肩部疼痛可由多種原因引起，在進行肩部望診、觸診及特殊檢查之前，首先要排除因內臟疾病而引起的肩部疼痛。因為一些內臟疾病，可以通過神經反射表現(xiàn)為體表某些區(qū)域疼痛。
如左肩疼痛要排除心臟疾?。挥壹缣弁匆懦文懠膊?；另外有些肩痛是由頸椎病引起起的，稱為“頸肩綜合征”，也要鑒別診斷。今天我們就來看看肩部的實用診斷方法。
肩部的望診必須兩側對比檢查。對比兩肩是否等高，觀察其皮膚顏色情況，肩部有無畸形等問題。
檢查時，令患者兩肩裸出，對比兩肩是否等高，觀察其皮膚顏色情況，肩部有無畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈曲張，對比兩側三角肌的發(fā)育及鎖骨上、下窩的深淺是否對稱，肌肉有無萎縮。
然后檢查背面，對比兩肩胛骨高低是否一致，肩胛骨內緣與脊椎距離是否相等，肩胛岡的上下肌肉有無萎縮。
除了靜止的觀察外，還要借助肩關節(jié)主動或被動運動來觀察其肌肉及關節(jié)的形態(tài)和功能狀況。
對于急性損傷患者，如果在肩后部有明顯腫脹，則提示可能有肩關節(jié)脫位或肩胛骨骨折。
三角肌膨隆消失成“方肩”，多提示肩關節(jié)脫位。
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對比兩肩，看鎖內外端是否高突，患肩是否向下、前、內移位，前者說明肩鎖關節(jié)脫位或鎖骨外端骨折，后者則說明胸鎖關節(jié)脫位或鎖骨骨折。
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肩部的觸診主要從解剖結構和活動幅度入手，結合壓痛點和上肢長度和周徑做出診斷結論。
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肩部的正常解剖結構、活動幅度及其骨性標志：
肩峰在肩外側最高點骨性突出處。
其下方的骨性高突處為肱骨大結節(jié)。
肩峰前方為鎖骨外端。
鎖骨外、中1/3交界處的下方一橫指、肱骨頭內上方為喙突。
肩部觸診要點：
肩部觸診，不僅要注意局部皮膚溫度，有無腫脹，硬度如何，而且更要詳細地按壓檢查，尋找壓痛點，并注意關節(jié)結構是否正常，活動時有無異常狀態(tài)及摩擦音等，并應注意排除骨折。
肩部壓痛點如在肩峰前下方，一般是肱骨小結節(jié)附近的病變。
如在肩峰外側，則可能是肱骨大結節(jié)附近的病變。
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上肢長度和周徑的測量方法：
上肢的長度一般測量從肩峰至肱骨外髁或尺骨莖突的距離，兩側對比。
上肢周徑的測量一般選擇兩臂相應的部位，并標明該部位距肩峰或尺骨鷹嘴的長度。
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肩部的特色檢查有6個。分別是：肩部活動檢查、搭肩試驗、骨性三角檢查、肩關節(jié)外展試驗、肩關節(jié)內旋試驗、抗阻力試驗。
肩部的活動檢查
檢查時，應固定肩胛骨下角，避免肩胛骨一起參與活動造成假象。因為上臂上舉動作不僅僅是肩關節(jié)的運動，而是肩關節(jié)屈曲或外旋到最大幅度（90°）的基礎上，再加上肩胛骨旋轉的結果。
肩關節(jié)的正?；顒臃秶牵?strong>外展90°；內收時肘部可達身體中線；屈伸-45°至90°；內旋70-90°；上舉180°。
搭肩試驗
正常人手搭于對側肩部時，肘關節(jié)可以緊靠胸壁，如果肘關節(jié)不能緊靠胸壁，則為搭肩試驗陽性，提示有肩關節(jié)脫位的可能。
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骨性三角檢查
正常人肩峰、喙突和大結節(jié)三點組成三角形。肩關節(jié)脫位時，因大結節(jié)位置改變，而使骨性三角與對側不同。
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肩關節(jié)外展試驗
①肩關節(jié)功能喪失，關伴有劇痛時，可能為肩關節(jié)脫位或骨折。
②肩關節(jié)炎時從外展到上舉過程中皆有疼痛。
③外展開始時不痛，越接近水平位時越痛，可能為肩關節(jié)粘連。
④外展過程中疼痛，上舉時反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。
⑤從外展至上舉60°～120°范圍內有疼痛，超越此范圍后不痛，可能為岡上肌肌腱炎。
⑥外展動作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能為鎖骨骨折。
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肩關節(jié)內旋試驗
讓患者主動做肩極度內旋活動，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者為陽性，說明為肱二頭肌長頭腱鞘炎。
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抗阻力試驗
患者肘關節(jié)用力屈曲，醫(yī)生手握患者腕部，對抗用力，使患者肘關節(jié)伸直。若患者疼痛加劇，為抗阻力試驗陽性，說明為肱二頭肌長頭腱鞘炎。
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