（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》原第七期第四卷）《傷寒論》原文：傷寒，脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。 太陽篇白虎湯證，脈浮滑是表里皆有熱也。此節(jié)之白虎湯證，脈滑而厥，是里有熱、表有寒也，此所謂熱深厥深也。愚遇此等證，恒先用鮮白茅根半斤切碎，煮四五沸，取湯一大碗，溫飲下，厥回身熱，然后投以白虎湯，可免病家之疑，病患亦敢放膽服藥。若無鮮茅根時(shí)，可以藥局中干茅根四兩代之。若不用茅根時(shí)，愚恒治以白虎加人參湯，蓋取人參能助人生發(fā)之氣，以宣通內(nèi)熱外出也。功能主治：陽明氣分熱盛。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力，或滑數(shù)。概言之可分五例論述：—是溫而熱之漸也者；二是熱而溫之極也者；三是暑傷氣而令表虛者；四是兩陽合明者；五是津液立見消亡者。將上述五例用白虎湯的見證，概括一下，就不難看出前三例均屬太陰病。而其第一例是不惡寒的太陰白虎湯癥，第二例和第三例則是太陰暑溫的白虎湯癥，又是可以出現(xiàn)惡寒的。但是第一例，用白虎湯之后，一般可以將病治愈，而第二例及第三例，尚有用白虎湯加人參。甚至出現(xiàn)用生脈散的見證。因此須考慮的是，如何不使第二例成為生脈散證。但是，第三例則已成為生脈散證，即只好防脫了。至于第四例，是屬于陽明的白虎湯癥，其病邪已傳入中焦，而不在太陰，故與前三例又有所不同，但還存在透邪達(dá)外的條件。而第五例則不然，無論是由于初病在太陰，或由太陰傳入陽明，其主要原因是通過下后，而尤須注意的是無汗一癥，當(dāng)與以上諸例皆不可比。綜上所述，可知白虎湯癥的演變，是縷晰分明的。這一規(guī)律當(dāng)是吾輩醫(yī)家認(rèn)真探索的。現(xiàn)將五例分別闡述如下：溫而熱之漸也者：為什么《溫病條辨》卷一第七條提出白虎湯？這值得細(xì)閱一下吳鞠通先生原著?！稖夭l辨》一開始，談了溫病有九種；談了“凡病溫者，始于上焦”，以及太陰之為病的主脈主癥，談了桂枝湯與銀翹散的區(qū)分用法。到第六條，是談桑菊飲癥，而從銀翹散到桑菊飲的用藥比較上，得出辛涼平劑，辛涼輕劑的不同的方法，這一點(diǎn)也正如吳瑭先生在第六條注后所說：“咳，傷肺絡(luò)也。身不甚熱，病不重也。渴而微，熱不甚也，恐病輕藥重，故另立輕劑方。”但此后緊接著是第七條，白虎湯證見。條文層次的安排，由辛涼平劑的銀翹散，轉(zhuǎn)折到輕劑的桑菊飲，于是再引出白虎湯癥的條文，這不僅文尚簡要，便于記誦。尤其重要的是，啟迪后學(xué)去如何使用，又如何能把理論與實(shí)踐緊密結(jié)合起來。試把“太陰之為病，脈不緩不緊而動(dòng)數(shù)，或兩寸獨(dú)大，尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng)寒：身熱自汗，口渴，或不渴而咳，午后熱甚者”，與白虎證之“脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤惡熱者”加以較之，究條文而言，后者雖無尺膚熱、頭痛、咳，三個(gè)癥狀，但實(shí)際在臨床中，若此種情況之患者，有的還會(huì)出現(xiàn)這三個(gè)癥狀。雖然這已不屬主要見癥，然而對比其他諸癥，則是逐項(xiàng)加深變重了。若再參入舌黃一癥，更清楚看到病勢的有增而無減也。無論病勢發(fā)展的或快或慢，而此白虎湯癥，正是因?yàn)闇卣邿嶂疂u也而來。醫(yī)治妥善，很快就能痊愈。至此，不但應(yīng)當(dāng)明白，不可用辛溫之法，就是用辛涼，還得施以重劑，何況辛涼和辛溫本是兩個(gè)對立著的治療法則，豈能不明確加以區(qū)分。