slap損傷這個(gè)名詞骨科醫(yī)生可能并不陌生，但到底是怎么回事估計(jì)很多人都不太清楚。且看@evilwind 戰(zhàn)友編譯的JAAOS文章：Etiology, Diagnosis, and Management of Failed SLAP Repair。
概述
1985年Andrews醫(yī)生觀察73例過(guò)頂運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員，首次提出了肩關(guān)節(jié)上盂唇從前向后（SLAP）損傷。1990年Snyder醫(yī)生觀察140例肩關(guān)節(jié)上盂唇損傷，根據(jù)SLAP損傷的位置和損傷后的穩(wěn)定性將其分為四型。II型發(fā)生率最高為55%，其次為I型21%，IV型和III型分別占10%和9%，其他歸于“復(fù)雜型”，約占5%。Maffet醫(yī)生總結(jié)了五年間712名肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中84例盂唇異?；颊?，其中有38%無(wú)法納入Snyder分型，因此提出了V、VI、VII型SLAP損傷，Morgan醫(yī)生將II型損傷又分為累計(jì)三組亞型（單純前方、從前向后、單純后方）。之后臨床工作中醫(yī)生們均以此系列分型為基礎(chǔ)進(jìn)行診斷和治療。
目前將SLAP損傷定義為肩關(guān)節(jié)上盂唇附著處從前向后損傷，SLAP損傷同時(shí)可以伴有肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱附著處損傷（肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱起于關(guān)節(jié)盂盂上結(jié)節(jié)，肩關(guān)節(jié)鏡中12點(diǎn)鐘位置）。該類損傷一般是肩關(guān)節(jié)牽拉、擠壓或反復(fù)過(guò)頂運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。盡管SLAP損傷在文獻(xiàn)報(bào)道中很常見，但實(shí)際發(fā)生率較低，既往文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)關(guān)節(jié)鏡下僅6%患者發(fā)現(xiàn)此類損傷。
早期治療首先考慮非手術(shù)治療，包括物理治療、力量訓(xùn)練、抗炎治療和改變運(yùn)動(dòng)方式。規(guī)范非手術(shù)治療效果不佳后可以考慮使用關(guān)節(jié)鏡明確診斷。關(guān)節(jié)鏡的指征目前尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，年齡、受傷機(jī)制、是否合并肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、患者運(yùn)動(dòng)方式（如投擲運(yùn)動(dòng)）和運(yùn)動(dòng)激烈程度（如接觸性運(yùn)動(dòng)）以及SLAP損傷的類型都是術(shù)前需要考慮的因素。手術(shù)處理方式也沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，單純清理術(shù)、盂唇修復(fù)固定術(shù)、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱切除術(shù)或固定術(shù)均在臨床中廣泛應(yīng)用，具體在什么情況下采取哪種手術(shù)方式、術(shù)后療效如何文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果大相徑庭。正因如此，如何正確的診斷和治療SLAP損傷仍然為臨床工作中的難點(diǎn)。
2002年至2010年，紐約市內(nèi)醫(yī)院SLAP損傷修復(fù)的手術(shù)量增加了464%，其增長(zhǎng)速度幾乎是其他肩關(guān)節(jié)手術(shù)的3倍。同時(shí)ABOS報(bào)道目前全美SLPA損傷修復(fù)術(shù)占肩關(guān)節(jié)鏡的9.4%，幾乎是既往文獻(xiàn)報(bào)道比例的3倍。因此目前很多學(xué)者認(rèn)為SLAP損傷有過(guò)度診療的嫌疑，部分上盂唇改變可能并非病理性改變，而是在特定人群（如投擲運(yùn)動(dòng)員）中的適應(yīng)性改變，這類改變并不需要手術(shù)干預(yù)。無(wú)論如何，目前SLAP損傷的發(fā)病率和手術(shù)率都迅猛增長(zhǎng)，與此相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥也隨之增多。
爭(zhēng)議
