30多歲的楊先生早晨起來后發(fā)現(xiàn)自己的身體出了大問題：整個世界天旋地轉(zhuǎn)，在床邊都無法站穩(wěn)，同時伴有惡心、出汗和嘔吐。踉踉蹌蹌到了衛(wèi)生間，就發(fā)現(xiàn)自己身體不斷要向右邊傾斜。家人送他到了最近的一家醫(yī)院，抽血、CT……一番過程后，大夫說沒有發(fā)現(xiàn)大毛病，活血化瘀的點(diǎn)滴打上，楊先生睡著了，家里人松了口氣。
2個小時后，楊先生睡醒了，看著輸液器里晶瑩的水滴在不斷下落，卻覺得自己是在船上打吊針。于是他坐起，想要檢驗(yàn)一下早晨的那種劇烈的眩暈是否還存在，卻發(fā)現(xiàn)周圍的物體仍在象一個漩渦一樣，他的上腹涌起某種東西。他不得不又躺下去。
于是，他被轉(zhuǎn)到了這里。主管醫(yī)生向楊先生的妻子仔細(xì)詢問了發(fā)病過程后進(jìn)行了一套干脆利落的查體。自發(fā)性眼震、bHIT陽性、Dix-Hallpike試驗(yàn)和Roll試驗(yàn)均正常。所有的提示指向一種很常見的眩暈疾病——前庭神經(jīng)炎。果然，當(dāng)甲潑尼龍還沒有滴完，楊先生驚喜地發(fā)現(xiàn)，他已經(jīng)從那動蕩不安的漩渦中抽身出來。眩暈癥狀已經(jīng)消失了。
5個月之后的一天，楊先生突然再次經(jīng)歷了非常接近前一次的眩暈發(fā)作，只是這次發(fā)作的嚴(yán)重程度比前次稍輕一點(diǎn)。這次，楊先生直奔這里，仿佛是想要再次早早迎接那奇跡般的療效。
這次，主管醫(yī)生不淡定了。
理論上，前庭神經(jīng)炎這種疾病過程呈現(xiàn)單向病程，很多書上說，得過前庭神經(jīng)炎后極少再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)。而楊先生的眩暈再次復(fù)發(fā)，不能不考慮前次的診斷是否準(zhǔn)確。如果反復(fù)發(fā)作眩暈，那么就會有一大單列表從眩暈醫(yī)生的腦海里浮現(xiàn)：耳石癥、前庭性偏頭痛、后循環(huán)缺血發(fā)作和梗死、梅尼埃病、前庭陣發(fā)癥、PPPD、半規(guī)管裂……。那么，楊先生是哪種情況呢？什么才能撥開楊先生眩暈復(fù)發(fā)的迷霧？
一系列檢查，醫(yī)生的診斷仍然指向前庭神經(jīng)炎，而且楊先生這次的前庭神經(jīng)炎和前次一樣，仍然是同一側(cè)！于是又一次，在激素用上不到3小時，楊先生的眩暈煙消云散了。
此后一月過去，楊先生很正常。四個月過去，楊先生很正常。一年過去，楊先生的眩暈也沒有復(fù)發(fā)。
眩暈原因決定著癥狀復(fù)發(fā)的頻率和特點(diǎn)。在眩暈門診，單次的眩暈癥狀最多見的前庭神經(jīng)炎、突聾伴眩暈和后循環(huán)缺血。而耳石癥、前庭性偏頭痛、梅尼埃病、前庭陣發(fā)癥等常見的眩暈疾病均呈現(xiàn)多次眩暈發(fā)作。從發(fā)作的稀疏程度而言，前庭陣發(fā)癥的發(fā)作可能是最頻繁的，很多患者幾乎每天發(fā)作多次。而復(fù)發(fā)最有特點(diǎn)的莫過耳石癥，它只有在非常特殊的體位變化時發(fā)作，比如它總是在平臥過程或起床過程中出現(xiàn)，抑或在床上左右翻身的過程中出現(xiàn)短暫的眩暈發(fā)作。
那么，回到楊先生的經(jīng)歷上，為何楊先生的前庭神經(jīng)炎這樣一種很少復(fù)發(fā)的疾病，會讓楊先生出現(xiàn)眩暈“二進(jìn)宮“呢？
早在2011年，Kim等人發(fā)現(xiàn)，前庭神經(jīng)炎出現(xiàn)眩暈癥狀復(fù)發(fā)的比例高達(dá)26%，其中屬于前庭神經(jīng)炎伴發(fā)耳石癥的比例為15.3%，而前庭神經(jīng)炎本身再次復(fù)發(fā)的比例為10.7%。這項(xiàng)研究反映了在臨床中前庭神經(jīng)炎患者出現(xiàn)眩暈復(fù)發(fā)并非鳳毛麟角的事件。實(shí)際上，我們的眩暈數(shù)據(jù)庫的研究也正在揭示不同的眩暈疾病癥狀復(fù)發(fā)的規(guī)律。
因此，上面的故事，會讓我們遇到復(fù)發(fā)的眩暈患者時，更多地考慮一些復(fù)雜的情況，比如想到眩暈疾病之間的轉(zhuǎn)化，以及一些很少復(fù)發(fā)的疾病的特殊情況等。這樣，我們的眩暈診斷就會更加精準(zhǔn)，療效也會因此得到提高。
