上一講介紹了四個(gè)有效方劑，今天就繼續(xù)學(xué)習(xí)另外的幾個(gè)效方吧～～
5.升陽(yáng)益胃湯
源于《內(nèi)外傷辨惑論》，是一個(gè)治肺之脾胃虛的方子。對(duì)很多皮膚病有非常好的效果。原文:“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收，時(shí)值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口干舌干，飲食無(wú)味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不欲食，食不消；兼見(jiàn)肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂(lè)，面色惡而不和，乃陽(yáng)氣不伸故也。當(dāng)升陽(yáng)益氣，名之曰升陽(yáng)益胃湯。”藥物組成：黃芪、半夏、人參、甘草、防風(fēng)、白芍、羌活、獨(dú)活、橘皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白術(shù)、黃連。
這個(gè)方子為什么可以治療皮膚病呢？因?yàn)槲艺J(rèn)為很多皮膚病都是外感表證引起的，初期治不得法或者用苦寒過(guò)早，使得表邪瘀滯，邪熱揮發(fā)不了，濕熱瘀滯，就形成了濕瘀火郁的癥候，這與李東垣講的陰火就比較近了。就像之前講的麻黃桂枝各半湯證一樣，如果用寒涼的藥，就會(huì)出現(xiàn)誤治，就很可能出現(xiàn)升陽(yáng)益胃湯證。因?yàn)槲覀冎v，當(dāng)汗不汗則為濕表，入里就傷脾胃陽(yáng)氣了。
《醫(yī)方集解》里對(duì)這個(gè)方子有解釋：“六君子助陽(yáng)益胃，補(bǔ)脾胃之上藥也。加黃芪以補(bǔ)肺而固衛(wèi)，芍藥以斂陰而調(diào)榮，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡以除濕痛而升清陽(yáng)，茯苓、澤瀉以瀉濕熱而降濁陰，少佐黃連以退陰火。補(bǔ)中有散，發(fā)中有收，使氣足陽(yáng)升，則正旺而邪服矣?！?/p>
我舉一個(gè)病例：我太太，01年得了慢性濕疹，久治不愈，我父親、中醫(yī)學(xué)院跟診的師父都看過(guò)，05年在上海也遍訪名醫(yī)，后來(lái)找到了江西的另外一位老師，用的是過(guò)敏煎合白虎湯合黃連解毒湯加了很多的苦寒藥，蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮、蟬蛻、蛇蛻。很管用，吃下去，濕疹就不再長(zhǎng)或者慢慢褪下，癢也在減輕。但有一個(gè)很嚴(yán)重的問(wèn)題，就是她吃出胃病了，胃很不舒服，一吃藥胃就痛，飯也吃不下。不吃藥，濕疹就冒出來(lái)。我也沒(méi)辦法，看了很多醫(yī)生了，只能看書(shū)學(xué)習(xí)。我看書(shū)就看到蒲輔周老先生有用升陽(yáng)益胃湯治療慢性濕疹的案例，朱進(jìn)忠先生也有用升陽(yáng)益胃湯治療慢性濕疹的案例，所以我就覺(jué)得試一試吧，升陽(yáng)益胃湯也可以治療慢性濕疹呢？！一用，效果很好。升陽(yáng)益胃湯吃下去胃就會(huì)舒服，臉上的濕疹也不怎么長(zhǎng)。治了兩個(gè)月，基本上不怎么發(fā)了，以前一熬夜一吃海鮮就會(huì)發(fā)。
所以后來(lái)我對(duì)升陽(yáng)益胃湯就情有獨(dú)鐘，用來(lái)治療很多病。他的特點(diǎn)是治肺之脾胃病，標(biāo)在肺，根本在于脾胃。是脾虛濕瘀化火的癥狀。