與SLAP損傷分型縱多類似，SLAP損傷的診斷方法也多種多樣。Cook醫(yī)生以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，前瞻性的評(píng)價(jià)了目前臨床常用的診斷SLAP損傷目前臨床常用體格檢查的可靠性（O’Brien test、biceps load II、O’Driscoll test、Speed test和labral tension），結(jié)果顯示無(wú)論對(duì)于單純SLAP損傷還是合并傷，體格檢查無(wú)法確診也無(wú)法排除診斷。盡管其他一些研究認(rèn)為體格檢查價(jià)值頗高，但該項(xiàng)研究認(rèn)為體格檢查可靠性不高。
很多研究顯示MRI是診斷SLAP損傷的有效方法，加入關(guān)節(jié)造影劑后（MRA）能夠進(jìn)一步提高診斷的敏感度和特異度。但即便如此，如何MRI和MRA的可靠性仍不能達(dá)到醫(yī)生和患者的要求。Connolly回顧性分析224名未使用造影劑的MRI檢查患者，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡確診144例II型SLAP損傷，結(jié)果顯示未使用造影劑的MRI靈敏度和特異度分別是38%和94%，因此作者認(rèn)為未使用造影劑的MRI診斷II型SLAP損傷可靠性不佳。Phillips前瞻性調(diào)研了77名患者，發(fā)現(xiàn)未使用造影劑的MRI靈敏度尚可接受，但特異度太低，因此作者并不推薦未使用造影劑的MRI診斷SLAP損傷。盡管有研究報(bào)道使用造影劑的MRA能夠提高SLAP損傷的準(zhǔn)確率，但也有研究報(bào)道MRI和MRA的靈敏度低于體格檢查。雖然目前以關(guān)節(jié)鏡下診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，但即使對(duì)于高年資專家，診斷SLAP損傷也有很高的觀察者間差異。
總的來(lái)說(shuō)，SLAP損傷修復(fù)術(shù)效果良好，臨床報(bào)道成功率在71-97%之間。Brockmeier關(guān)節(jié)鏡下治療47例單純SLAP損傷患者，平均2.7年隨訪，ASES和L’Insalata評(píng)分均明顯改善。Schr?der發(fā)現(xiàn)單純SLAP損傷修復(fù)后長(zhǎng)期效果良好，5年隨訪時(shí)88%（90/102）患者功能優(yōu)異，但有13.1%（14/102）患者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)該研究發(fā)現(xiàn)臨床結(jié)果與年齡獨(dú)立相關(guān)。Friel則發(fā)現(xiàn)臨床結(jié)果與患者的職業(yè)和從事運(yùn)動(dòng)相關(guān)。也有研究報(bào)道SLAP損傷術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能差異較大，尤以活動(dòng)受限最為常見，Katz回顧性研究39名患者（40例肩關(guān)節(jié)）SLAP損傷修復(fù)術(shù)后發(fā)生疼痛、僵硬和相關(guān)機(jī)械癥狀，其中37%患者對(duì)療效不滿意，9-55%患者無(wú)法恢復(fù)到受傷前運(yùn)動(dòng)水平。Oh回顧性研究61明明肩袖損傷合并SLAP損傷患者，發(fā)現(xiàn)SLAP損傷愈合與否并不影響肩袖修復(fù)后的臨床療效。Provencher前瞻性分析積極179名參加體育運(yùn)動(dòng)的年輕患者罹患II型SLAP損傷后關(guān)節(jié)鏡治療效果，發(fā)現(xiàn)雖然臨床評(píng)分和患者滿意度均明顯改善，但難以恢復(fù)到受傷前運(yùn)動(dòng)水平。其中37%患者SLAP損傷未愈合，28%再次行修復(fù)術(shù)。年齡是手術(shù)成功與否的高危因素，大于36歲患者失敗率明顯高于小于36歲患者。受傷機(jī)制、術(shù)前功能評(píng)分、是否吸煙均不影響手術(shù)成功率。與Provencher研究結(jié)果相反，Alpert發(fā)現(xiàn)40歲以上患者關(guān)節(jié)鏡下SLAP損傷修復(fù)術(shù)后臨床評(píng)分、患者滿意度和接受同樣治療的意愿度（再次發(fā)生SLAP損傷是否還接受關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)）與40歲以下人群并沒有差異。
SLAP損傷治療失敗
SLAP損傷治療后再發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛就更加難以診斷了，其病因往往是多因素。標(biāo)準(zhǔn)流程圖見圖2。對(duì)于大部分SLAP損傷修復(fù)術(shù)后仍有疼痛或疼痛復(fù)發(fā)患者，SLAP損傷不愈合往往并不是疼痛的原因。術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬是最常見的并發(fā)癥，對(duì)此物理治療、肩峰下和/或盂肱關(guān)節(jié)注射一般能夠達(dá)到滿意效果。一旦懷疑感染，應(yīng)盡快行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、應(yīng)用抗生素，必要時(shí)采取手術(shù)治療。疼痛也可能來(lái)源于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、肩袖損傷、肩鎖關(guān)節(jié)撞擊、關(guān)節(jié)炎和軟骨損傷等多種原因
