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編者按：2020 年 6 月 12~14 日第 7 屆 POST-ASCO 乳腺癌信息交流會在廣州成功舉辦，本屆會議由廣東省醫(yī)學(xué)會主辦，廣東省醫(yī)學(xué)會乳腺病學(xué)分會青年委員會承辦，廣東省人民醫(yī)院，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院協(xié)辦。邀請到了乳腺癌領(lǐng)域頂級大咖江澤飛教授、吳炅教授，中國科學(xué)院分子影像重點(diǎn)實驗室田捷教授，四川大學(xué)華西醫(yī)院步宏教授，M.D.安德森癌癥中心Virginia Kaklamani教授等多位國內(nèi)外知名專家，共聚一堂，圍繞 ASCO 乳腺癌最新的診治理念和相關(guān)學(xué)術(shù)熱點(diǎn)，結(jié)合中國臨床診療實際進(jìn)行深入交流探討。會議內(nèi)容豐富，形式多樣，在爭議中發(fā)現(xiàn)問題，在探索中尋求關(guān)鍵，于實踐中去偽存真，為中國乳腺癌診療事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的智慧和力量，推動我國乳腺癌診療水平的不斷提高。

王坤教授牽頭的兩項全國多中心研究入選ASCO，探索乳腺癌新輔助化療更優(yōu)方案

ASCO 2020中國之聲

5月29~31日以線上形式舉行的2020 ASCO年會上，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院（廣東省人民醫(yī)院）王坤教授牽頭的兩項Ⅱ期臨床試驗公布初步結(jié)果，探索了乳腺癌新輔助化療的新方案。

1. NeoCART研究：探索三陰性乳腺癌新輔助治療的鉑方案

NeoCART研究（NCT: 03154749）是首項由中國研究者發(fā)起的、對比6周期多西他賽聯(lián)合卡鉑（DCb）與標(biāo)準(zhǔn)4周期EC（表柔比星+環(huán)磷酰胺）序貫4周期多西他賽在三陰型乳腺癌新輔助化療的前瞻性、多中心、隨機(jī)對照Ⅱ期臨床研究。入組患者來自廣東省人民醫(yī)院等在內(nèi)的全國6個研究中心。

研究從2016年4月開始入組至2019年12月入組結(jié)束，試驗組6周期DCb（多西他賽+卡鉑）方案的總pCR率為61.4%（95%CI：47.0~75.8），相較于對照組4EC-4D的38.6%（95%CI：24.3~53.0）提高了22.8%（OR=2.52，95%CI：2.4~43.1；P=0.033）（圖1）。在不良反應(yīng)的分析中，使用卡鉑帶來了更多的血小板減少，但集中在1-2度；而4EC-4D組有更多的中性粒細(xì)胞減少的發(fā)生。

圖1. 試驗組和對照組的pCR分析

NeoCART研究為三陰型乳腺癌新輔助治療提供了一種可選的、有效安全的化療方案，高pCR率預(yù)示著會有一個良好的遠(yuǎn)期生存。鉑類藥物有可能會成為三陰型乳腺癌新輔助化療的新希望。

2. NeoCARH研究：探索HER2陽性乳腺癌新輔助治療的去蒽環(huán)方案

NeoCARH研究（NCT03140553）是由中國研究者發(fā)起的、首次頭對頭比較新輔助化療6周期多西他賽、卡鉑聯(lián)合赫賽汀（TCH）與標(biāo)準(zhǔn)4周期EC（表柔比星+環(huán)磷酰胺）序貫4周期TH（多西他賽+赫賽?。┰诳墒中g(shù)HER2陽性型乳腺癌的前瞻性、多中心、隨機(jī)對照Ⅱ期臨床研究。入組患者來自廣東省人民醫(yī)院等在內(nèi)的全國10家研究中心。

從2016年9月開始至2019年11月入組研究結(jié)束，共131例患者納入研究分析。試驗組6周期TCH（多西他賽+卡鉑+赫賽汀）方案的總pCR率為56.1%（37/66）（95%CI：44.1–68.0），顯著高于對照組4EC-4TH（4周期表柔比星+環(huán)磷酰胺，序貫4周期多西他賽+赫賽?。┑?8.5%（25/65）（95%：CI 26.6~50.2）（P=0.044）（圖2）。在不良反應(yīng)的分析中，4EC-4TH有更高比例的中性粒細(xì)胞減少，而6TCH組有更高比例的貧血和血小板下降的發(fā)生。