所以有時(shí)候治病很難的，我們看這個(gè)病，臉上冒痘痘，長(zhǎng)濕疹，舌頭伸出來(lái)，淡的，水滑滑的，你說(shuō)怎么治??？有時(shí)候會(huì)害怕，用辛溫的藥擔(dān)心濕疹會(huì)發(fā)。其實(shí)不是這樣的，我們治病要講標(biāo)本。王好古說(shuō)：“夫治病者，當(dāng)知標(biāo)本。以病而論，先受為本，后傳為標(biāo)。先治其標(biāo)，后治其本，則邪氣滋甚，其病益蓄。若先治其本，后治其標(biāo)，雖病有十?dāng)?shù)證皆去矣。經(jīng)云本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)也?！彼圆还庵纹つw病，治內(nèi)科病也一定要把握好這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，如果擔(dān)心會(huì)發(fā)，可以用一些外用的藥。而且痤瘡、蕁麻疹、濕疹，就算發(fā)，也是暫時(shí)的，發(fā)一段時(shí)間后慢慢地就會(huì)退下來(lái)，就好了。這才是治本。
6.除風(fēng)濕羌活湯
這個(gè)方子在李東垣的書(shū)里有兩個(gè)出處，一個(gè)是來(lái)源于《內(nèi)外傷辨惑論》，另一個(gè)是《脾胃論》。我用的是《脾胃論》里的那個(gè)。藥物組成：羌活、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃芪、升麻、炙甘草、獨(dú)活、柴胡、川芎、黃柏、橘皮、藁本、澤瀉、豬苓、茯苓、黃連十六味藥組成。這本是個(gè)治痿證的方子，原文：“夫痿者，濕熱乘腎肝也，當(dāng)急去之。。。若濕氣勝，風(fēng)證不退，眩暈麻木不已，除風(fēng)濕羌活湯主之?！彼蔚氖且粋€(gè)風(fēng)濕、是痿證，那我為什么會(huì)拿來(lái)治皮膚病呢？
我把這個(gè)方子拆了一下：拆成補(bǔ)中益氣湯拿掉黨參，川芎易當(dāng)歸，蒼術(shù)易白術(shù)。拿掉了補(bǔ)藥、益氣的藥。合了五苓散，把桂枝拿掉，同時(shí)加了羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本，還有黃連和黃柏。所以我們這樣一分析就知道這個(gè)方子是治療風(fēng)寒濕熱兼夾的。
升陽(yáng)益胃湯與除風(fēng)濕羌活湯鑒別：李東垣是先講除風(fēng)濕羌活湯，再講升陽(yáng)益胃湯的，所以這兩個(gè)方子是鑒別的。鑒別點(diǎn)在哪里？黃芪的用量。除風(fēng)濕羌活湯里黃芪的用量很少，只用了一錢(qián)，而升陽(yáng)益胃湯里黃芪是用的最多的。所以除風(fēng)濕羌活湯不是以補(bǔ)為主，是以散為主，以利為主，散中有補(bǔ)，同時(shí)還有清熱的藥，是入上中下三焦的方子。而升陽(yáng)益胃湯是以補(bǔ)為主，補(bǔ)中有散，入氣分，入上中焦為主。這就是兩者的區(qū)別，不可代替使用。除風(fēng)濕羌活湯可以用于治療風(fēng)寒濕熱兼夾的急性濕疹，慢性濕疹也可以用。
所以李東垣的很多方子都很好，雖然藥味多，但不雜。他的方子也是通過(guò)經(jīng)方來(lái)加減變化而成的，比如補(bǔ)中益氣湯就是從四逆散變化而來(lái)的。所以他的應(yīng)用還是很廣泛的。陳瑞春陳老對(duì)李東垣的方子就有評(píng)價(jià)，他說(shuō)：“東垣的藥啊，雖然很多，但量很小，繁雜之中予以嚴(yán)謹(jǐn)。仲景的方子呢，是很嚴(yán)格的，嚴(yán)而不死，藥量是大的?！币?yàn)楝F(xiàn)在經(jīng)方很火嘛，很多朋友就不用時(shí)方了，實(shí)際上很多時(shí)方還是很好的，不用的話還是蠻可惜的。
我們治療皮膚病，有時(shí)候要從治療痿證、風(fēng)濕的好方子中周轉(zhuǎn)應(yīng)用。為什么呢？治療痿證的方子可以用來(lái)治療皮膚??？因?yàn)椴C(jī)還是相同的。痹癥、痿證啊，就是風(fēng)寒濕熱、痰、瘀等夾雜，皮膚病也是，他難治就是因?yàn)橛泻芏嗟膴A雜。
