| 愛(ài)愛(ài)醫(yī) 啄木鳥(niǎo)醫(yī)生 針灸治療中風(fēng)有一定的效果,尤其對(duì)于神經(jīng)功能的康復(fù)如肢體運(yùn)動(dòng),語(yǔ)言,吞咽功能等,但并不是像人們想象的那么好.因其死亡率與致殘率都很高,所以并不能指望針灸治療中風(fēng)是最好的選擇,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大發(fā)展的前提下,還是以臨床效果為標(biāo)準(zhǔn).所以我認(rèn)為針灸治療中風(fēng)最好是以一種輔助療法的姿態(tài)出現(xiàn),這樣才不至于耽誤病情,延誤治療. 在中風(fēng)急性期,病人出現(xiàn)高熱,昏迷,顱內(nèi)壓升高等一系列癥狀時(shí),應(yīng)采取綜合治療措施.如大面積的腦梗,大量的腦出血應(yīng)積極采用西醫(yī)治療,該手術(shù)的手術(shù). 針灸治療中風(fēng)治療越早越好,治療期間一定要給予按摩推拿及功能鍛煉,這樣病人的康復(fù)才更好,更能提高病人的生活質(zhì)量. 危重的病人待病情穩(wěn)定后,就可進(jìn)行針灸治療中風(fēng),并能最大程度的避免肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬. 我治療中風(fēng)的患者多采用頭針+體針+按摩推拿+功能鍛煉的治療方法,效果還是不錯(cuò)的. 頭針我多采用靳瑞教授的靳三針----顳三針與頭皮針的頂顳前斜線(xiàn)運(yùn)動(dòng)區(qū) 顳三針 位置：耳尖直上發(fā)際上二寸為第一針，在第一針?biāo)较蚯昂蟾髋蚤_(kāi)一寸為第二、第三針。 主治：腦血管意外后遺癥，腦外傷所致的半身不遂、口眼、窩斜，腦動(dòng)脈硬化，耳鳴、耳聾，偏頭痛，帕金森氏病、腦萎縮。老年性癡呆。 針?lè)ǎ横樇庀蛳卵仄は缕酱?.2—1.5寸。 體針:取穴以治痿“獨(dú)取陽(yáng)明”，手、足三陽(yáng)經(jīng)為主，上肢取肩骨禺、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、勞宮等；下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、太沖等；失語(yǔ)取廉泉、啞門(mén)、舌三針；常規(guī)操作. 舌三針 位置：以拇指一、二指骨間橫紋平貼于下頜前緣，拇指尖處為第一針，其左右各旁1寸處為第二、第三針。 主治：語(yǔ)言障礙、發(fā)音不清、啞不能言。流涎、吞咽障礙。患者坐位或仰臥位，于廉泉穴及其旁開(kāi)約0.5寸處(根據(jù)舌尖偏向方向定左右)進(jìn)針約1.5~2寸，配合電針疏密波。要求舌體隨波形顫動(dòng)。 我認(rèn)為中風(fēng)的患者最好要配合按摩治療,時(shí)間一次約20分鐘左右,要認(rèn)真對(duì)待不可草率,功能鍛煉是治療的過(guò)程中比不可少的,在不同時(shí)期有不同鍛煉方法. "患側(cè)左手手背手指腫-"---這個(gè)問(wèn)題不要小視,否則將來(lái)可能變的更糟糕.手背腫脹的原因大多是因?yàn)榘c瘓側(cè)的肢體血液循環(huán)受阻,緩慢,淋巴液與組織液滯留導(dǎo)致.如果長(zhǎng)時(shí)間腫脹不消,會(huì)導(dǎo)致一系列惡性后果.比如容易生腱鞘囊腫,關(guān)節(jié)容易鈣化變的僵硬,手指不能屈伸等等. 治療最好抬高患肢,并給予一定按摩,按摩用指推做向心方向按摩,后用TDP燈照射,每次20分鐘,一日2次. 還有一種情況是:部分中風(fēng)的患者癱瘓的肢體在一個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)不利,甚至半脫位,手背腫脹,背屈手指會(huì)有疼痛感等癥狀,這可能就是肩手綜合癥.(注:此時(shí)患手應(yīng)避免靜脈注射,否則腫脹難退)可能的原因就是患側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)或病人長(zhǎng)時(shí)間臥床,肩部受壓,局部氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)筋失養(yǎng)導(dǎo)致,最好緩慢活動(dòng)患肢,以病人耐受為度.一旦做起或站立患肢給予布帶懸掉,以減輕疼痛. 本人還發(fā)現(xiàn)不少剛發(fā)病的患者,患側(cè)手掌有異味,很刺鼻帶有臭味且容易出汗,至于為什么會(huì)有異味,我曾經(jīng)查過(guò)資料,沒(méi)有得到什么答案,但如果是這樣的病人恢復(fù)都不是太好. 中風(fēng)的患者在不同的時(shí)期,有不同的康復(fù)的方法. 急性期:應(yīng)注意患者在床上的正確體位.中風(fēng)的患者應(yīng)以側(cè)臥為主. 分1:患側(cè)臥時(shí),使患肩前伸,將患肩拉出,避免受壓和后縮,肘關(guān)節(jié)伸直,前臂旋后,指關(guān)節(jié)伸展,患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)微屈,健腿屈曲向前置于體前支撐枕上該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入,牽拉整個(gè)偏癱肢體,有助于防治痙攣 .2:健側(cè)臥位是患者最舒適的體位,患肩前伸,肘,腕,指關(guān)節(jié)伸展,放在胸前的枕上,上肢向頭頂上舉約100度,患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上,髖關(guān)節(jié)自然屈曲,避免足內(nèi)翻. 3仰臥位容易引起骶尾部,足跟或外踝部壓瘡,故應(yīng)少采取本體位.必須采取本體位時(shí),可在患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕,為防止患腿外旋,可在膝下放一小枕,足底可穿平底鞋,防止足下垂. 注意:應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的半臥位,因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢(shì)直接強(qiáng)化了痙攣模式. 