門(mén)成福教授醫(yī)案整理（二）
月經(jīng)先期
病案六
黃某，女，28歲，1998年5月5日初診。
自述月經(jīng)每月提前10余天，經(jīng)量多，色鮮紅帶血塊，經(jīng)期伴有面部痤瘡增多，口渴喜冷飲。素喜食辛辣刺激性食物，便秘，小便黃，舌紅苔薄黃脈數(shù)。
辨證：陽(yáng)盛實(shí)熱證。
治則：清熱涼血調(diào)經(jīng)。
方藥：清經(jīng)散加減。
地骨皮25、丹皮12、白芍15、黃柏15、首烏25、瓜蔞25、車(chē)前草25、白茅根25、金銀花25、白術(shù)15、茯苓14。七劑，日一劑，水煎溫服。
按：該案患者月經(jīng)提前，經(jīng)血量多色暗紅，有血塊，腸燥便秘，面發(fā)痤瘡，乃陽(yáng)盛實(shí)熱證的表現(xiàn)。方用清經(jīng)散清熱涼血調(diào)經(jīng)為主，加首烏、瓜蔞潤(rùn)腸通便，白茅根、車(chē)前草清熱利尿，金銀花加強(qiáng)清熱祛痘的功效，白術(shù)、茯苓顧護(hù)胃氣，以防傷胃?？v觀全方，熱去則血安，沖任調(diào)達(dá)而經(jīng)血安和。
病案七
張某，女，46歲，2002年12月3日初診。
兩年來(lái)月經(jīng)提前，周期21～23天，色鮮紅，量逐漸減少，近期僅行經(jīng)一天即無(wú)，伴心煩，失眠，耳鳴腰酸，口干咽燥，手足心熱，舌紅絳，苔少，脈細(xì)數(shù)。查B超提示：子宮體積增大(110×51×67mm)。
辨證：陰虛血熱、水虧火旺。
治則：滋陰清熱，調(diào)經(jīng)止血。
方藥：熟地25g、生白芍15g、當(dāng)歸15g、麥冬25g、枸杞子15g、茜草12g、阿膠珠10g(烊化)、益母草30g、丹參25g、川斷25g、炒棗仁25g、節(jié)菖蒲12g
二診：12月16日，服上藥十劑，昨日月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)期衍至26天，量仍偏少，但基本在正常范圍，心煩，咽干已除，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，惟腰酸耳鳴時(shí)作，此乃久損及腎，真陰不足所致。故繼守原意，加入補(bǔ)腎填精之品：山茱萸15g，制首烏25g，生山藥30g，二十劑，服五劑停一日，服十劑后改為隔日一劑。囑病人若無(wú)其它不適可停藥觀察，此后可于每次月經(jīng)前一周續(xù)服上藥?kù)柟摊熜А?/span>
按：《素問(wèn)·上古天真論》曰：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”……患者年近5旬，精虧血少，陰虛內(nèi)熱，熱擾血海，迫血妄行，故月經(jīng)先期而至。水虧火旺，則量少色紅，口干咽燥。虛火擾心，則心煩失眠。腰為腎府，腎開(kāi)竅于耳，腎精虧乏，則腰酸耳鳴。手足心熱，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之證。如《傅青主女科》所說(shuō)：“先期而來(lái)少者，火熱而水不足也”。故治以養(yǎng)陰清熱，固沖調(diào)經(jīng)。方中熟地、白芍、當(dāng)歸滋陰清熱，養(yǎng)血和營(yíng)，麥冬滋陰壯水，阿膠滋陰補(bǔ)血，山茱萸、枸杞子、山藥、首烏、川斷補(bǔ)腎養(yǎng)肝，益血填精，丹參、益母草、茜草，活血調(diào)沖任固經(jīng)，炒棗仁、節(jié)菖蒲寧心安神，在大量滋陰壯水清熱劑中加入少量活血調(diào)經(jīng)之品，補(bǔ)而不滯，更有利于經(jīng)血的排出。
病案八
郭某，女，34歲，1985年4月7日初診。
經(jīng)行提前，經(jīng)量少，色赤質(zhì)稠。形瘦面赤，咽干口燥，五心煩熱，失眠多夢(mèng)。舌紅少苔，脈虛細(xì)數(shù)。
辨證：陰虛血熱型。
治則：滋陰養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥：兩地湯加減。
