臨床應(yīng)用
肺功能檢查對于早期檢出肺、氣道病變，鑒別呼吸困難原因、病變部位，評估疾病嚴(yán)重程度及其預(yù)后，評定藥物或其他治療效果，評估手術(shù)耐受力及監(jiān)護(hù)危重患兒等均必不可少，尤其在兒童哮喘及慢性咳嗽的診斷及鑒別診斷、哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平的評估、哮喘治療效果的判斷中具有重要的作用1。長期監(jiān)測肺功能（如呼氣峰值流量[PEF]）可以預(yù)測哮喘急性發(fā)作，尤其是那些對氣流受限程度感知不敏感者、既往有突發(fā)的嚴(yán)重發(fā)作者、難治性哮喘患者等3。
參數(shù)及臨床意義
肺通氣功能檢查又稱肺量計檢測，為肺功能測定的最基本內(nèi)容，也是最常用的一種方式，可同步測定流量（表1）和容積（表2，流量對時間的積分為容積）4。流量-容積曲線（圖1）可反映呼吸時氣體的流量與容積變化的關(guān)系，以流量為縱軸、容積為橫軸所得出的環(huán)形呼吸曲線，又稱之為最大流量-容積曲線，其形態(tài)可直觀的反映受試者的用力呼吸狀態(tài)4。
表1 肺通氣流量參數(shù)及臨床意義
表2 肺容積參數(shù)及臨床意義
圖1 流量-容積曲線
2016版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南強(qiáng)調(diào)，肺通氣功能監(jiān)測是哮喘未來風(fēng)險評估的重要手段，啟動控制藥物治療前（首次診斷時）、治療后3～6個月（獲得個人最佳值）以及后續(xù)定期風(fēng)險評估時均應(yīng)進(jìn)行肺通氣功能檢查2。
報告解讀2
兒童肺功能檢查報告的解讀主要涉及病變的性質(zhì)、類型、嚴(yán)重程度的評價。根據(jù)肺通氣功能損害的性質(zhì)可分為阻塞性、限制性（表3）和混合性通氣障礙。
表3 阻塞性和限制性肺通氣功能損害
三步診斷兒童哮喘2
多數(shù)患兒，尤其在哮喘發(fā)作期間或有臨床癥狀或體征時，常出現(xiàn)FEV1（正?！?0％預(yù)計值）和FEV1/FVC（正?！?0％）等參數(shù)的降低。
? 對疑診哮喘兒童，如出現(xiàn)肺通氣功能降低，可考慮進(jìn)行支氣管舒張試驗，評估氣流受限的可逆性；
? 如果肺通氣功能未見異常，則可考慮進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗，評估其氣道反應(yīng)性；
? 或建議患兒使用峰流量儀每日兩次測定PEF，連續(xù)監(jiān)測2周。
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? 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶；
? 如患兒支氣管舒張試驗陽性、支氣管激發(fā)試驗陽性，或PEF日間變異率≥13％均有助于確診哮喘；
? 尤其對于臨床表現(xiàn)不典型的哮喘患兒（如無明顯喘息或哮鳴音），如患兒通過支氣管舒張試驗陽性或抗炎治療后肺通氣功能改善，證實存在可逆性氣流受限，或支氣管激發(fā)試驗陽性，或PEF日間間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）≥13％，具備三項之一時即可確診為哮喘；
? 根據(jù)PEF對≥6歲兒童哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重度進(jìn)行分級。
參考文獻(xiàn)：
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3. 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺功能專業(yè)組. 肺功能檢查指南——呼氣峰值流量及其變異率檢查[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2017;40(6):426-430.
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