本綜述中的SLAP損傷治療失敗定義為非其他病因的SLAP修復(fù)術(shù)術(shù)后疼痛和/或僵硬，非手術(shù)治療無(wú)效，無(wú)論癥狀是術(shù)后持續(xù)存在還是參加運(yùn)動(dòng)后再發(fā)。圖3總結(jié)了我們的治療流程。誤診、愈合不良、重返運(yùn)動(dòng)后再次損傷是最常見的病因，錨釘位置不佳、過(guò)度固定損傷組織等手術(shù)技術(shù)方面原因相對(duì)少見。而既往文獻(xiàn)報(bào)道中的SLAP損傷修復(fù)療效不佳常常歸因于合并傷、新發(fā)傷、技術(shù)性因素、生物學(xué)因素（包括不愈合和術(shù)后僵硬）和植入物因素。
Weber觀察了24例SLAP損傷修復(fù)術(shù)后持續(xù)疼痛病例，再次關(guān)節(jié)鏡診斷中，7例是SLAP損傷修復(fù)術(shù)失敗，14例為軟骨損傷，10例術(shù)后僵硬和9例植入物醫(yī)源性因素。Byram也認(rèn)為軟骨損害與SLAP損傷修復(fù)術(shù)后療效不佳相關(guān)，但他認(rèn)為這種肱骨頭磨損性的軟骨損害是由于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱過(guò)度緊張?jiān)斐傻?，而肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱張力過(guò)大是植入物醫(yī)源性因素。Katz回顧性研究39例（40肩）SLAP損傷修復(fù)術(shù)療效不佳患者，30例為僵硬，盡管非手術(shù)治療能夠活動(dòng)足夠的活動(dòng)度，但21名患者仍有相關(guān)癥狀并最終接受手術(shù)。再次關(guān)節(jié)鏡術(shù)中發(fā)現(xiàn)5例SLAP損傷未愈合，最終1例行再次修復(fù)術(shù)，4例行肱二頭肌腱固定術(shù)。4例錨釘松動(dòng)，4例縫線節(jié)松動(dòng)，2例誤將Buford復(fù)合體當(dāng)做SLAP損傷固定。
SLAP損傷翻修結(jié)果目前無(wú)大樣本報(bào)道，Park和Glousman回顧了12例SLAP損傷翻修的患者，所有患者肱二頭肌腱附著點(diǎn)下盂唇無(wú)損傷，僅有一例患者錨釘拔出，其與患者無(wú)論是鉚釘還是縫線均完好。Sassmannshausen回顧了6例SLAP損傷修復(fù)術(shù)后持續(xù)疼痛的患者，該6例患者均使用可吸收錨釘，MRI顯示所有6名患者均出現(xiàn)植入錨釘破裂或錨釘移位。Park回顧了348名行SLAP損傷修復(fù)的患者，有6.3%的患者需要再次行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，4.3%需要行SLAP損傷翻修術(shù)，大部分均使用聚乳酸可吸收錨釘。其他報(bào)道也顯示可吸收錨釘無(wú)論是治療SLAP損傷還是治療肩關(guān)節(jié)盂唇損傷，均有很高的異物反應(yīng)和植入物失敗率。雖然在這類失敗病例中，可吸收錨釘并不是唯一的原因，生物力學(xué)結(jié)果也未發(fā)現(xiàn)可吸收錨釘和不可吸收錨釘?shù)牧W(xué)差別，但該類現(xiàn)象仍值得引起臨床醫(yī)生重視。
術(shù)前評(píng)估
SLAP損傷修復(fù)術(shù)后癥狀持續(xù)或癥狀再發(fā)常常需要考慮再次手術(shù)，術(shù)前評(píng)估是再次治療最重要的環(huán)節(jié)。術(shù)者應(yīng)盡可能詳細(xì)的咨詢患者病史、反復(fù)體格檢查、查詢之前手術(shù)記錄，查看手術(shù)所使用的植入物以及手術(shù)相關(guān)影像數(shù)據(jù)。由于引起癥狀的因素眾多，因此需要仔細(xì)評(píng)估每一種可能癥狀的病因。有些患者盡管初始診斷為SLAP損傷，但那并不是引起癥狀的原因，因此需要手術(shù)醫(yī)生去發(fā)現(xiàn)引起患者癥狀的真正原因。
盡管前文報(bào)道Cook認(rèn)為體格檢查可靠性不高，但大部分研究顯示體格檢查在診斷SLAP損傷上仍具有極高價(jià)值。Meserve對(duì)SLAP損傷的體格檢查進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果顯示O’Brien試驗(yàn)、crank試驗(yàn)和speed試驗(yàn)較anterior slide可靠性更高。Pandya發(fā)現(xiàn)O’Brien, Mayo shear和Jobe relocation在診斷SLAP敏感度上比MRI和MRA更高。因此SLAP損傷的診斷還是經(jīng)典的病史、體查和影像三結(jié)合最為可靠。