仲景在《傷寒論》第六條，太陽類病里，早有明訓(xùn)，“太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病，若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出；若被下之，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘓瘋；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”。是觀此溫病熱之漸也的白虎湯癥，若一旦誤治，雖不致死期立至，倘再誤。豈有不促短命期之理。此例切切不可忽略。熱而溫之極也者：《內(nèi)經(jīng)》熱病篇曰：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑?！眳蔷贤ㄏ壬f：“先夏至，春候也，春氣溫，陽氣發(fā)越，陰精不足以承之，故為病溫。后夏至，溫盛為熱，熱盛則濕動(dòng)，熱與濕摶而為暑也。”并結(jié)合天地間六氣自然之法象，認(rèn)為暑與濕，流雖異而源則同，不捐，言溫而遺暑，言暑而遺濕，提出“暑兼濕熱，偏于暑之熱者為暑溫”。據(jù)此，乃當(dāng)知《溫病條辨》指出的形似傷寒的癥狀，沒有列入條文內(nèi)，是因?yàn)檫@些癥狀(頭痛、發(fā)熱、惡寒)不屬暑溫的主癥。然而，條文接著指明的，“但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口渴甚，面赤，汗大出”這些才正是暑溫的主癥，傷暑與傷寒之發(fā)熱惡寒見癥，雖很相似。但傷寒有已發(fā)熱或未發(fā)熱之分和必惡寒之勢；傷暑則先發(fā)熱，后惡寒。初陸證中一定要詳細(xì)察辨。況暑月傷寒，終屬罕見，其傷暑之惡寒一癥，實(shí)系火極而似水的假象。判斷不確切，就很有可能誤用麻黃湯。所以，有暑月忌麻黃之說。如能認(rèn)清火極似水，真熱假寒，確確實(shí)實(shí)把握住熱者溫之極也的白虎湯癥時(shí)，就會(huì)避免錯(cuò)治的情況發(fā)生。再者，由于季節(jié)上的不同，此例白虎湯癥，也與溫而熱之漸也者的白虎湯癥不同。兩者雖皆在太陰，然前例為溫為熱，其來也漸，此例為暑，其來也急，發(fā)病較突然。如果不明傷寒之理，怎能識溫之與暑？由是想到夏至日后，于此證真熱假寒皆未辨，則貿(mào)然投之予麻、桂，其害不堪設(shè)想。暑傷氣而令表虛者：暑必傷氣，是暑熱之邪本能傷人之陽氣也。陽氣傷而表不能固，表不固，故而多汗也。蓋汗為心液，汗多則心陰必耗，遂致外虛其表，內(nèi)傷其陰。至于治暑之汗，《內(nèi)經(jīng)》有“因于暑，汗，煩則喘渴，靜則多言；體若燔炭，汗出而散?！庇钟小笆町?dāng)與汗出，勿止”之論。據(jù)此。當(dāng)矢曙溫為患，其汗不出則體若燔炭，故使汗出，則暑熱之邪散去?！笆町?dāng)與汗出，勿止”者，亦絕非已見許多不止，而仍使之再發(fā)其汗也。故治暑，當(dāng)發(fā)其所不出之汗，使汗出得當(dāng)則宜。誠然，暑必傷氣，最令表虛之白虎湯癥，無論已經(jīng)發(fā)汗或未發(fā)汗，均已為汗出不止，故必不可再發(fā)其汗也。反之，癥必轉(zhuǎn)劇，輕則脈象洪大而芤，重則脈象敵大又喘喝欲脫，為此必須防患于其先。庶幾暑必傷氣，最令表虛之白虎湯一例。則了然于心胸，而自然將其別于傷寒、傷風(fēng)之漏汗，豈宮搬桂附護(hù)陽實(shí)表之方以救耶？兩陽合明者：常謂“陽明之脈榮于面”“其面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱不惡寒，日晡益甚”此乃傳至中焦的陽明溫病也。不過，雖然患者癥具同，但脈異，方有用白虎湯與承氣湯之分。其人之脈，若不見沉數(shù)有力，或脈體反小而實(shí)，斷不能早施大承氣湯。葉天士曾說：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣?！