生地25g、地骨皮25g、玄參15g、白芍10g、阿膠(烊化)10g、茜草15g，三劑，日一劑，水煎服。 二診：血量減少，仍有手心燥熱，上方加首烏15g，龜板10g，三劑，日一劑，水煎服。
三診：經(jīng)期已過(guò)，服二至丸善后。
按：該婦人月經(jīng)提前，經(jīng)量少，五心煩熱，口渴喜飲，一派陰虛血熱之象，陰虛不能制陽(yáng)，陰陽(yáng)失衡，耗血傷血，沖任不固，經(jīng)血超前，屬陰虛血熱之證，方用兩地湯滋陰清熱，加茜草15g以涼血祛瘀，該藥量大以涼血，量少以止血，生用以涼血祛瘀，炒用以止血，用藥之妙，不可不識(shí)。本案用藥精而少，切中病因病機(jī)，效果甚好。
病案九
劉某，女，30歲，已婚，2007年9月21日初診。
自訴近半年來(lái)月經(jīng)提前7-10天，末次月經(jīng)9月6至，量多，色淡質(zhì)稀，行經(jīng)7天，面色無(wú)華，少氣懶言，白帶量多，色白，有異味，腹痛，眠差，大便干，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弱。
辨證：氣血兩虛。
治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥：圣愈湯加減。
黨參25g、黃芪25g、熟地黃25g、當(dāng)歸15g、白芍15g、烏賊骨15g、阿膠珠15g、茜草12g、黑荊芥6g、川斷25g、杜仲15g、酒軍12g、茯苓15g、薏米25g、敗醬草25g。十四劑，日一劑，水煎分兩次溫服。
二診：10月5日，月經(jīng)于今日來(lái)潮，量正常，色紅，無(wú)血塊，自覺(jué)乏力癥狀較前好轉(zhuǎn)，舌紅，苔薄白，脈緩細(xì)。給予加參生化湯調(diào)理七劑，囑其平素以丸藥調(diào)理1療程，以觀后效。
按：該患者月經(jīng)前錯(cuò)，量多，面色無(wú)華，少氣懶言均是氣血虛弱，不能固攝經(jīng)血之故。方中黨參、黃芪、茯苓健脾益氣；熟地黃、阿膠珠、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；烏賊骨、茜草、黑荊芥調(diào)補(bǔ)沖任；川斷、杜仲補(bǔ)腎，加強(qiáng)調(diào)理沖任之功；酒軍化瘀止血，又能活血推陳致新；薏米、敗醬草清熱利濕止帶。通過(guò)1個(gè)周期的調(diào)理，月經(jīng)正常。正所謂：辯證精準(zhǔn)，藥到病除。
病案十
郭某，女，38歲，2001年8月初診。
自述近一年來(lái)月經(jīng)每次提前約8天，經(jīng)量多，色淡質(zhì)稀。全身乏力，氣短懶言，喜臥喜坐，納差腹脹，大便一日二行不成形，小腹綿綿空墜不安。舌淡紅，苔薄白，脈弱無(wú)力。
辨證：中氣不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固而月經(jīng)先期、量多，氣血不足，無(wú)以化血而色淡，小腹空墜。
治則：升提中氣，益氣生血。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。
黨參25g、黃芪25g、白術(shù)15g、陳皮10g、升麻10g、荊芥炭6g、地榆炭25g、炒薏米25g，三劑，日一劑，水煎服。
二診：經(jīng)血量減少，食欲增加，守上方三劑，經(jīng)期過(guò)，囑服八珍益母丸善后。
按：該例月經(jīng)先期，量多，伴有氣虛神疲，乏力懶言，小腹空墜，多為中氣不足，攝血無(wú)權(quán)，沖任不固。當(dāng)以補(bǔ)中益氣，固攝精血。方中補(bǔ)中益氣湯大補(bǔ)中氣，加荊芥炭、地榆炭以止血，增薏米以健脾，在明顯收效后，改八珍益母丸善后，氣血雙補(bǔ)，以圖緩效。
病案連載中，
關(guān)注待續(xù)。。
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