部分患者初次手術(shù)后癥狀持續(xù)或再發(fā)，這時(shí)想再找到原因就難上加難了，單純靠體格檢查來(lái)明確病因可能難以如人所愿，一旦考慮SLAP損傷修復(fù)術(shù)失敗，體格檢查應(yīng)注意排除其他可能引起癥狀的疾病。由于僵硬是最常見的原因，仔細(xì)評(píng)估患者的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度至關(guān)重要。
對(duì)于SLAP損傷修復(fù)失敗的診斷，局部注射往往能起到診斷和治療的雙重作用。對(duì)于該類患者首次就診時(shí)行肩峰下注射，復(fù)診時(shí)行盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，根據(jù)疼痛的緩解情況能夠幫助明確癥狀所在。我們一般采用利多卡因5-8毫升和皮質(zhì)醇1ml混合液，如果肩鎖關(guān)節(jié)處存在疼痛應(yīng)行肩鎖關(guān)節(jié)注射以免影響臨床判斷。如果患者能夠準(zhǔn)確定位疼痛部位并具體描述癥狀，這對(duì)局部注射和診斷均大有裨益，遺憾的是這類患者往往癥狀并非來(lái)自于SLAP損傷。
影像學(xué)診斷
標(biāo)準(zhǔn)的影像學(xué)評(píng)估應(yīng)包括肩關(guān)節(jié)正位片、腋位片和出口位片。閱片時(shí)應(yīng)仔細(xì)評(píng)估不透光植入物的位置，植入物周邊透光帶可能提示植入物發(fā)生松動(dòng)、植入物周邊骨折、存在游離體、合并關(guān)節(jié)炎以及其他問(wèn)題，這些都可能是疼痛癥狀的來(lái)源。手術(shù)前必須行進(jìn)一步的影像學(xué)檢查同時(shí)小心確切的確認(rèn)影像學(xué)異常的原因。即使影像學(xué)結(jié)果提示SLAP再發(fā)損傷，也必須仔細(xì)排除其他可能引起癥狀的原因。除非患者已經(jīng)植入金屬內(nèi)固定物，應(yīng)行MRI或MRA檢察進(jìn)一步評(píng)估肩關(guān)節(jié)周圍軟組織情況（圖4）。Probyn對(duì)40名癥狀復(fù)發(fā)的盂唇修復(fù)患者行MRA檢察，以關(guān)節(jié)鏡再次探查為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)于SLAP再損傷的診斷,MRA準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度分別為89.2%, 93.8%和85.7%。如果患者裝有起搏器、金屬瓣膜或眼內(nèi)假體松動(dòng)導(dǎo)致無(wú)法完成MRI，可以考慮CT檢查（圖5）。Filippo回顧性研究45例初次SLAP損傷采用金屬鉚釘患者，CT檢查敏感度達(dá)到95%（35/37），特異度達(dá)到88%（7/8），遺憾的是CT檢查檢查者間誤差偏高。
其他診斷方法
一旦病史和體格檢查提示感染德爾可能，必須完善血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查，一旦實(shí)驗(yàn)室檢查也有異常，必須行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)以明確感染。肩胛上神經(jīng)卡壓也可能是SLAP損傷修復(fù)術(shù)后慢性疼痛的原因之一，必要時(shí)行肌電圖明確診斷。同時(shí)應(yīng)排除非肩源性疼痛，如一旦有放射痛和神經(jīng)癥狀，可能需要行頸椎相關(guān)X片和MRI，肌電圖也有利于明確頸叢神經(jīng)相關(guān)問(wèn)題。
治療
非手術(shù)治療
SLAP損傷修復(fù)術(shù)后頑固性疼痛首選非手術(shù)治療。因?yàn)楹芏嗷颊咝g(shù)后疼痛同時(shí)伴隨活動(dòng)受限，早期非手術(shù)治療應(yīng)通過(guò)藥物和局部注射（肩峰下或C臂引導(dǎo)下盂肱關(guān)節(jié)注射）著重解決疼痛癥狀，同時(shí)配合恰當(dāng)?shù)奈锢碇委?，以期恢?fù)患者的正常肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。Edwards通過(guò)非手術(shù)治療39例SLAP損傷患者，19例患者疼痛、功能和生活質(zhì)量均得到明顯改善，20例患者需要再次手術(shù)干預(yù)。盡管目前沒有文獻(xiàn)報(bào)道非手術(shù)治療對(duì)于SLAP損傷修復(fù)術(shù)失敗療效，但原則上還是應(yīng)該先行非手術(shù)治療，但非手術(shù)治療無(wú)效再考慮手術(shù)治療。
