本案例的肝癌患者國(guó)產(chǎn)PD-1用藥19個(gè)月，病情持續(xù)穩(wěn)定不進(jìn)展。肝癌免疫治療療效肯定，也得到了國(guó)際、國(guó)內(nèi)指南的推薦。但考慮到PD-1的價(jià)格昂貴，國(guó)際指南建議肝癌患者積極參與相應(yīng)的免疫治療試驗(yàn)。
案例分享
1例45歲男性肝癌患者，在2016年4月AFP水平高于1210 ng / mL。2016年5月31日、7月9日，行2次TACE。2016年8月20日，患者行右半肝切除、膽囊切除、門(mén)靜脈修復(fù)和左肝血管瘤切除。術(shù)后病理檢查顯示腫瘤大小為7 cmX 5.8 cmX 4 cm，中分化。周?chē)谓M織為結(jié)節(jié)性肝硬化伴輕度肝炎，腫瘤分期為Ⅰ期?；颊哂幸腋尾∈?，2016年8月，開(kāi)始服用恩替卡韋。2016年出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移（IVB期），AFP水平為4401.00ng/mL。
患者開(kāi)始服用索拉非尼，400mg，每日2次。治療時(shí)間為2016年11月24日至2017年7月22日。2017年7月23日，CT顯示肝臟無(wú)病灶，但肺部出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移灶，評(píng)估為疾病進(jìn)展。腫瘤分期仍為ⅣB期，AFP水平為10486.00 ng/ mL。
2017年8月18日開(kāi)始，患者開(kāi)始使用恒瑞的PD-1:SHR-1210，3mg/kg，每3周一次。治療3個(gè)月后，2017年11月29日復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝臟無(wú)病灶，肺部轉(zhuǎn)移灶幾乎沒(méi)有變化。療效評(píng)估為疾病穩(wěn)定。AFP水平為17896.00ng/mL。
治療6個(gè)月后，2018年2月26日CT顯示，所有肺轉(zhuǎn)移灶開(kāi)始明顯縮小，并且部分轉(zhuǎn)移灶消失。肝臟未見(jiàn)任何病灶。AFP下降到6420.00 ng / mL。療效評(píng)估為部分緩解。
2019年1月18日CT檢查發(fā)現(xiàn)，肺轉(zhuǎn)移灶繼續(xù)縮小，AFP繼續(xù)下降到3556.00ng/mL，肝區(qū)仍無(wú)腫瘤。
PD-1治療19個(gè)月后，患者身體情況良好，沒(méi)有證據(jù)證明疾病進(jìn)展。治療過(guò)程中，患者僅出現(xiàn)2級(jí)皮膚血管瘤和3級(jí)皮疹，并無(wú)瘙癢和疼痛，3級(jí)皮疹自行消退，也沒(méi)有出現(xiàn)骨髓抑制、手足綜合征、高血壓、脫發(fā)、腹瀉等不良反應(yīng)。
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