圖2. 試驗組和對照組的總pCR率

這是第一項前瞻性隨機(jī)對照Ⅱ期研究，頭對頭對比6TCH與4EC-4TH作為HER2陽性乳腺癌新輔助臨床研究，研究發(fā)現(xiàn)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但是6TCH組有更高的pCR率，這個研究結(jié)果有可能改變目前HER2陽性早期乳腺癌的新輔助治療策略。

總結(jié)精華，兼顧本土，體現(xiàn)中國創(chuàng)新

POST-ASCO 乳腺癌信息交流會

本次大會主會場于6月13日早上8:30分舉行，由大會主席廣東省人民醫(yī)院王坤教授，名譽(yù)主席解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心江澤飛教授，名譽(yù)主席中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院劉仁斌教授，大會主席中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院姚和瑞教授分別作開幕致辭。

廣東省人民醫(yī)院王坤教授在開場中表示：今天是第七屆大會了，七年來乳腺癌領(lǐng)域的進(jìn)展日新月異。為了適應(yīng)新時代的變化，本次會議采取線上與線下結(jié)合的方式，但我們始終不變的是對嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)術(shù)的追求以及對踐行健康中國的不懈努力。在江澤飛教授、吳炅教授、田捷教授、步宏校長等各位前輩的帶領(lǐng)之下，中國腫瘤事業(yè)得到了長足的發(fā)展。本次會議不但聚集了中國乳腺癌專家學(xué)者，而且邀請了國際乳腺癌領(lǐng)域卓有成效的專家進(jìn)行分享，希望能給大家?guī)砀嗟男滤季S、新技術(shù)，助力中國乳腺癌事業(yè)進(jìn)一步騰飛。

名譽(yù)主席解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心江澤飛教授表示：非常感謝王坤教授、劉仁斌教授、姚和瑞教授的邀請，有幸參加廣東省POST-ASCO乳腺癌信息交流會，盡管疫情給大家?guī)砹藢W(xué)術(shù)交流以及生活的不方便，但隔離病毒不隔離愛，網(wǎng)絡(luò)平臺給了我們更多的溝通機(jī)會以及方便性，今天內(nèi)容非常豐富，我代表CSCO-BC專委會對本次大會的召開表示祝賀，也預(yù)祝會議圓滿成功。

名譽(yù)主席中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院劉仁斌教授表示：很開心第七屆POST-ASCO乳腺癌信息交流會如期舉行。疫情之下，學(xué)術(shù)不停止，為了讓大家及時了解到最新的乳腺癌信息的更新，廣東省醫(yī)學(xué)會青年委員會在廣東省人民醫(yī)院王坤教授、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院姚和瑞教授領(lǐng)導(dǎo)下，前期做了大量的準(zhǔn)備工作，采取線上與線下結(jié)合，確保了會議如期舉行，相信今天的會議會給大家?guī)砀嗟氖斋@，預(yù)祝會議圓滿成功。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院姚和瑞教授表示：非常感謝大家蒞臨第七屆POST-ASCO乳腺癌信息交流會。過去7年，在各位同道的大力支持下，POST-ASCO乳腺癌信息交流會得以成功舉辦，構(gòu)建了非常好的學(xué)術(shù)交流平臺。我們也一路在成長，非常感恩大家的支持，希望在以后的日子里，廣東省的POST-ASCO乳腺癌信息交流會能夠繼續(xù)奉獻(xiàn)給大家學(xué)術(shù)盛宴。

一

乳腺癌大咖談

CSCO指南中國元素

以江澤飛教授領(lǐng)銜的CSCO BC專業(yè)委員會制定了2020版乳腺癌診療指南。江澤飛教授指出，在新版指南制定過程中，循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)臨床實踐的里程碑，指南制定過程中，僅靠大量研究數(shù)據(jù)難以實際應(yīng)用，同時需要征求專家意見，歸納最佳證據(jù)，進(jìn)行臨床指導(dǎo)。因此《2020 CSCO BC診療指南》也是在學(xué)習(xí)吸收NCCN、ESMO-ABC以及St.Gallen共識的基礎(chǔ)上，進(jìn)行創(chuàng)新提高，自主制定。由于人種和基因差異、乳腺癌國內(nèi)外流行病學(xué)差異、分子類型差異、藥物上市時間的差異，我國指南從診斷到不同治療階段均需全方位的思考。在循證醫(yī)學(xué)、治療共識、藥物可及性、價格及醫(yī)療等多重因素考慮下，充分兼顧中國國情，彰顯中國元素，體現(xiàn)中國創(chuàng)新，同時還建立了智能導(dǎo)航版電子指南以便服務(wù)于臨床需求。