7.當(dāng)歸拈痛湯
有人認(rèn)為這是李東垣所創(chuàng)，其實(shí)這是他師父張?jiān)氐姆??！夺t(yī)學(xué)啟源·五行制方生克法》里就有這個(gè)方子。張?jiān)剡@個(gè)人很了不起，首先他是醫(yī)學(xué)學(xué)派開(kāi)創(chuàng)性代表性人物，也是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上為數(shù)不多的懂得表證的醫(yī)家之一，這是姚梅齡老師的觀點(diǎn)。
這個(gè)方子很好地體現(xiàn)了張?jiān)氐膶W(xué)術(shù)思想，本是一個(gè)治療痹癥的方子，“治濕熱為病，肩背沉重，肢節(jié)煩痛，胸膈不利?！蔽覉?bào)一下藥物：白術(shù)、苦參、人參、升麻、葛根、蒼術(shù)、防風(fēng)、知母、澤瀉、黃芩、豬苓、當(dāng)歸、炙甘草、茵陳、茯苓、羌活。仔細(xì)分析藥物，他是發(fā)散風(fēng)濕與清利濕熱相配，表里同治。特點(diǎn)是入血分。
那么入血分的方子為什么能治療皮膚病呢？其實(shí)古人用這個(gè)方子治療皮膚病就已經(jīng)用得很好了。玉機(jī)微義曰“此方東垣本為治腳氣濕熱之劑，后人用治諸瘡甚驗(yàn)?！彼部梢钥闯墒菑闹倬暗姆阶觼?lái)的，哪個(gè)呢？當(dāng)歸貝母苦參丸。同樣能入血分，清血分濕熱。當(dāng)歸入血分，苦參清血分濕熱，這兩個(gè)藥是最要緊的，加上太陽(yáng)的藥，這是他的特點(diǎn)，發(fā)散風(fēng)濕與清利濕熱相配。
我把這個(gè)方子與李東垣其他幾個(gè)方子相鑒別。因?yàn)槲覀冇梅阶泳拖裼帽饕粯?，你要知道每個(gè)兵器都有什么特點(diǎn)。寶劍有寶劍的特點(diǎn)，斧頭有斧頭的用處。
與其他幾個(gè)方子的鑒別：東垣組方是非常厲害的。盡管陳老講東垣藥味多，用量少，繁雜之中寓于嚴(yán)謹(jǐn)。也不盡然，東垣的方子也有用藥很少的，我認(rèn)為他用藥就像韓信點(diǎn)兵一樣的，不一定要多。也有用藥很少的，當(dāng)歸補(bǔ)血湯不就兩味藥嗎？滋腎丸不就三味藥嗎？同樣是好用得很！
我們來(lái)把這幾個(gè)方子鑒別一下。
升陽(yáng)益胃湯是以補(bǔ)為主，入上焦、中焦，入氣分的方子，基本不入血分，就有一個(gè)白芍，但仍不能歸為入血分的方子。除風(fēng)濕羌活湯就更不是了。所以從氣血來(lái)分，升陽(yáng)益胃湯、除風(fēng)濕羌活湯以及補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯都是入氣分的方子，而當(dāng)歸拈痛湯顯然是入血分的方子。很多皮膚病時(shí)間很長(zhǎng)，已經(jīng)不單在氣分了，很多就已經(jīng)入血分了，像銀屑病、蕁麻疹、濕疹等，如果病機(jī)是濕熱入血分的話，我就會(huì)考慮用當(dāng)歸拈痛湯。濕熱相搏，外受風(fēng)邪就可以用了，濕熱俱重，濕也重，熱也重。
如果前面四個(gè)方子好鑒別的話，那他與消風(fēng)散就比較難鑒別了，皮膚科同道應(yīng)該很熟悉這個(gè)消風(fēng)散，這兩個(gè)一定要鑒別，否則你就不會(huì)用了。這兩個(gè)都是入血分的方子。我把消風(fēng)散拿出來(lái)。我說(shuō)的是《外科正宗》的消風(fēng)散，不是《和劑局方》里的那個(gè)，那個(gè)是入氣分的。我把藥物報(bào)一下：荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻，這幾個(gè)都是風(fēng)藥，還有苦參、蒼術(shù)、木通、石膏、知母這一組，還有當(dāng)歸、生地、胡麻仁、生甘草。