我連忙止?。骸暗鹊?，你岳母患糖尿病多少年了？”
他支支吾吾：“至少有10多年了吧，血糖一直控制得不太好?！?/p>
我說：“別說醫(yī)生嚇你，他們是認(rèn)真的，你最好趕緊幫你岳母去做個(gè)眼部檢查，這時(shí)候干預(yù)說不定還來得及?！?/p>
糖尿病患者易患視網(wǎng)膜病變
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是處于工作年齡人群第一位的不可逆性致盲性疾病。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要影響眼睛的視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜與照相機(jī)的膠卷類似，可以感受視覺圖像。糖尿病視網(wǎng)膜病變通常發(fā)生在患糖尿病多年以后，患糖尿病的時(shí)間越長，發(fā)展為糖尿病視網(wǎng)膜病變的機(jī)會越大。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因，已成為四大主要致盲疾病之一。在2型糖尿病成人患者中，20%～40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，8%視力喪失。2001年中華醫(yī)學(xué)會對中國大城市24496例住院糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病并發(fā)眼病者占35.7%，2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率隨病程和年齡的增長而上升。
那么，糖尿病患者為什么容易患視網(wǎng)膜病變呢？
通俗的說，由于血糖高，人的血液就像濃糖水，血管長時(shí)間泡在這樣的濃糖水里，血管的管壁會被泡壞，隨著時(shí)間發(fā)展，很多血管都扁了，最后血液就通不過去了。但是這些血管供應(yīng)的組織還需要血液來營養(yǎng)，因此人體認(rèn)為這些血管閉鎖的地方是缺血了，就努力再長出一些血管，好給這些地方供應(yīng)血液。
這些新長出來的血管我們叫新生血管，這些血管和您以前的血管可不一樣，是典型的山寨貨，他們很脆弱，管壁很薄，也沒有彈性，因此很容易破裂，導(dǎo)致大量出血，最后眼睛就看不見了。
科學(xué)點(diǎn)講，就是糖尿病是一個(gè)全身性的疾病，影響到血管的話，會造成很多血管的閉塞性改變。我們的視網(wǎng)膜也有很多血管，另外視網(wǎng)膜還是人體唯一可以直接看到血管，尤其是動脈血管的地方。
糖尿病患者怎么知道自己患眼病了？
糖尿病視網(wǎng)膜病變有以下一些表現(xiàn)：
①視力減退，特別是夜間視力下降最明顯，或近視程度加重。
②看東西出現(xiàn)重影。
③上瞼下垂、眼球運(yùn)動障礙。
④眼前有發(fā)黑的物體漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛網(wǎng)。
⑤視野缺損，即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小。
⑥視物不清，如隔云煙。
⑦視物有閃光感。
如果出現(xiàn)以上一些癥狀，且患糖尿病多年，則有必要去醫(yī)院檢查，并及時(shí)采取治療措施。
不過，我們建議糖尿病患者一旦確診，就應(yīng)了解糖尿病可能會造成視網(wǎng)膜損害以及首次接受眼科檢查和隨診的時(shí)間。（如表所示）
表：糖尿病患者接受眼科檢查的首診和隨診時(shí)間建議
除了視網(wǎng)膜病變，糖尿病還會引起其他眼病，如①屈光改變：會表現(xiàn)為有時(shí)近視，有時(shí)遠(yuǎn)視。②眼瞼病變：反復(fù)發(fā)生瞼腺炎，瞼緣炎。③結(jié)膜病：反復(fù)發(fā)生結(jié)膜炎。④角膜病變：干眼，角膜上皮糜爛，角膜傷口愈合延遲等。⑤虹膜病變：虹膜炎，虹膜色素脫失等。⑥青光眼：新生血管性青光眼。⑦白內(nèi)障：糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的老年性白內(nèi)障。⑧眼肌麻痹：可以表現(xiàn)用眼后易疲勞和斜視、復(fù)視。
防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法