乳腺外科 Less is More

吳炅教授對目前乳腺癌外科診療研究進(jìn)展進(jìn)行了匯總。乳腺外科診療需要秉承“Less is More”的理念，在乳腺原發(fā)病灶診斷活檢技術(shù)、區(qū)域淋巴結(jié)分期技術(shù)、保乳手術(shù)開展現(xiàn)狀、淋巴水腫外科處理和乳房重建方面充分發(fā)表了自己獨(dú)到的見解。吳炅教授提到，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代下的乳腺外科，需要根據(jù)疾病范圍定制手術(shù)方案，通過多中心協(xié)作取得最大優(yōu)勢，全乳切除和淋巴結(jié)清掃豁免在部分乳腺癌已成為現(xiàn)實，但乳腺癌的外科治療豁免還有待時日。外科手術(shù)充滿生機(jī)，依然是最具有循證依據(jù)的方法。

影像診斷人工智能

中國科學(xué)院分子影像重點(diǎn)實驗室田捷教授分享了人工智能和臨床大數(shù)據(jù)在乳腺癌的研究和應(yīng)用。田捷教授從工科角度提出了自己對乳腺癌診療過程的獨(dú)特思考：療前影響不準(zhǔn)確，治療過程憑經(jīng)驗，療后病理太滯后。因此他認(rèn)為基于日益增長的醫(yī)療影像大數(shù)據(jù)，可進(jìn)一步研發(fā)智能診斷方法逼近病理診斷。從影像學(xué)組的分子生物學(xué)基礎(chǔ)，到醫(yī)學(xué)影像智能分析輔助診斷軟件的開發(fā)，醫(yī)工交叉互補(bǔ)合作推薦，將成為未來發(fā)展的趨勢。

二

中西交融，病理、手術(shù)與藥物的碰撞

病理診斷SOP

乳腺癌新輔助治療后的病理評估，一直是乳腺癌領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，來自四川大學(xué)華西醫(yī)院病理科的步宏教授帶來了他的思考。新輔助治療后的病理評估，目前存在評估不理想、對治療貢獻(xiàn)不大、評估不精確規(guī)范等問題。步宏教授指出，新輔助治療的臨床病史是病理評估的關(guān)鍵信息，包括化療前標(biāo)本的病理診斷、化療前病變的位置和大小、新輔助化療情況、對新輔助化療療效的臨床和影像學(xué)判斷以及腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)等。由于接受新輔助治療后，乳腺癌病灶會出現(xiàn)一定程度的縮小，因此新輔助治療后標(biāo)本瘤床的定位也是難點(diǎn)之一，建議臨床醫(yī)生通過縫線、皮膚紋身或金屬夾對病灶進(jìn)行定位。病理評估需要囊括以下幾個要點(diǎn)：瘤床是否有腫瘤殘留、切緣是否有腫瘤殘留、淋巴結(jié)有無腫瘤或反應(yīng)、殘存腫瘤的負(fù)荷以及腫瘤累及的范圍大小。當(dāng)最終出具病理診斷報告時，需要有一定的規(guī)范格式和質(zhì)量控制。

保乳手術(shù) “盲點(diǎn)”處理

天津市腫瘤醫(yī)院張斌教授從外科醫(yī)生角度談了保乳手術(shù)的“盲點(diǎn)問題”。結(jié)合自身豐富的實踐經(jīng)驗，張斌教授指出保乳的流程首先需要進(jìn)行影像學(xué)評估病變的形狀和范圍，其次通過外科取材切除既定的范圍，接著通過病理取材把切緣完整取到做到不遺漏，再者需要病理評估是否還需要補(bǔ)切，最后通過外科評估腫瘤切除后的后續(xù)處理。