特別對(duì)于過(guò)頂運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，我們更加強(qiáng)調(diào)先行非手術(shù)治療。對(duì)于該類患者，最后性肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱固定術(shù)療效并不確切，因此考慮再次手術(shù)之前，進(jìn)行姿勢(shì)糾正、肩袖力量鍛煉、物理治療以及針對(duì)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限的功能鍛煉就顯得更為重要啊。
手術(shù)治療
當(dāng)正規(guī)非手術(shù)治療療效不佳時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式包括SLAP清創(chuàng)、再次修復(fù)、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱切斷術(shù)，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱固定術(shù)伴或不伴SLAP修復(fù)。目前對(duì)此并無(wú)統(tǒng)一指南，術(shù)者可以根據(jù)具體問(wèn)題、患者要求和自身經(jīng)驗(yàn)決定治療方式。
清創(chuàng)術(shù)主要針對(duì)于I型SLAP損傷，使用刨消器對(duì)退變磨損的盂唇邊緣進(jìn)行清創(chuàng)。根據(jù)術(shù)者喜好可以選擇沙灘椅位或側(cè)臥位，我們一般采用沙灘椅位，手術(shù)入路與初次手術(shù)相同。
既往文獻(xiàn)已經(jīng)詳細(xì)描述關(guān)節(jié)鏡下SLAP損傷修復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)，大部分手術(shù)原則在翻修術(shù)中同樣有效。無(wú)論是否對(duì)SLAP損傷進(jìn)行再修復(fù)，一旦進(jìn)行肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱切斷術(shù)或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱固定術(shù)，進(jìn)仔細(xì)檢查新發(fā)或者是殘留的合并損傷，條件允許的話應(yīng)祛除上次手術(shù)所有縫線和不可吸收錨釘（往往需要特殊器械）。如果僅僅行再次修復(fù)術(shù)，應(yīng)為盂唇愈合創(chuàng)造良好的局部環(huán)境。
SLAP再次修復(fù)術(shù)
對(duì)于年輕（小于35歲）、活躍、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱沒有過(guò)多病理改變的患者，不遠(yuǎn)進(jìn)行肌腱切斷/固定術(shù)能夠承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者，我們會(huì)考慮行SLAP再次修復(fù)術(shù)。對(duì)這部分患者采取再次修復(fù)術(shù)的主要原因是目前對(duì)于該人群肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱固定術(shù)的療效尚不確切。術(shù)中注意不能僅僅觀察肱二頭肌腱的改變來(lái)選擇手術(shù)方式，部分患者肱二頭肌腱的病理改變表現(xiàn)為肱骨頭軟骨的磨損。
翻修術(shù)中對(duì)伴隨損傷正確的診斷和處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，手術(shù)原則與初次SLAP修復(fù)術(shù)一致，骨面新鮮化、準(zhǔn)確牢固的固定以促進(jìn)愈合。
目前對(duì)于SLAP損傷翻修術(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道較少，Park和Glousman回顧了12例患者，平均隨訪50.5月，所有病人疼痛癥狀明顯緩解，平均ASES評(píng)分改善到72.5分，患者滿意度評(píng)分為6.4（10分為最高分），57.8%患者能夠從事受傷前工作，42.2%患者能夠恢復(fù)受傷前運(yùn)動(dòng)水平，對(duì)于從事過(guò)頂運(yùn)動(dòng)患者，41.3%能夠恢復(fù)至受傷前運(yùn)動(dòng)水平。作者認(rèn)為對(duì)于II型SLAP損傷，翻修術(shù)效果要劣于初次手術(shù)，尤其是對(duì)于體力勞動(dòng)者和拱頂運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員。
肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱切斷術(shù)或固定術(shù)
由于SLAP損傷翻修術(shù)效果不佳，目前越來(lái)越多學(xué)著提倡行肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱切斷術(shù)或固定術(shù)。對(duì)于年輕患者或中年女性患者，如果肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱本身已經(jīng)存在病理改變，推薦行肌腱固定術(shù)。對(duì)于大于65歲患者或不在意術(shù)后外觀畸形的患者，可行肌腱切斷術(shù)。
