肩胛骨圖片
肩胛骨也叫胛骨、琵琶骨。位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2～7肋之間。分為兩個面、三個角和三個緣。前面為肩胛下窩，是一大而淺的窩。后面有一橫行的骨嵴，稱肩胛岡，岡上、下的淺窩，分別稱為岡上窩和岡下窩。肩胛岡的外側(cè)扁平，稱肩峰。外側(cè)角肥厚，有梨形關(guān)節(jié)面，稱關(guān)節(jié)盂。上角和下角位于內(nèi)側(cè)緣的上端和下端，分別平對第2肋和第7肋，可作為計數(shù)肋的標(biāo)志。內(nèi)側(cè)緣長而薄，對向脊柱。外側(cè)緣肥厚，對向腋窩。肩胛骨、鎖骨和肱骨構(gòu)成肩關(guān)節(jié)。肩胛骨位于北部的外上方。肩胛骨前面微凹，后面有一向外上的高嵴，稱為肩甲岡，其外側(cè)端稱肩峰，是肩部的最高點。肩胛骨在體表可觸及。
肩胛骨的運動可分為上提，下抑，外旋，內(nèi)旋，外展及內(nèi)收等6種運動。
鎖骨除在旋轉(zhuǎn)運動時發(fā)生在肩鎖關(guān)節(jié)外，大致都隨肩胛骨一起運動。向上旋轉(zhuǎn)時，肩胛骨下角較上角更向外前，致關(guān)節(jié)盂朝上，向下旋轉(zhuǎn)時相反，關(guān)節(jié)盂朝下正常時肩胛骨與肱骨一起運動，當(dāng)上臂外展超過90度時，肩胛骨必須向上旋轉(zhuǎn)。
肩胛骨圖片
上臂外展并非沿冠狀面，而在其前30-45度，稱為肩胛面，如上臂前屈，關(guān)節(jié)盂必須朝前。肩肱關(guān)節(jié)和肩胛骨運動是相協(xié)調(diào)的。肩胛骨與胸壁之間無關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，任何一個肌肉的收縮都難以產(chǎn)生肩胛骨單一方向的運動。[1]
因此肩胛骨任何一個方向的運動，均由互相協(xié)同而又相互拮抗的肌肉共同完成。有關(guān)肩胛骨運動的肌肉中，大都直接附著于肩胛骨上，但少數(shù)通過肱骨的運動(如胸大肌，背闊肌)而間接運動。肩胛骨一些肌肉尚同時參與肩胛骨的穩(wěn)定，使肱骨能順利運動。由于肩骨呈三角形，下述肩胛骨各種運動以肩胛骨下角的方向作為標(biāo)準(zhǔn)。
上提
由斜方肌的上部纖維，肩胛提肌及大小菱形肌作用，前者牽拉肩胛骨外側(cè)角，還有外旋作用。除肩胛提肌起于頸椎橫突外，其他三肌起于椎骨棘突及項韌帶，均可使肩胛骨內(nèi)旋。
下抑
重力本身可以抑低肩胛骨，特別是其外側(cè)角。參與的肌肉有的附著于肩胛骨，也有的附著于鎖骨和肱骨，在后一類中，如胸大肌下部纖維及整個背闊肌(特別是其下部纖維)作用于肱骨，亦可使肩胛骨抑低。當(dāng)引起向上或用雙拐支撐時，可防止肩胛骨向上;前鋸肌下部纖維(附著于肩胛骨下角)，斜方肌下部纖維(附著于肩胛)亦可使肩胛骨抑低。除上述肌肉外，胸小肌，鎖骨下肌亦起到輔助作用。所有這些肌肉主要作用于肩胛肌下角。除前鋸肌外，其他各肌尚同時使肩胛骨內(nèi)旋。
外旋
主要為前鋸肌作用，它牽引肩胛骨下角使內(nèi)緣更向前。協(xié)助前鋸肌者尚有斜方肌，其上部纖維能提起肩胛骨外側(cè)角，而下部纖維能牽引肩胛岡基底向下。
前鋸肌單獨作用使肩胛骨外旋，斜方肌單獨則不能，但在外旋開始時，它能支持肩胛骨外側(cè)角，僅在上臂外展45度以后，前鋸肌開始收縮，因此斜方肌癱瘓時，肩胛骨最初下垂，上臂外展時內(nèi)旋僅在前鋸肌開始作用后，才見抬高并外旋。
內(nèi)旋
包括附著于肩骨脊柱緣的上提肌(肩胛提肌，大小菱形肌)及附著于肩胛骨及肱骨的下抑肌(胸大肌，胸小肌，背闊肌)。
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外展
主要為前鋸肌，可使肩胛骨脊柱緣緊貼胸壁，協(xié)助者尚有胸大肌，胸小肌。胸小肌與前鋸肌在旋轉(zhuǎn)肩胛骨運動中雖然作用相反，前者內(nèi)旋，后者外旋，但如同時作用，則可使肩胛外展。
內(nèi)收
參與者有斜方肌(特別是其中部纖維)，大，小菱形肌及背闊肌(特別是其上部纖維)。
應(yīng)當(dāng)明確，雖然前鋸肌與菱形肌在作用上是對抗的，但其共同作用時，可使肩胛脊柱緣貼近胸壁。肩胛提肌起于頸椎橫突，不但使肩胛向上，同時向前。菱形肌因附著于椎骨的棘突上，可使肩胛骨向上及向后。
在肩胛胸壁的運動中，斜方肌與前鋸肌必須完整，斜方肌與前鋸肌的上部纖維及肩胛提肌應(yīng)視作一個單位，而斜方肌與前鋸肌的下部纖維應(yīng)視作另一個單位。前屈時，斜方肌下部纖維松弛，使肩胛骨滑向前面，而在此時，前鋸肌下部纖維則起主要作用。斜方肌的中部纖維及菱形肌在上肢外展時可以固定肩胛骨，但在前屈時松弛，可便利肩胛骨在胸壁上的運動。
上臂的外展與前屈，系由于肩肱關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)的作用。在肩關(guān)節(jié)最初30度外展和60度前屈時，肩胛骨保持穩(wěn)定不動，僅系肩肱關(guān)節(jié)運動，但肩關(guān)節(jié)繼續(xù)外展前屈時，肩肱關(guān)節(jié)與肩胛胸壁關(guān)節(jié)活動比例為2：1，即每抬高15度時其中肩肱關(guān)節(jié)活動10度，肩胛胸壁關(guān)節(jié)活動5度。正的肩胛胸臂有60度活動范圍，肩肱關(guān)節(jié)有120度活動范圍，兩者總和為180度。肩胛骨如固定不動，上臂只能主動抬起至90度，被動抬起至120度，喪失肩胛骨活動時，其肩部活動至少減去正?；顒拥?/3。肌電圖觀察，在肩關(guān)節(jié)前屈及外展時，肩胛骨和肱骨的運動同時進行。
上提肩胛骨的肌肉受到神經(jīng)及叢上部纖維支配，下抑肌則受臂叢中，下部纖維支配。