急性期還應(yīng)該加強(qiáng)床上活動(dòng),不能主動(dòng)活動(dòng)的患者應(yīng)做被動(dòng)活動(dòng),活動(dòng)的順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端,每日1--2次現(xiàn)介紹2種我最常用的床上活動(dòng)方法: 1健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)活動(dòng),上肢雙手十指交叉,患側(cè)拇指置于健側(cè)之上(Bobath握手法),利用健側(cè)上肢進(jìn)行患側(cè)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),注意肘關(guān)節(jié)一定要充分伸展(本人發(fā)現(xiàn)此種方法可以很好的控制肘關(guān)節(jié)的痙攣);下肢伸直,健側(cè)腳放入患側(cè)腳下面,然后利用健側(cè)進(jìn)行患側(cè)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),在手或腳抬起的最高點(diǎn)應(yīng)停留幾秒鐘,整個(gè)活動(dòng)的過(guò)程動(dòng)作要緩慢,柔和. 2橋式運(yùn)動(dòng):仰臥位,上肢伸直放于體側(cè)雙下肢屈膝髖,足平放于床上,伸髖并將臀部抬起,下肢保持穩(wěn)定,持續(xù)5---10秒. 樓主講的好！謝謝！我想請(qǐng)教一個(gè)頭針的問(wèn)題： 針灸都主張取健側(cè)的效果好。我一直在考慮中風(fēng)病員的頭針到底是取偏癱肢體的對(duì)側(cè)還是顱內(nèi)病變的對(duì)側(cè)效果好！ 因?yàn)閮烧呤遣灰恢恋模』蛘邇蓚?cè)都取呢？ ！ 回復(fù)帖子 我個(gè)人意見(jiàn): 中風(fēng)病員的頭針最好取偏癱肢體的對(duì)側(cè),因?yàn)檫@側(cè)病變才是導(dǎo)致中風(fēng)患者發(fā)病的直接原因,這側(cè)病變恢復(fù)以后,病人的病情才會(huì)大大好轉(zhuǎn).至于顱內(nèi)病變的對(duì)側(cè),我不知道你說(shuō)的是什么意思?是健側(cè)還是顱內(nèi)病變?cè)陬^皮的投影區(qū)?顱內(nèi)病變?cè)陬^皮的投影區(qū)可以采用圍針的方法,. 本貼收到1朵鮮花 針灸治療中風(fēng)恢復(fù)期的患者,還應(yīng)加強(qiáng)功能訓(xùn)練,本人發(fā)現(xiàn)很多中風(fēng)的患者一般一個(gè)月后開(kāi)始恢復(fù),先恢復(fù)的大多是腿近端,此時(shí)除了常規(guī)的治療外,功能訓(xùn)練不可少, 1當(dāng)患腿的肌力達(dá)到0---1級(jí)時(shí),我常用肌肉刺激收縮法(本人獨(dú)創(chuàng)),以刺激肌體肌力的恢復(fù).具體操作是: 1抬起患腳,用拇指用力按壓涌泉穴,看到患腿的肌肉引起收縮即停,反復(fù)操作幾次. 2患腿平放在床上,操作者站在患側(cè)右手稍用力按壓患者膝蓋,左手握住患腳五指大力向下按壓,直至患腿的肌肉引起收縮即停,反復(fù)操作幾次. 2當(dāng)患腿的肌力達(dá)到1---2級(jí)時(shí),可以讓患肢在床上作水平運(yùn)動(dòng),兩腿分開(kāi),越大越好,然后健側(cè)腿不動(dòng),患腿作水平方向的擺動(dòng),反復(fù)幾次.如果患腿擺動(dòng)不起來(lái),可以讓健腿屈膝,然后健腿向下用力,同時(shí)水平方向移動(dòng)患腿.這樣可以大大節(jié)省患腿的用力,為患腿的循序鍛煉作了準(zhǔn)備. 3當(dāng)患腿的肌力達(dá)到2---3級(jí)時(shí),可以讓患者作擺髖的訓(xùn)練--------患者取仰臥立膝位,雙膝從一側(cè)向另一側(cè)擺動(dòng),也可固定健腿于中立位,擺動(dòng)患腿,反復(fù)幾次. 4當(dāng)患腿的肌力達(dá)到3---4級(jí)時(shí),可以讓患者作負(fù)重訓(xùn)練---------患者取坐位,雙上肢Bobath握手伸肘,肩充分前伸,軀干前傾,抬頭,向前,向患側(cè)方向觸及目標(biāo)物,將重心移致患側(cè)下肢.另一種方法"金雞獨(dú)立"法,患者一手或雙手扶助一外物,然后雙腿交換站立,以患腿為重,以鍛煉患腿的耐力與肌力. 5當(dāng)患腿的肌力達(dá)到3---4級(jí)時(shí),也可以讓患者在有攙扶的情況下,作步行訓(xùn)練,行走時(shí)一定要注意姿勢(shì),腿盡量不要做劃圈,否則走路難看不說(shuō),走路還不穩(wěn),一碰就倒!走路的方法是:------"邁鍵腿,抬患腿" 鍵腿在前,患腿在后,患腿抬高向前同時(shí)腳尖下按(我發(fā)現(xiàn)這樣的話(huà)可以很好的避免劃圈步態(tài)),一步一步向前走,如果患腿抬不起來(lái)或很吃力,盡量也不要拖拉走,最好在腳上系一繩子提拉著走.堅(jiān)持鍛煉,必有驚喜! 6當(dāng)患腿的肌力達(dá)到4---5級(jí)時(shí),可以讓患者作上,下樓梯的訓(xùn)練----正確的上下樓梯的方法是"健腿先上,患腿先下"即上樓先上健腿,后上患腿;下樓先下患腿,再下健腿. 針灸治療中風(fēng)還要強(qiáng)調(diào)一下 中風(fēng)治療三要點(diǎn) 進(jìn)入秋天以后，晝夜溫差越來(lái)越明顯，氣溫越來(lái)越低，逐步進(jìn)入中風(fēng)高發(fā)期。近年來(lái)，我國(guó)各大城市中風(fēng)死亡率逐年上升，在很多城市，因中風(fēng)導(dǎo)致的死亡率更是升至首位。 與其他疾病不同的是，即使在存活者中，因中風(fēng)致殘的比例竟高達(dá)86.5%。從這一點(diǎn)上來(lái)說(shuō)，中風(fēng)甚至比癌癥還可怕。因?yàn)橹酗L(fēng)無(wú)論是給患者本人、家屬還是整個(gè)社會(huì)都增加了巨大的物質(zhì)和精神負(fù)擔(dān)。 對(duì)于這種發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、致殘率高、預(yù)后差的常見(jiàn)中風(fēng)，人們目前仍然只能通過(guò)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的被動(dòng)方法來(lái)提高治愈率并減少病殘率。而在具體的治療原則上，專(zhuān)家們則一致呼吁：中風(fēng)治療必須把握好三要點(diǎn)。 1做CT檢查并非越早越好 腦中風(fēng)可分為兩大類(lèi)：一類(lèi)為出血性中風(fēng)，包括腦出血、蛛網(wǎng)蟆下腔出血，前者出血于腦實(shí)質(zhì)，后者出血進(jìn)入腦室；另一類(lèi)為缺血性中風(fēng)，最常見(jiàn)的是腦血栓形成。 由于近年來(lái)人們對(duì)疾病預(yù)防和健康意識(shí)的增強(qiáng)，許多中風(fēng)患者能較早發(fā)現(xiàn)疾病并去醫(yī)院治療，這客觀上有利于患者的康復(fù)。