? X線引導(dǎo)下導(dǎo)管導(dǎo)絲交換法消化道插管，X線透視所提供的是二維圖像信息，在過幽門以及異形狹窄等部位時，往往很難確定管腔的具體走向。局部管腔多呈異形扁平閉合狀態(tài)，只留下潛在性腔隙，超滑導(dǎo)絲頭端較柔軟，此種情形下通過性不佳，在局部往往容易回彈，難以順利越過狹窄部位。常規(guī)導(dǎo)管導(dǎo)絲互為支撐法，一般使用導(dǎo)絲探路，反復(fù)推進(jìn)及撤退導(dǎo)絲，有較大的盲目性，難以湊效。可以充分利用Cobra導(dǎo)管前端的特殊結(jié)構(gòu)，先將導(dǎo)管頭端推送至狹窄部位，再使用推進(jìn)加正反旋轉(zhuǎn)手法，導(dǎo)絲在后方適當(dāng)支撐，可以獲得較有效的旋進(jìn)效果，擠過狹窄部位。通過狹窄部位后再輔以導(dǎo)絲探路，可以較順利通過目標(biāo)部位，且不容易損傷局部組織。極端狀態(tài)下，可以先進(jìn)后退，將導(dǎo)管頭端掛入目標(biāo)方向，再使用導(dǎo)絲引導(dǎo)逐步向前推進(jìn)。
Cobra導(dǎo)管在過賁門后向幽門方向的指向性較好。單彎、HE等導(dǎo)管往往容易指向胃底方向，折返后再指向幽門方向，會增加導(dǎo)管、導(dǎo)絲的操控難度。但胃腔前后走行距離較長時，Cobra導(dǎo)管出賁門后指向優(yōu)勢不明顯。需要將導(dǎo)管向深部引入，導(dǎo)管頭端順著胃大彎拐彎，指向幽門方向。
Cobra導(dǎo)管在導(dǎo)絲進(jìn)入鼻腔及過咽后壁時有良好的指向作用。
X線引導(dǎo)下小腸營養(yǎng)管置入應(yīng)在充分胃管減壓后進(jìn)行！
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