四十三年二月左右,因為哮喘樣的氣急,多次兼用小青龍湯和小柴胡合半夏厚樸湯。
(病例4)無自覺癥狀的糖尿病
有一些糖尿病患者并沒有任何自覺癥狀,腹證也沒有顯著的變化。其中尤其以女性居多。其腹證為腹部全體柔軟,但沒有明顯的特征。
某一個中年婦女因為最近發(fā)胖,懷疑是糖尿病而來我院就診。尿檢顯示尿糖強陽性,但是患者并沒有明顯的自覺癥狀和腹證特征。一開始給予大柴胡湯加地黃。服用一兩個月后尿糖并沒有明顯的改變。后試著改用八味丸料,兩周后再次來診時尿糖已開始轉(zhuǎn)為弱陽性。這位患者之后雖然是間斷的服用漢藥,但只要在連續(xù)服用的那段時間里,尿糖就會轉(zhuǎn)為弱陽性。
這位患者因為沒有自覺癥狀,因此沒有定期來醫(yī)院就診,也沒有做明確的檢查來確診。但是八味丸料確實在降尿糖方面是有效果的。
一直像這樣順利的話也談不上辛苦。也有種無論怎么服藥也沒有效果的情況存在。
(病例5)腦溢血之后的身體倦怠
宮先生是一位58歲的男性,兩年前因為腦溢血發(fā)作,引起右側(cè)肢體麻痹?,F(xiàn)在殘留右上肢、口唇麻痹感,發(fā)病半年之后出現(xiàn)身體倦怠感,怎么都使不上力氣,大便秘結(jié),夜寐不佳?;颊咧械润w格,面色不佳,血壓在164/110mmHg,脈沉,腹證如上圖所示。該患者有胸脅苦滿。以此為目標,首先使用了柴胡加龍骨牡蠣湯,然而倦怠感完全沒有好轉(zhuǎn)。因此以下腹部所見為目標,改予八味丸料,但仍然沒有效果。之后約兩年間,時不時交替著使用兩方。大便在加了2.5g大黃后通暢了,失眠也不是經(jīng)常犯,血壓維持在130/84mmHg左右。最主要的身體的倦怠感則是在服藥一年后好轉(zhuǎn)的。

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