但有關(guān)專(zhuān)家指出：有些醫(yī)生與病人家屬為及早確診病情，一進(jìn)醫(yī)院就馬上做CT檢查，這事實(shí)上潛藏了眾多弊端。一是病人如果已陷入昏迷，有顯著腦水腫，病情未穩(wěn)定，此時(shí)如果隨意搬動(dòng)病人去CT室，會(huì)使患者腦內(nèi)出血增加，加重病情甚至導(dǎo)致腦疝而危及生命。所以正確的做法應(yīng)該是，先對(duì)病人進(jìn)行治療，以降低腦水腫，這樣就可避免在檢查過(guò)程中發(fā)生意外。二是病人過(guò)早做CT檢查，卻未必能從檢查上顯示病情變化。因?yàn)橐话愕哪X出血在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)用CT掃描可能無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，而在4~5天后，血腫周邊開(kāi)始溶解吸收，10天后，小的血腫便會(huì)被完全吸收，幾乎不留痕跡。因腦血栓引起的腦梗塞在起病的12小時(shí)內(nèi)，由于液化灶尚未形成，通過(guò)CT檢查也可能不會(huì)有異常發(fā)現(xiàn)，2個(gè)月后病灶已基本吸收，檢查仍呈陰性。當(dāng)然，CT檢查并非沒(méi)有作用，而是要把握時(shí)機(jī)，使陽(yáng)性率達(dá)到最高。對(duì)于不同中風(fēng)種類(lèi)，檢查時(shí)機(jī)還需具體把握：如驟發(fā)腦出血病人宜在發(fā)病后3小時(shí)至一周內(nèi)做CT，一般出血性中風(fēng)應(yīng)在一周內(nèi)做CT掃描。 通常的腦梗塞患者在起病24小時(shí)后病灶較明顯，但有時(shí)也有患出血性中風(fēng)的病人，因其出血量小，外部癥狀表現(xiàn)與腦梗塞病人的表現(xiàn)非常接近。而過(guò)去人們認(rèn)為從臨床表現(xiàn)就可對(duì)兩類(lèi)中風(fēng)進(jìn)行鑒別，如腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血多為突然起病，并以血壓驟升為誘因，腦血栓形成則較慢起病，與血壓降低、血流較慢、血黏度升高有關(guān)，多數(shù)僅有肢體癱瘓、面部癱瘓等表現(xiàn)，一般神志清醒。而事實(shí)上，不是發(fā)生于重要部位的腦出血也可無(wú)昏迷，大面積腦梗塞、有明顯腦水腫的腦血栓病人也會(huì)陷入昏迷。因此，CT檢查對(duì)于確診病情具有重要作用，這同時(shí)也凸顯出利用CT檢查必須把握好最佳時(shí)機(jī)的重要性。一方面CT檢查費(fèi)用較高，另一方面，CT檢查接觸的放射線(xiàn)也較一般檢查大，檢查過(guò)頻會(huì)損害患者的身體健康，降低其身體的免疫功能。當(dāng)然，由于疾病本身的復(fù)雜性，有時(shí)重復(fù)檢查是不可避免的。對(duì)此，專(zhuān)家總結(jié)了下列操作原則： 如一次CT檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，而臨床上又有肢體偏癱、昏迷、失語(yǔ)等表現(xiàn)，宜3~4天后再?gòu)?fù)查一次，往往此時(shí)CT檢查可顯示病灶。一般情況下，如無(wú)再中風(fēng)表現(xiàn)，或疑有其他腦部病變，就不必再多次重復(fù)CT檢查。 注:對(duì)于這情況,本科室有過(guò)血的教訓(xùn).記得當(dāng)時(shí)有一女病人,60多歲,剛來(lái)時(shí)情況還算可以,頭腦清楚,說(shuō)話(huà)尚可,查右側(cè)肢體肌力下降,肌力4級(jí),懷疑是腦梗,于是查CT,報(bào)告顯示果然是腦梗,于是就開(kāi)始常規(guī)治療,一天后病人病情有變化,肢體肌力繼續(xù)下降,以為是發(fā)展型腦卒中,沒(méi)有掛在心上,2天后病人病情又有變化,肢體肌力還繼續(xù)下降,病人開(kāi)始反映遲鈍,同樣以為是發(fā)展型腦卒中,沒(méi)有掛在心;3天后病人突然出現(xiàn)昏迷,肢體肌力引不出,這才感大事不妙,急查CT:腦疝形成,最后病人因搶救無(wú)效,死亡.---------而后病人家屬鬧,怪我們治療不及時(shí),最后我們科室賠錢(qián)了事,我也損失了1000多元的獎(jiǎng)金./size] 2 腦梗塞也是急癥 腦梗塞也是急癥，也有一定的危險(xiǎn)，患者必須在發(fā)病3～6小時(shí)內(nèi)及時(shí)進(jìn)行緊急溶栓治療，才可能減少患者的損害與病殘。 專(zhuān)家介紹：患缺血性中風(fēng)的患者，一旦腦部供血完全阻斷，腦細(xì)胞便會(huì)在5～10分鐘內(nèi)死亡。對(duì)腦梗塞患者而言，由于梗塞常是局部的，多為某一支血管阻塞，腦部的血管網(wǎng)絡(luò)眾多，因此，可經(jīng)側(cè)支血管灌注，從而改善梗塞區(qū)的血液供應(yīng)，但是，此處的血流量由于僅是側(cè)支血管供血，僅僅只能防止神經(jīng)細(xì)胞的死亡，不能維持腦的正常功能。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)上述患者在一定時(shí)間范圍內(nèi)，不能及時(shí)糾正缺血，沒(méi)有實(shí)施藥物保護(hù)梗塞區(qū)細(xì)胞，腦細(xì)胞仍將會(huì)死亡，形成永久性梗塞灶。為此，專(zhuān)家們一致強(qiáng)調(diào)，缺血性腦梗塞早期介入治療尤為重要。但是在現(xiàn)實(shí)生活中，眾多患者及其家屬常常由于其發(fā)病過(guò)程及病情嚴(yán)重程度相對(duì)出血性中風(fēng)較輕，未能及時(shí)引起重視，從而錯(cuò)過(guò)了最佳搶救時(shí)機(jī)。 3康復(fù)治療需要早介入 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有100萬(wàn)人發(fā)生腦血管疾病，加上其他腦部疾病所致的偏癱患者，估計(jì)至少有200萬(wàn)人。有許多患者，其實(shí)只要把握好機(jī)會(huì)，完全可以達(dá)到基本能自理或恢復(fù)得更好一些。大多數(shù)中風(fēng)病人經(jīng)醫(yī)院短期治療出院后，仍留下不同程度的偏癱、失語(yǔ)等功能缺陷。由于種種原因(包括疾病本身的特殊性)，加之恢復(fù)緩慢，無(wú)論病人還是家屬均容易喪失信心，于是中斷康復(fù)治療和主動(dòng)的健肢運(yùn)動(dòng)等，最終只有少數(shù)病人的病情得以改善。