ER+晚期西方治療經(jīng)驗

Virginia Kaklamani教授詳細(xì)介紹了ER+晚期乳腺癌的ASCO進(jìn)展，主要圍繞以下三個方面展開：（1）CDK4/6抑制劑，不論聯(lián)合何種內(nèi)分泌藥物，其應(yīng)均為ER+晚期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療；而在CDK4/6抑制劑治療進(jìn)展后，通過BYLieve研究證實，Alpelisib有效。（2）PEARL研究中，在接受哌柏西利聯(lián)合內(nèi)分泌治療或卡培他濱治療的絕經(jīng)后轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中，無論接受何種治療，ESR1突變的Luminal型轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者均較ESR1野生型患者的預(yù)后更差。（3）新型口服雌激素藥物目前已進(jìn)入Ⅲ期臨床試驗階段，可能成為ESR1+腫瘤中乳腺癌輔助治療以及轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的治療選擇。

三

ASCO乳腺癌治療面面觀

解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心張少華教授以乳腺癌晚期治療為切入點(diǎn)介紹了2020 ASCO相關(guān)進(jìn)展。早期局部治療并不能延長初診有原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的OS。盡管觀察到?jīng)]有接受LRT的患者局部疾病進(jìn)展風(fēng)險增加了2.5倍，但使用LRT治療原發(fā)灶沒有帶來HRQol的改善。基于可得的數(shù)據(jù)，LRT治療原發(fā)腫瘤不應(yīng)該用于期望獲得生存獲益的Ⅳ期乳腺癌患者。當(dāng)全身性疾病在系統(tǒng)性治療下得到很好的控制但是原發(fā)灶仍然進(jìn)展時，LRT可能可以作為治療方式之一。

乳腺癌的新輔助治療和輔助治療向來是乳腺科專家關(guān)注的焦點(diǎn)，這兩部分內(nèi)容分別由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院林穎教授和中山大學(xué)腫瘤防治中心王樹森教授進(jìn)行分享。新輔助治療方面，TRAIN-2研究3年隨訪結(jié)果顯示，在Ⅱ期和Ⅲ期HER2陽性乳腺癌患者中，含蒽環(huán)類藥物方案并未使EFS和OS獲益；PHERGAIN研究證實雙抗Her2免除化療策略，早期療效評估有反映者能夠取得40%tpCR；應(yīng)用氟維司群，或氟維司群+阿那曲唑均能較阿那曲唑改善絕經(jīng)后ER+Her2-晚期乳腺癌的內(nèi)分泌敏感率；而Ⅱ/Ⅲ期ER+乳腺癌，新輔助內(nèi)分泌加入ribocicl未能提高PEPI 0分比例。輔助治療方面，可手術(shù)的TNBC患者卡培他濱節(jié)拍維持治療DFS顯著改善；DCIS在輔助放療的基礎(chǔ)上加上曲妥珠單抗未能明顯改善臨床結(jié)局；免疫治療在輔助治療中的作用值得進(jìn)一步探索。

手術(shù)、放療和免疫治療是乳腺癌的重要治療方式，來自中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院的唐軍教授分享了2020 ASCO乳腺外科進(jìn)展，其中初診四期乳腺癌手術(shù)干預(yù)ECOG-ACRIN 2108試驗結(jié)果值得令人關(guān)注，局部治療不能改善初診四期患者的生存率。來自上海瑞金醫(yī)院的陳佳藝教授分享了乳腺癌放療治療進(jìn)展，她指出不同劑量及靶區(qū)分割方式的療效及安全性探索仍是當(dāng)前乳腺癌放療的熱點(diǎn)，將實現(xiàn)更短療程、更小靶區(qū)的精準(zhǔn)放療。來自香港仁康醫(yī)療乳腺綜合診治中心的周永昌教授分享了乳腺癌免疫治療進(jìn)展。

總結(jié)

在學(xué)習(xí)中探索，在探索中前行

最后，由大會主席廣東省人民醫(yī)院王坤教授，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院姚和瑞教授作出總結(jié)：POST-ASCO 乳腺癌信息交流會自 2014 年成功舉辦第一屆以來，在專家同仁的大力支持下，逐漸發(fā)展壯大，覆蓋面和影響力逐年遞增，已成為乳腺癌領(lǐng)域的?？破放茣h。與此同時，由王坤教授牽頭的NeoCART和NeoCARH兩項研究引起全國的廣泛關(guān)注和熱議，大家對HER2陽性和三陰性乳腺癌新輔助治療有了更深的認(rèn)識。在學(xué)習(xí)中探索，在探索中前行，相信在乳腺癌的學(xué)術(shù)發(fā)展道路上，在各領(lǐng)域同道的共同合力下，將“粵”努力，“粵”精彩。

（來源：《腫瘤瞭望》編輯部）

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