目前對于糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）還沒有有效的藥物。良好的控制血糖和血壓可以在很大程度上阻止其進(jìn)展。激光治療仍是現(xiàn)在最令人接受的一種治療方法。研究結(jié)果認(rèn)為，廣泛激光治療可以在5年內(nèi)使增生型視網(wǎng)膜病變患者嚴(yán)重視力減退的危險(xiǎn)性至少下降50％。如果激光光凝術(shù)失敗或玻璃體出血，則僅剩的唯一治療方法就是玻璃體切割術(shù)。
基礎(chǔ)藥物治療
1.治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖水平
美國糖尿病控制與并發(fā)癥臨床試驗(yàn)(DCCT)研究證實(shí)，對于1型糖尿病患者，嚴(yán)格血糖控制可使視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率下降76％，進(jìn)展率至少下降50％。英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)對2型糖尿病患者超過12年的觀察顯示，嚴(yán)格的血糖控制使2型糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的危險(xiǎn)性減少21％。
2.嚴(yán)格的血壓降壓
大型試驗(yàn)UKPDS比較了2型糖尿病患者嚴(yán)格的和相對不嚴(yán)格的血壓控制，結(jié)果顯示，嚴(yán)格血壓控制（<130／80毫米汞柱）使糖尿病視網(wǎng)膜病變失明的患者在9年多下降了47％。
3.調(diào)脂
糖尿病患者通常伴有血脂異常，特別是2型糖尿病。伴視力減退的黃斑水腫的一個(gè)重要臨床特點(diǎn)是含有脂蛋白的硬性滲出物，這正是慢性水腫的體征。早期研究證實(shí)調(diào)脂藥對白蛋白滲出率有明顯益處。但是目前血脂異常對糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的影響仍有爭議。
其他藥物治療
除了血糖、血壓、血脂外，血管內(nèi)皮功能紊亂、氧化應(yīng)激、微循環(huán)障礙等是糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要危險(xiǎn)因素。因此在基礎(chǔ)治療外，一些藥物通過以上機(jī)制用于視網(wǎng)膜病變的治療，如PKC-B抑制劑、晚期糖基化終末產(chǎn)物抑制劑、噻唑烷二酮類、生長抑素類似物，另外，臨床運(yùn)用比較多的還有改善血液微循環(huán)、血流變的藥物如胰激肽原酶(怡開)、羥苯磺酸鈣(導(dǎo)升明、多貝斯)以及活血化瘀類中藥，對糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療也起到一定作用。
其中，改善微循環(huán)類藥物可促進(jìn)出血和滲出吸收，減輕視網(wǎng)膜血管的滲漏，降低纖維蛋白原和球蛋白水平，減輕血小板聚集因子合成和釋放，是近年來研究比較多的一類藥物。
激光治療
在糖尿病視網(wǎng)膜病變的1、2期時(shí)，主要應(yīng)用藥物治療，到3、4期主要采用光凝治療。激光治療可控制病情、穩(wěn)定視力、降低糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲的危險(xiǎn)。這也是目前世界上普遍采用的有效方法。非增殖期考慮行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)；伴長期黃斑囊樣水腫者，行黃斑區(qū)格子狀光凝；增殖期行廣泛或全視網(wǎng)膜光凝。激光是一種手術(shù)性治療，是有創(chuàng)治療。
手術(shù)治療
4～6期如糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展嚴(yán)重的話就不能用激光治療了，只有采用手術(shù)治療。如發(fā)生玻璃體積血、視網(wǎng)膜新生血管形成伴牽拉性視網(wǎng)膜脫離者，只能行玻璃體切割術(shù)。但手術(shù)成功的把握并不是特別理想，而不手術(shù)可能也會慢慢失明，因此，有時(shí)必須冒一點(diǎn)險(xiǎn)。多數(shù)患者術(shù)后可恢復(fù)部分視力，但也有的無效。
我今天才知道，我之所以漂泊就是在向你靠近。
--《廊橋遺夢》