對(duì)此，有關(guān)專(zhuān)家介紹：雖然中風(fēng)的致殘率較高，但并非沒(méi)有康復(fù)的希望。一般而言，中風(fēng)康復(fù)的最佳“時(shí)機(jī)”是病后1～3個(gè)月內(nèi)。對(duì)偏癱的治療及鍛煉則宜在發(fā)病后數(shù)天開(kāi)始，因?yàn)橹酗L(fēng)后1～3個(gè)月肢體攣縮還沒(méi)有完全形成，若能及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)治療，則中風(fēng)致殘的程度會(huì)大大降低。 具體而言，對(duì)于腦出血患者，在其發(fā)病后三周，只要血壓穩(wěn)定，神志清醒，無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥輕微，就可以開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療。對(duì)于缺血性腦血管疾病，在確診后就應(yīng)該馬上開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療，除非有明顯水腫或心衰及并發(fā)癥。 早期康復(fù)治療是偏癱患者的好機(jī)會(huì)，失去就不會(huì)再來(lái)。患者及其家屬應(yīng)對(duì)此有足夠認(rèn)識(shí)，同時(shí)堅(jiān)定信心，堅(jiān)持不懈，就會(huì)取得良好的康復(fù)效果。否則，一旦超過(guò)6～9個(gè)月的時(shí)間，恢復(fù)的可能性就很小了。 中風(fēng)的患者可以采用中藥方-----補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療 治療方法: 用清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方，藥用：黃芪30g，當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁各10g，紅花5g，地龍10g。每日1劑，水煎，取汁300ml，每日分2次口服。有頭暈、耳鳴、腰膝酸軟者加珍珠母、枸杞子、天麻、鉤藤、熟地、山茱萸等補(bǔ)肝益腎、平肝潛陽(yáng)；胸部悶痛者加丹參、雞血藤、瓜蔞皮、蒲黃、五靈脂等寬胸活血止痛；久病入絡(luò)肢體偏癱者加蟲(chóng)、全蝎、蜈蚣等蟲(chóng)類(lèi)藥以搜剔祛風(fēng)通絡(luò)。一般以1個(gè)月為1療程，病程長(zhǎng)者可酌情增加療程。 中風(fēng)的患者還可以用中藥熏洗的方法來(lái)治療. 1對(duì)于肌張力增高手足拘攣者,可以選用-------伸筋草30克,烯劍草30克,白勺45克,生甘草6克,木瓜30克,俾解15克,漢防己15克,桑枝30克,桂枝15克,紅花20,川烏15克,等 2對(duì)于肌張力低下手足弛緩者,可以選用-------生黃芪30克,小茴香30,克,雞血藤45克.蒼術(shù)30克,紅花20克,透骨草30克等 對(duì)于中風(fēng)偏癱的患者以熏洗患側(cè)局部為主,分上肢與下肢熏洗.在藥液溫度叫較高時(shí),先以蒸汽熏洗患肢體,或以藥液浸濕毛巾縛于患肢,主要是,肩,肘,腕,手,及髖,膝,踝關(guān)節(jié)等處.當(dāng)藥液溫度下降到能浸浴時(shí)(一般為37--44度),再將患側(cè)手足浸浴.浸浴的時(shí)間為20--30分鐘.一劑藥液可反復(fù)使用4---5次. (整個(gè)過(guò)程注意燙傷!) 中風(fēng)的患者一般經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療后,癥狀都會(huì)有大大的改善,但還會(huì)有一部分人留下不同程度的后遺癥,在肢體上,語(yǔ)言上,智力上,記憶力上等等.那么超過(guò)6個(gè)月中風(fēng)患者還有沒(méi)有再治療的必要呢?我認(rèn)為還是非常有這個(gè)必要的. 因?yàn)橛械闹酗L(fēng)患者的康復(fù)可能要一年以上的時(shí)間才行,特別是痙攣型偏癱者.這樣的患者如果經(jīng)過(guò)堅(jiān)持再治療,能最大限度的改善自身的癥狀.但如果是弛緩型的偏癱,年齡又偏大,恢復(fù)的可能性不大 引用: 原帖由 德溫于 2007-9-23 16:31 發(fā)表 啄木鳥(niǎo)醫(yī)生你好,希望多聽(tīng)你講解講解.我治的那位中風(fēng)手腫病人,現(xiàn)在治9天了,腫已消一大半了,你講的需兩個(gè)療程好,我看沒(méi)問(wèn)題.另外這個(gè)患者的患側(cè)下肢經(jīng)常抽動(dòng),不知是寒涼還是有風(fēng)氣?想請(qǐng)您講講,謝謝,期盼著. [還有手腫脹的患者,避免靜脈注射,下肢經(jīng)常抽動(dòng),是怎么樣的抽動(dòng)啊?有沒(méi)有查過(guò)電解質(zhì),鈣的含量多少?再有部分中風(fēng)急性期的患者繼發(fā)有 :1腦疝;2中樞性高熱;3上消化道出血;4肺部感染;5褥瘡;6下肢靜脈血栓;7尿道感染;8抽搐. 我曾經(jīng)遇到一個(gè)中風(fēng)病人（腦出血），50歲左右，神志清楚，言語(yǔ)欠佳，右側(cè)肢體肌力癱瘓0級(jí)。一天偶然的機(jī)會(huì)，我去病房給一個(gè)病人打針灸，恰好我發(fā)現(xiàn)隔壁床這個(gè)病人在很奇怪的抽搐-----抽搐時(shí)先從患側(cè)患腿開(kāi)始，患腿不停的抽動(dòng)，幅度很大，要人用力按著，否則患腿會(huì)在床上跳動(dòng)，持續(xù)十多秒后，然后又竄到肚子上，肚子里就像有一個(gè)球在翻滾，持續(xù)十多秒后，又跳到患側(cè)臉部，臉部肌肉不停的跳動(dòng)，嘴巴還一鼓一鼓的。。。。。。。。感覺(jué)很是奇怪！病人家屬很是緊張，趕緊喊我給看看。我當(dāng)時(shí)也很緊張，不知道這是什么疾病，硬著頭皮上，在患側(cè)腿部抽搐的時(shí)候，我就用力按摩腿部，想放松肌肉，以緩解肌緊張，發(fā)現(xiàn)不行后，又用大力從近端到遠(yuǎn)端按壓腿部幾個(gè)穴位：髀關(guān)，足三里，陽(yáng)陵泉，發(fā)現(xiàn)還是不行，改穴位絕骨后，立即跳動(dòng)停止，長(zhǎng)舒了一口氣，以為跳動(dòng)停止了，沒(méi)過(guò)幾秒，肚子又開(kāi)始跳動(dòng)起來(lái)，趕緊順時(shí)針與逆時(shí)針按摩肚皮，幾秒后又到臉部，此時(shí)沒(méi)有按摩臉部，而是用力掐虎口穴，。。。。。。。。。奇跡產(chǎn)生了，跳動(dòng)立即停止。后臉部又剛有跳動(dòng)，立即再掐虎口，跳動(dòng)再止。。。