眳蔷贤ㄏ壬f：“脈浮洪躁甚、邪氣近表，脈浮者，不可下，凡逐邪者，隨其所在就近而逐之?！鼻野谆緸檫_(dá)熱出表之劑，此時(shí)若不極力將熱邪透達(dá)于外，必成陽明熱結(jié)里實(shí)之癥。其甚者，亦往往造成陽明下之不通、正虛不能運(yùn)藥，若不運(yùn)藥則出現(xiàn)死的極險(xiǎn)趨勢。兩陽合明之白虎湯癥，臨證中尤宜重用生石膏，萬不可坐誤事機(jī)。陽明之熱既與溫?zé)嶂皟上鄵唤Y(jié)，純?nèi)淮髮?shí)大熱之癥，無可非議矣。即或于嚴(yán)冬及早春之季亦不可猶豫。因不敢重用辛涼致生他變者，在臨床中亦曾屢見之也。津液立見消亡者：《溫病條辨》卷二第十三條：“下后無汗脈浮者，銀翹湯主之；脈浮洪者，白虎湯主之。”先前具備了下證，才能下，然而下后最理想的是，出現(xiàn)銀翹湯癥。但是，下后邪氣不能還表，反而熱氣熾盛，所以，津液有立見消亡之大害、為何下后無汗，脈象浮洪，還要用白虎湯？醫(yī)家均知白虎湯的采用處，即“汗于不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也”之戒，且又確診偏于此際津液立見消亡的白虎湯癥，肯定無汗，若用白虎湯豈不矛盾？此乃讀書者死于句下之偏也。醫(yī)家須以辨證方法、整體觀念，通權(quán)達(dá)變?yōu)樵瓌t，按此時(shí)無汗一癥，是其人沒有作汗之能力，其結(jié)果必然導(dǎo)致一則成津液消亡而不治；一則必須取白虎湯，使之熱清邪退以保津液。但這時(shí)在臨床中用白虎湯。一般宜輕，不似兩陽合明必須重其所用之際也。竇某，男，21歲。1969年因食蓖麻油炸的油條而中毒，繼發(fā)再生障礙性貧血。血紅蛋白在4g左右，紅細(xì)胞2×1012/L。經(jīng)常衄血，發(fā)熱，煩躁，自汗，舌淡紅苔薄黃，脈洪大而數(shù)，身有瘀斑多處，此起彼落。此為陽明熱盛，淫于血分，迫血妄行。予白虎湯加白茅根、生地黃，重用生石膏45～60g。繼兩旬而熱不再發(fā)，出血止脈斂，血紅蛋白增至6g。后石膏減量加阿膠，繼用前方，2個(gè)月后血紅蛋白增至10g以上，持續(xù)穩(wěn)定。劉渡舟醫(yī)案：曾治一外感患者，發(fā)熱一直不退，認(rèn)為是衛(wèi)分溫邪所致，投銀翹散辛涼解表無效，又在銀翹散中加入生石膏，患者服藥后不但發(fā)熱未退，反而又出現(xiàn)神昏譫語等險(xiǎn)象。經(jīng)人介紹，請來某老醫(yī)生會(huì)診。老醫(yī)生視方嘆曰：風(fēng)寒束表反用辛涼重劑，冰遏陽氣，迫使表邪內(nèi)犯，非劉君一人醫(yī)門，比比皆是也。老醫(yī)生乃用雄雞冠血數(shù)滴溶合黃酒、蜂蜜少許，加溫服下。覆被取汗后，前胸后背發(fā)出一層白色疹子，熱退神安而愈。【解說】白虎湯具有很強(qiáng)的清熱作用，這種作用主要?dú)w功于石膏。石膏的清熱作用主要適用于陽明氣分熱邪，所以，必須是熱邪已經(jīng)人里，方可放膽使用。如果”發(fā)熱無汗，其表不解”，必須禁用。誤用就會(huì)導(dǎo)致冰伏邪氣，引盜入室的危險(xiǎn)。吳鞠通《溫病條辨》把白虎湯當(dāng)作辛涼重劑，認(rèn)為用之不當(dāng)，禍不旋踵。他說：“白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也”。說明凡邪熱不盛之脈證，都不能操之過急，誠恐無熱用清反有倒戈之變。另外，邪熱既已入里，用白虎湯清熱，猶應(yīng)觀其脈證加減化裁，則可一舉而收功，不然，顧前不能瞻后，必然失于主動(dòng)。如鄭案神糊吃語，不必待其神昏譫語則佐以廣角，菖蒲，郁金，連翹心等以開心竅；劉案舌紅而干，不必待其舌絳發(fā)斑則佐以生地，丹皮以救營陰，都是因?yàn)槟芤娢⒅?，?dāng)機(jī)立斷，所以能防變于治療之先。
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