= 寫在前面 =
小于大夫每月都會隨訪到不少陽性病例，可惜出于種種原因，無法每一份都做完整的分析，索性整理在《確診病例小黑板》上，供大家學習和參考，希望大家喜歡。文章的最后，可能會有一兩道思考題，嘗試去尋找答案，定會有更多收獲哦，歡迎留言給出您的理解和答案，一起學習！
——————————
患者，女性，42歲，主因發(fā)現右側頸部包塊1月余，近期顯著增大就診，伴聲音嘶啞、吞咽困難。自述曾因甲狀腺結節(jié)行甲狀腺右葉手術，具體不詳。體格檢查：右側頸部可見巨大包塊，表面不規(guī)整，移動性差，觸痛不明顯，雙側頸部另可觸及近橢圓形質硬包塊。
超聲所見：甲狀腺術后。甲狀腺右葉區(qū)可見一混合回聲，大小約10.4x7.0x7.7cm，外形不規(guī)則，與周圍組織及左葉邊界模糊欠清，內部回聲不均勻，內可見少量血流信號，可探及動脈頻譜，RI：0.70－0.75。甲狀腺左葉回聲欠均勻。
雙側頸部均可見2－3個低回聲，外形近橢圓形，邊界清，門樣結構不清或偏于一側，血流不豐富，右側大者位于頸部III區(qū)，大小約1.5x0.8cm，左側大者位于頸部IV區(qū)，大小約1.3x0.6cm。
超聲提示：甲狀腺術后；甲狀腺右葉區(qū)實性占位性病變，考慮Ca；雙側頸部異常淋巴結，考慮轉移。
圖1：橫切面顯示腫物長軸，大小約10.4x7.0x7.7cm，外形不規(guī)則，與周圍組織邊界模糊欠清，內部回聲不均勻。
圖2-3：縱切面顯示腫物短軸，將右頸總動脈推向深方，CDFI顯示腫物內可見少量血流信號，受擠壓的右頸總動脈走行迂曲。
圖4：（頸部正中偏左側）橫切面，腫物與甲狀腺左葉邊界亦模糊欠清；同時，受腫物推擠，右頸總動脈的位置明顯變深，且氣管明顯偏向左側，注意右下角體標所示探頭位置。
圖5：頻譜多普勒顯示腫物內血流PSV：32.6cm/s，RI：0.71，阻力指數稍增高。
圖6-7：雙側頸部均可探及異常淋巴結，門樣結構不清或偏于一側。
隨后，耳鼻喉頭頸外科給予手術切除，術后病理回報：
（甲狀腺右葉）未分化癌，伴甲狀腺乳頭狀癌
（甲狀腺左葉部分）未分化癌，伴神經內分泌分化
（頸部淋巴結）可見未分化癌轉移
（右頸總動脈壁、右頸內靜脈壁、右迷走神經、右椎前肌、左帶狀肌、食管壁、胸壁、右上縱隔、前上縱隔、胸骨后）可見未分化癌累及。
——————————
思考問題：
1、甲狀腺未分化癌常見于老年人，還是青年人？
2、甲狀腺未分化癌生長迅速，侵襲性強，大多數發(fā)現時即已出現甲狀腺外浸潤和轉移。結合以上特點，請嘗試歸納一下甲狀腺未分化癌的超聲表現？