試了幾次，全都成功！ 事后我曾回想這是什么疾病啊？是抽搐，還是癲癇？都不像，問(wèn)他們其他的醫(yī)生，也說(shuō)不出個(gè)所以然來(lái)。為什么推拿對(duì)這樣的病人會(huì)有如此奇效----腿部用絕骨，面部用合谷。“絕骨”乃髓海，而合谷是否是應(yīng)了那句話(huà)“面口合谷收”呢？不得而知！ 本人最近比較忙，沒(méi)有時(shí)間整理出來(lái)我的思路，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)一貼關(guān)于針灸治療中風(fēng)后遺癥的文章： 中風(fēng)后遺癥的針灸治療 中風(fēng)后，經(jīng)三個(gè)月治療，仍殘留癥狀者稱(chēng)中風(fēng)后遺癥。后遺癥常纏綿難愈，影響病人和家人生活與工作。很多病人又不能長(zhǎng)期住院治療，而家庭針灸保健更顯得尤為重要?，F(xiàn)將常見(jiàn)后遺癥的針灸治療分述如下： 口眼 喎斜（中樞性面癱） 患者一側(cè)眼瞼不能閉合或抬起，嘴角下垂，伸舌偏向患側(cè)，口角流涎。取穴：太陽(yáng)，四白，風(fēng)池，地倉(cāng)，頰車(chē)，合谷。太陽(yáng)可沿顴弓內(nèi)緣進(jìn)針，向頰車(chē)透刺。四白可直刺觸及骨孔，有放電感出現(xiàn)。風(fēng)池可刺向結(jié)喉，深達(dá)1.5—2寸。地倉(cāng)與頰車(chē)可相互透刺。 失語(yǔ) 患者不能回答問(wèn)題或聽(tīng)不懂問(wèn)話(huà)，不能講話(huà)，不能正確叫出物品名稱(chēng)。取穴：上星，百會(huì)，風(fēng)池，金津，玉液，通里，天柱，合谷，廉泉。上星與百會(huì)可互相透刺，金津玉液可用三棱針點(diǎn)刺放血。廉泉可深刺向舌根，使酸脹感直抵舌根。 上肢不遂 早期軟弱無(wú)力，后期上肢拘攣，患肢不能自由曲伸。取穴：極泉，尺澤，合谷，肩髃，曲池，外關(guān)。針極泉應(yīng)使放電感傳至手指。刺合谷使針感傳至手指。余穴可用平補(bǔ)平瀉法 下肢不遂 患肢不能抬起，常伴足內(nèi)翻，足掌不能著地。取穴：委中，陰棱泉，昆侖，環(huán)跳，三陰交，陽(yáng)棱泉，解溪，丘墟，照海，針環(huán)跳，委中，三陰交時(shí)，均應(yīng)使針感傳至足。丘墟可透刺照海。余穴可施平補(bǔ)平瀉法。 便秘 取穴：天樞，豐隆，水道，歸來(lái)，均取捻轉(zhuǎn)瀉法，行針1分鐘，留針20分鐘，每間隔5分鐘，運(yùn)針1次。 尿失禁 取穴：關(guān)元，氣海，太溪，陰棱泉。關(guān)元，氣海施以毫針補(bǔ)法，可加灸，太溪宜用補(bǔ)法，陰棱泉宜用瀉法。尿潴留可參照本組穴，加取中極，但諸穴均不宜針刺過(guò)深，防止損傷膨脹之膀胱。 以上諸癥常見(jiàn)時(shí)兼見(jiàn)，每次治療可各組穴輪換交替或選其中要穴配方。 頭針療法對(duì)本癥有較好療效。偏側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙，可取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)相應(yīng)部位，足運(yùn)感區(qū)。偏身感覺(jué)障礙取對(duì)側(cè)感應(yīng)區(qū)相應(yīng)部位。失語(yǔ)取對(duì)側(cè)語(yǔ)言各區(qū)。便秘取胃區(qū)。尿排瀉異常取生殖區(qū)。肢體浮腫取對(duì)側(cè)血管舒縮區(qū)。 長(zhǎng)期偏癱伴肢體拘攣者，亦可根據(jù)上述體針穴組中，可點(diǎn)刺出者（如太陽(yáng)，曲澤，陽(yáng)交，解溪，委中等）點(diǎn)刺放血，每穴出血量5—15毫升。隔7—10天一次。 穴位注射亦有效，每次選以上體穴3—5穴，可選用5%防風(fēng)注射液或5%人參注射液，654—2，三磷酸腺苷等其中一種，每穴注射0,3—0.5毫升，隔日1次，15次一療程。 偏癱病人應(yīng)注意加強(qiáng)肢體鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)畸變。臥床者更應(yīng)注意保護(hù)皮膚，防止褥瘡。 十一期間過(guò)的很快，好幾天沒(méi)有寫(xiě)了有點(diǎn)生了，不好意思。 說(shuō)了那么多針灸治療中風(fēng)的方法，今天舉例來(lái)具體介紹一下把， 某患者，男，54歲，門(mén)診擬“中風(fēng)”收入住院。病史：患者于1天前，突然感右半身麻木，說(shuō)話(huà)發(fā)硬，言語(yǔ)含糊，隨即右側(cè)肢體肌力下降，活動(dòng)不利，右面部癱瘓，并稍有吞咽困難，CT查：“左側(cè)基底節(jié)-丘腦出血，右側(cè)腦室體旁及放射冠腔梗。”否認(rèn)有高血壓及心臟病史，有高血脂病史2年等等，目前患者神志清楚，言語(yǔ)含糊，右側(cè)中樞性面舌癱，大小便失禁。查：右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力正常，左側(cè)肢體肌力正常。 因是住院治療，所以在針灸治療之前，已經(jīng)給予常規(guī)的治療，我就不多說(shuō)了，下面我就說(shuō)說(shuō)我的針灸治療全過(guò)程。 我一般針灸10次為一個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后，停7--10天，接著第三個(gè)療程。 第一個(gè)療程：病人情況穩(wěn)定以后，頭上選左側(cè)顳三針--針尖向下沿皮下平刺1.2—1.5寸，捻轉(zhuǎn)得氣。 面部選：四白，地倉(cāng)，頰車(chē)+舌下三針，地倉(cāng)與頰車(chē)互相透刺。四白可直刺觸及骨孔，有放電感出現(xiàn)。 上肢--極泉，肩髃，尺澤，曲池，手三里，外關(guān)，合谷。針極泉應(yīng)使放電感傳至手指，后出針。刺合谷使針感傳至手指。余穴要求得氣后，可用平補(bǔ)平瀉法。 下肢--髀關(guān)，環(huán)跳，風(fēng)市，血海，委中（可以采用石學(xué)敏的醒腦開(kāi)竅法的刺法——仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5~1寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。針后出針），陰棱泉，，三陰交，陽(yáng)棱泉，絕骨。余穴要求得氣后，可用平補(bǔ)平瀉法。 針操作完畢后加電針，上肢選：曲池+外關(guān)或肩髃+合谷；下肢選：髀關(guān)+陽(yáng)棱泉或風(fēng)市+絕骨。電針時(shí)間為15-20分鐘。 