McCormick前瞻性研究了46例II型SLAP損傷失敗患者，所有患者行胸大肌下肌腱固定術(shù)，平均隨訪3.6年（最短隨訪2年），術(shù)后患者所有功能評(píng)分均明顯提高（ASES shoulder score, Single Assessment Numeric Evaluation score, Western Ontario Shoulder Instability Index）。作者認(rèn)為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱固定式安全、有效、重復(fù)性高，是一種良好的治療選擇。部分學(xué)者提倡對(duì)于單純SLAP損傷可以考慮一期行肌腱固定術(shù)。Boileau前瞻性研究了25例單純II型SLAP損傷患者，10例行關(guān)節(jié)鏡下錨釘修復(fù)SLAP損傷，15例關(guān)節(jié)鏡下用可吸收界面螺釘行肌腱固定術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌腱固定術(shù)患者療效明顯優(yōu)于SLAP損傷修復(fù)患者，SLAP損傷組中，60%（6/10）患者優(yōu)于無(wú)法恢復(fù)術(shù)前運(yùn)動(dòng)水平和持續(xù)疼痛對(duì)手術(shù)效果不滿意，而肌腱固定術(shù)組中，僅有1例患者對(duì)手術(shù)效果不滿意。當(dāng)然，對(duì)于該項(xiàng)研究，我們必須注意到兩組患者的年齡完全不同，SLAP修復(fù)術(shù)患者平均年齡為37歲，肌腱固定術(shù)患者平均年齡為52歲，不同年齡患者對(duì)關(guān)節(jié)功能水平的要求不同可能導(dǎo)致結(jié)果偏移。
術(shù)后康復(fù)
目前沒有關(guān)于SLAP損傷翻修術(shù)后的文獻(xiàn)報(bào)道，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后康復(fù)手段與初次SLAP修復(fù)術(shù)相同，術(shù)后4-6周患肩懸吊固定，術(shù)后6周開始主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，8-10周開始力量訓(xùn)練。對(duì)于過(guò)頂運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員，術(shù)后3-4月方能開始過(guò)頂運(yùn)動(dòng)，一般4-6月恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)水平。
小結(jié)
總的來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)鏡下初次SLAP損傷修復(fù)術(shù)效果良好，但仍有一部分患者對(duì)療效不滿意而需要進(jìn)一步治療。癥狀持續(xù)的原因往往是多因素的，需要術(shù)前仔細(xì)的相關(guān)檢查來(lái)排除其他造成癥狀的原因，比如術(shù)后僵硬、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱本身存在病理改變、植入物失敗或形成異物結(jié)節(jié)、軟骨損傷、肩袖損傷、肩鎖關(guān)節(jié)撞擊以及骨性關(guān)節(jié)炎，只有明確這些原因才能考慮癥狀來(lái)源于SLAP未愈合或再次損傷。
對(duì)于SLAP損傷修復(fù)術(shù)后癥狀持續(xù)首選非手術(shù)治療，包括物理治療、力量訓(xùn)練和局部封閉注射。手術(shù)治療包括翻修術(shù)、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱切斷術(shù)或固定術(shù)（伴或不伴SLAP修復(fù)術(shù)）。目前證據(jù)表明對(duì)于II型SLAP損傷翻修術(shù)效果劣于初次修復(fù)術(shù)，對(duì)于部分患者應(yīng)優(yōu)先考慮肌腱固定術(shù)。
循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)
本文所有參考文獻(xiàn)系近五年內(nèi)發(fā)表研究，文獻(xiàn)10, 14, 15, 17-20和22為循證醫(yī)學(xué)II級(jí)證據(jù)，文獻(xiàn)8, 11, 16, 21, 24, 26和45為循證醫(yī)學(xué)III級(jí)證據(jù)，文獻(xiàn)1-7, 9, 23, 27-34和40- 44為循證醫(yī)學(xué)IV級(jí)證據(jù)。
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