我們?cè)賮?lái)看一下當(dāng)歸拈痛湯，我把組成也做了分類：風(fēng)藥里有羌活、防風(fēng)、葛根、升麻，兩者風(fēng)藥對(duì)比一下，你看消風(fēng)散里風(fēng)藥是不是要偏涼一點(diǎn)呀，當(dāng)歸拈痛湯是不是要偏溫一點(diǎn)呀：這是一個(gè)鑒別。我們?cè)賮?lái)看利濕的藥，他有茵陳、豬苓、澤瀉、黃芩、苦參、白術(shù)、蒼術(shù)，所以你看消風(fēng)散的利濕作用明顯不如當(dāng)歸拈痛湯。當(dāng)歸拈痛里還有人參、當(dāng)歸，而消風(fēng)散里是當(dāng)歸、生地、胡麻仁，這說(shuō)明什么問(wèn)題呢？說(shuō)明當(dāng)歸拈痛湯養(yǎng)血作用明顯強(qiáng)于消風(fēng)散。知母、甘草兩個(gè)方子都有的。所以這兩個(gè)方子的比較就出來(lái)了。消風(fēng)散他是疏風(fēng)養(yǎng)血的，養(yǎng)血的作用遠(yuǎn)強(qiáng)于當(dāng)歸拈痛湯，還能清熱祛濕，性質(zhì)偏寒偏涼。當(dāng)歸拈痛湯是濕熱相搏外受風(fēng)邪，濕熱俱重，所以不能過(guò)用苦寒，是要用辛溫，與消風(fēng)散相比，利濕作用強(qiáng)，養(yǎng)血弱。所以有比較以后就好應(yīng)用了。
我再提一下補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯，入太陰陽(yáng)明少陽(yáng)的。
與當(dāng)歸拈痛湯是很好鑒別的，一個(gè)入氣分，一個(gè)入血分。入氣分與升陽(yáng)益胃湯就有比較了，我們還是從藥物組成上比較。我們看看，他有柴胡、甘草，柴胡重用的一兩五錢(qián)；還有黃芪、蒼術(shù)、羌活各一兩；升麻八錢(qián)，人參、黃芪各七錢(qián)，黃連五錢(qián)還有石膏。所以我們看看這個(gè)方子與升陽(yáng)益胃湯怎么比較，我認(rèn)為有三點(diǎn)，第一點(diǎn)：柴胡的量大于黃芪，所以補(bǔ)脾胃的作用就不如升陽(yáng)益胃了；第二點(diǎn)：他利濕的藥沒(méi)有，盡管有蒼術(shù)可以燥濕、羌活可以升陽(yáng)祛濕；也沒(méi)有養(yǎng)陰血的藥；但他比升陽(yáng)益胃湯多了黃芩和石膏，這兩味藥是清氣分熱的，所以他清氣分熱的作用就遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于升陽(yáng)益胃了。第三點(diǎn)：如果從寒熱虛實(shí)來(lái)講，這個(gè)方子偏于實(shí)一點(diǎn)，這也是一個(gè)鑒別。
8.龍膽瀉肝湯
源于李東垣《蘭室秘藏》，入足厥陰、足少陽(yáng)?？梢郧逑陆?jié)駸幔彩且粋€(gè)可以入血分的方子，所以他要跟當(dāng)歸拈痛湯鑒別，同樣是李東垣的。都入血分，如何鑒別呢？首先從歸經(jīng)上講，龍膽瀉肝入足厥陰、足少陽(yáng)，當(dāng)歸拈痛湯呢入太陽(yáng)、陽(yáng)明，所以部位不同，龍膽瀉肝偏于肝膽，當(dāng)歸拈痛側(cè)重脾胃，這是一個(gè)鑒別要點(diǎn)；另一個(gè)龍膽瀉肝湯使用上要注意，他是肝膽經(jīng)有實(shí)火，膽火循經(jīng)上炎，我們講膽主目，所以他的眼睛會(huì)有病變。我會(huì)問(wèn)他眼睛怕不怕光，眼屎多不多，如果眼屎多，到太陽(yáng)下又怕光，我很可能會(huì)考慮用龍膽瀉肝湯。另一個(gè)要注意發(fā)病的部位，肝經(jīng)循行的部位，胸脅、下陰，所以如果部位有毛病，我們也可以考慮用這個(gè)方子，像帶狀皰疹。
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