針后給予一定的推拿按摩，按摩要仔細(xì)，從下到上，采用點(diǎn)，按，滾，揉，拍，搖等手法，持續(xù)15--20分鐘左右。 第二個(gè)療程的治療與第一個(gè)療程相差無(wú)幾。但由于患者患側(cè)手臂肌張力開(kāi)始明顯升高，前臂出現(xiàn)內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)痙攣，可以加在肘關(guān)節(jié)加天井，曲澤，手上加勞宮，后溪，強(qiáng)刺激瀉法，針后+電針。治療后同樣給予一定的推拿按摩。 此時(shí)由于病人肌力有了一定的恢復(fù)，且考慮在床上也躺的時(shí)間較長(zhǎng)，可以讓病人做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕４藭r(shí)的鍛煉我支持病人多做平衡訓(xùn)練，而不是急于行走。（醫(yī)生一旦要病人鍛煉鍛煉，病人及家屬都認(rèn)為下床走路最好）平衡訓(xùn)練應(yīng)該是做-----站-----走的三級(jí)訓(xùn)練，不可操之過(guò)急，一開(kāi)始先讓病人訓(xùn)練做，病人可以在床上在外人的幫扶下先做起來(lái)，雙腿伸直平放，堅(jiān)持3--5分鐘/次，后可以轉(zhuǎn)移到床下的無(wú)靠背凳子上，雙腿自然屈曲置于地面上，一開(kāi)始可以在患者背后給予支撐，后可以在無(wú)外力支撐下讓患者獨(dú)立做 堅(jiān)持3--5分鐘/次，每天可以反復(fù)這樣訓(xùn)練5--10次。 待做的訓(xùn)練有了很大進(jìn)步以后，可以進(jìn)行站的訓(xùn)練了。站是從做的姿勢(shì)開(kāi)始，從做----到---站，一開(kāi)始也是在有外力的幫助站起來(lái)，站3---5分鐘/次，一天反復(fù)5---10次。此時(shí)要有人在旁邊保護(hù)。注意：切不可長(zhǎng)時(shí)間站立，以免腳腫脹。 待站的訓(xùn)練有了很大進(jìn)步以后，就可以進(jìn)行走的訓(xùn)練了。目前我的這個(gè)病人進(jìn)行做--站的訓(xùn)練，走的訓(xùn)練我以后再說(shuō)，先賣(mài)個(gè)官字。 :P 好幾天沒(méi)有寫(xiě)了。哈哈偷懶轉(zhuǎn)帖一篇文章： 石學(xué)敏“醒腦開(kāi)竅”針刺法治療中風(fēng) 醒腦開(kāi)竅針刺法 “醒腦開(kāi)竅”法是針對(duì)中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”而提出的治療法則和針刺方法。 在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。 治療方法 1. 處方 主穴：內(nèi)關(guān)(手厥陰心包經(jīng)) 人中(督脈) 三陰交(足太陰脾經(jīng) 輔穴：極泉(手少陰心經(jīng)) 委中(足太陽(yáng)膀胱經(jīng)) 尺澤(手太陰肺經(jīng)) 配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；手指握固加合谷；語(yǔ)言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。 2.操作方法 內(nèi)關(guān) 直刺0.5~1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分鐘； 人中 向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度； 三陰交 沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進(jìn)針1~1.5，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度 極泉 原穴沿經(jīng)下移1寸，避開(kāi)腋毛，直刺1~1.5寸， 用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度。 尺澤 屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動(dòng)3次為度。 委中 仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5~1寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。 風(fēng)池、完骨、翳風(fēng) 針向結(jié)喉，進(jìn)針2~2.5寸采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴施手法1分鐘； 合谷針向三間穴 進(jìn)針1~1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然伸展為度； 上廉泉 針向舌根1.5~2寸，用提插瀉法； 金津、玉液 用三棱針點(diǎn)刺放血，出血1~2毫升； 丘墟透向照海穴 約1.5~2寸，局部酸脹為度。 中風(fēng)病其他并發(fā)癥的治療 (1)便秘：針外水道、外歸來(lái)、豐隆。 (2) 呼衰：針刺雙側(cè)氣舍 (3) 尿失禁、尿潴留：針中極、曲骨、關(guān)元、局部施灸、按摩或熱敷 (4) 共濟(jì)失調(diào)：針風(fēng)府、啞門(mén)、頸椎夾脊穴。 (5) 復(fù)視：針天柱、晴明、球后 (6) 癲癇：針大陵、鳩尾 (7) 肩周炎：針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐 (8) 血管性癡呆：針百會(huì)、四神聰、四白、太沖 (9) 睡眠倒錯(cuò)：針上星、神門(mén) 治療時(shí)間 每日針2次，10天為1療程，持續(xù)治療3~5個(gè)療程。 回復(fù) #61 cai1111yang 的帖子 你最好好好看書(shū)，聶三針是在什么位置？是1.5還是2.0寸。 顳三針 位置：耳尖直上發(fā)際上二寸為第一針，在第一針?biāo)较蚯昂蟾髋蚤_(kāi)一寸為第二、第三針。 主治：腦血管意外后遺癥，腦外傷所致的半身不遂、口眼、窩斜，腦動(dòng)脈硬化，耳鳴、耳聾，偏頭痛，帕金森氏病、腦萎縮。老年性癡呆。 針?lè)ǎ横樇庀蛳卵仄は缕酱?.2—1.5寸。 回復(fù) #63 啄木鳥(niǎo)醫(yī)生 的帖子 本貼收到3朵鮮花 接63樓 走的訓(xùn)練最講究 ，一旦病人站立的訓(xùn)練有的很大進(jìn)展就可以進(jìn)行走的訓(xùn)練了。一開(kāi)始病人走是十分困難的，甚至2個(gè)人攙扶著，到了后期病人自己開(kāi)始慢慢學(xué)走路。但如果沒(méi)有醫(yī)生的指導(dǎo)，病人的走路往往會(huì)造成偏癱步態(tài)----劃圈步態(tài)最常見(jiàn)。這是我最想說(shuō)的。這樣的話(huà)對(duì)病人來(lái)說(shuō)十分不利： 1姿勢(shì)相對(duì)難看，影響美觀。 2走路很不穩(wěn)當(dāng)，一碰就可能倒，沒(méi)有安全感。 那么怎么樣才能最大限度的避免偏癱步態(tài)的形成呢？我在這里介紹2 種方法，供大家參考。 1：病人在家屬的配合下，進(jìn)行走路的訓(xùn)練。-----------在病人的患腳上，系一長(zhǎng)繩，病人家屬拿著長(zhǎng)繩，在病人走路是，趁患腳向前邁時(shí)，幫忙把患腳向前提起，（一定要向前提起，這很重要，可以讓病人養(yǎng)成腳向前邁的習(xí)慣。）步子要慢不可快，這樣反復(fù)鍛煉，病人的步行感覺(jué)就會(huì)越來(lái)越好，自信心也加強(qiáng)。 2病人在步行器的輔助下，進(jìn)行走路的訓(xùn)練。----------病人可以健手拿一手杖，自己進(jìn)行走的訓(xùn)練，走路時(shí)要注意使用手杖的正確方法：手杖--患足--健足的方式行走。走路時(shí)還是要走直線(xiàn)，盡量不要?jiǎng)澣Γ阶右豢煽?。這樣反復(fù)鍛煉，病人走路也會(huì)越來(lái)越好，最后甩掉手杖，進(jìn)行獨(dú)自行走。 [ 本帖最后 本貼收到1朵鮮花 以下純屬個(gè)人觀點(diǎn)，歡迎大家指正： 1.針灸治療中風(fēng)病的問(wèn)題是針灸學(xué)中一個(gè)很大的課題，要用中醫(yī)的思維方法來(lái)加以提高和認(rèn)識(shí)，而不能僅僅拘泥于腧穴的探討——象西醫(yī)一樣對(duì)癥用（藥）穴是中醫(yī)針灸學(xué)中的大忌！ 2.中風(fēng)病的臨床表現(xiàn)，根據(jù)腦損害的部位、程度、時(shí)間長(zhǎng)短而呈多種多樣，我的觀點(diǎn)——大腦損害部位不同，針灸治療時(shí)選用的經(jīng)絡(luò)、腧穴、手法、刺或灸不可能一樣； 3.中風(fēng)病的康復(fù)問(wèn)題：肢體偏癱的康復(fù)——不主張患者過(guò)早進(jìn)行行走，因?yàn)樵诨颊咧袠小w——中樞的生理反射尚不具備或缺失的前提下，過(guò)早地強(qiáng)行行走鍛煉，只會(huì)讓患者過(guò)早地形成病理步態(tài)和病理姿式，對(duì)以后的糾正帶來(lái)很大的困難。就猶如一個(gè)初生嬰兒，他的生理?xiàng)l件——硬件（腦和神經(jīng)發(fā)育、骨骼、肌肉等）還不完備的情況下，父母強(qiáng)行扶他100天就著地行走，其情況是可想而知的。在這點(diǎn)上，人不能和一些其它動(dòng)物相比，很多動(dòng)物出生后不久就能直立行走。 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)煉也一樣的道理！只有我們?yōu)榛颊咦龊昧?#8220;硬件”和“軟件”修復(fù)準(zhǔn)備后再進(jìn)行。 4.中風(fēng)病患者用穴宜“少而精”，切記——久針必瀉、多針必瀉！注意灸法和中藥的內(nèi)養(yǎng)強(qiáng)壯功能。 5.鄙人推崇子午流注、靈龜八法以及背腧穴的應(yīng)用！ 感謝您耐心看完，并敬請(qǐng)留下寶貴意見(jiàn)！您的意見(jiàn)和建議是我們共同進(jìn)步的基石！ 閱讀權(quán)限1 性別男 來(lái)自YNXC 查看詳細(xì)資料 引用 報(bào)告 回復(fù) TOP 啄木鳥(niǎo)醫(yī)生 仁者愛(ài)醫(yī) UID385935 帖子562 精華1 積分13 愛(ài)醫(yī)幣35208 愛(ài)心指數(shù)1 鮮花211 雞蛋0 注冊(cè)時(shí)間2007-6-22 個(gè)人空間 發(fā)短消息 加為好友當(dāng)前離線(xiàn) 96# 大中小 發(fā)表于 2007-11-6 22:15 只看該作者 回復(fù) #95 紫溪易俠 的帖子 說(shuō)的很好，“中風(fēng)病的康復(fù)問(wèn)題：肢體偏癱的康復(fù)——不主張患者過(guò)早進(jìn)行行走，因?yàn)樵诨颊咧袠小w——中樞的生理反射尚不具備或缺失的前提下，過(guò)早地強(qiáng)行行走鍛煉，只會(huì)讓患者過(guò)早地形成病理步態(tài)和病理姿式，對(duì)以后的糾正帶來(lái)很大的困難。就猶如一個(gè)初生嬰兒，他的生理?xiàng)l件——硬件（腦和神經(jīng)發(fā)育、骨骼、肌肉等）還不完備的情況下，父母強(qiáng)行扶他100天就著地行走，其情況是可想而知的。在這點(diǎn)上，人不能和一些其它動(dòng)物相比，很多動(dòng)物出生后不久就能直立行走。”-------------舉例很有說(shuō)服力值得我送花一朵感謝 出現(xiàn)肩手綜合征的患者，請(qǐng)不要停止針灸，肩關(guān)節(jié)疼痛可以中草藥外敷，也可以中藥熏洗，手指出現(xiàn)腫脹疼痛可以TDP燈照射，20--30左右/次，一日2次，并要求抬高患肢。還要注意，避免患肢受壓（前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)正確的體位），并進(jìn)行有效按摩（前面也已經(jīng)說(shuō)過(guò)），活動(dòng)患肢，可以最大程度的避免疼痛的出現(xiàn)。 本貼收到1朵鮮花 我是這樣用的靳瑞教授顳三針：分：腦梗與腦出血。腦梗的患者早期就開(kāi)始用，腦出血的患者，剛剛發(fā)病的患者一般不用，要用的時(shí)候一定關(guān)注患者的血壓情況，后期主要取決與患者的康復(fù)情況：患者出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，肢體肌力大大提高，可不用頭針，但用體針加按摩。 腦梗病人特別是初期的腦梗病人，一定要密關(guān)注，以防腦疝的形成，所以及時(shí)做CT是必要的 我也貢獻(xiàn)點(diǎn) 1.后溪透合谷治療痙攣型手功能障礙 選取后溪穴向合谷穴透刺，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30分鐘，其中每5分鐘行針1次，每日治療1次，10天為一療程，3個(gè)療程后觀察療效手指出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，握拳、拇指內(nèi)收等異常姿勢(shì)消失 2中風(fēng)后肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是指中風(fēng)后出現(xiàn)的患側(cè)肩痛、運(yùn)動(dòng)受限(被動(dòng)活動(dòng)患肩時(shí)尤為劇烈)，患側(cè)手痛(屈曲患側(cè)手指可引起或加重疼痛)，手浮腫，皮溫上升，消腫后手部肌肉萎縮，直至攣縮畸形，是中風(fēng)后偏癱病人的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為12.5％～70.0％，現(xiàn)又稱(chēng)作反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征(reflex sympathetic dystrOphy，RSD)。其臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)肩、手疼痛，嚴(yán)重影響了中風(fēng)患者的功能康復(fù)及生活質(zhì)量。 采用0.35mm×75mm的長(zhǎng)針，常規(guī)消毒后進(jìn)針，分別從肩髃透向極泉、曲池透向少海、合谷透向勞宮針刺，以得氣并望見(jiàn)針尖頂起對(duì)側(cè)皮膚為度，不可刺破對(duì)側(cè)皮膚，留針30分鐘。電針用LH202H型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀，接肩髃、合谷兩穴，刺激時(shí)間15分鐘，采用具有特定時(shí)間間隔的2～100Hz疏密波，刺激強(qiáng)度以引起肌肉微微顫動(dòng)、病人能耐受的最大刺激為宜。每日治療1次，每周5次，共治療4周。 本研究所用3組透穴選自針灸名家王樂(lè)亭老先生的“十二透穴方”。中風(fēng)后肩手綜合征屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“痹癥”范疇，其病機(jī)為氣虛血瘀痰凝，脈絡(luò)閉阻，而致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。王老先生認(rèn)為，透刺的功能正是通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)補(bǔ)氣血、舒筋利節(jié)，善治病程日久或久治不愈的頑疾，特別是對(duì)經(jīng)絡(luò)病和筋臍之間的病癥更為適宜。肩髃、極泉主治肩臂疼痛，手臂攣急，共同舒利肩部關(guān)節(jié)。曲池為手陽(yáng)明大腸紹之合穴，合主逆氣而瀉，祛風(fēng)通絡(luò)，善治肘臂不遂，少海主治臂麻手?jǐn)?，二穴共同舒利肘部關(guān)節(jié)。合谷主治手腕不能伸握，勞宮開(kāi)通清竅，濡養(yǎng)筋脈，二穴共同舒利手部關(guān)節(jié)。本文所選穴位在諸多針灸古籍中均有相應(yīng)記載，如《勝玉歌》中說(shuō)：兩手痰痛難執(zhí)物，曲池、合谷共肩髃?！渡駪?yīng)經(jīng)》中有：肩痹痛，取肩髃、天井、曲池、陽(yáng)谷、關(guān)沖?！蹲C治準(zhǔn)繩》中有：肩痹痛不得上頭，取肩髃、腕骨。以上諸穴配合采用具有特定時(shí)間間隔的2～100Hz疏密波，能使神經(jīng)系統(tǒng)中具有鎮(zhèn)痛功能的3種嗎啡類(lèi)物質(zhì)(內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽)同時(shí)釋放出來(lái)。通過(guò)三者的協(xié)同作用發(fā)揮出較強(qiáng)烈的止痛和治療效果。 ] 下面補(bǔ)充一下中藥治療中風(fēng)的具體方法： 中醫(yī)把中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑。中經(jīng)絡(luò)者雖有半身不隧，口眼歪斜，言語(yǔ)不利，但意識(shí)清楚；中臟腑者昏不知人，或神志昏糊，伴見(jiàn)肢體不用。 治療原則：中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主。中臟腑閉證，治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅，通腑泄熱；脫證急救陰回陽(yáng)固脫； ?。ɑ謴?fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣樣養(yǎng)血并用。 中經(jīng)絡(luò) 對(duì)于肝火偏旺，陽(yáng)亢化風(fēng)多用天麻鉤藤飲加減----天麻9 鉤藤12 生決明18 山梔9 黃芩9 牛膝12 杜仲9 益母草9 桑寄生 9 夜交藤9 朱茯神9等 對(duì)于陰虛風(fēng)動(dòng)多用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減----懷牛膝30 生赭石30 生龍骨15 生牡蠣15 生龜板15 生杭芍15 玄參15 天冬 15，川楝子6 生麥芽6 茵陳6 甘草4 中臟腑閉證 對(duì)于痰熱腑實(shí)多用桃仁承氣湯加減--- 對(duì)于痰火瘀閉多用羚羊鉤藤湯加減---羚羊角4 桑葉6 京川貝12 鮮生地15 雙鉤疼9 菊花 9 茯神9 生白芍 9 生甘草3 淡竹茹15 對(duì)于脫證多用參附湯合生脈散加減或用生麥注射液滴注。 恢復(fù)期 對(duì)于言語(yǔ)不利多用解語(yǔ)丹---白附子(炮) 石菖蒲(去毛) 遠(yuǎn)志(去心，甘草水煮十沸) 天麻 全蝎 羌活 白僵蠶(炒) 南星(牛膽釀，如無(wú)，只炮)各30克 木香15克 對(duì)于遺有口眼歪斜多用牽正散---白附子 白僵蠶 全蝎 對(duì)于氣虛血瘀多用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減---生黃芪120克，當(dāng)歸9克，赤芍9克，紅花9克，桃仁9克，地龍9克，川芎9克 對(duì)于肝腎虧虛多用左歸丸加減---懷熟地 山藥 枸杞 山茱萸川牛膝 鹿角膠 龜板膠 菟絲子等 備語(yǔ)： 腦出血急性期，大多表現(xiàn)為中臟的風(fēng)陽(yáng)痰火閉證，或中腑的實(shí)瘀腑實(shí)證。對(duì)于出血性的中風(fēng)可陪涼血化瘀法以犀角地黃湯加減---水牛角30 生地24 赤芍12 丹皮12等這些方子是臨床最長(zhǎng)用的，也是我們治療中風(fēng)病人中西醫(yī)結(jié)合的手段之一。 穴位注射配合針灸治療中風(fēng)后遺癥40例療效觀察 筆者自1994～1997年用穴位注射配合針灸治療40例中風(fēng)后遺癥,取得了較滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。 一般資料 本組中男性26例,女性14例；40歲以下者3例,41～50歲者9例,51～60歲者12例,61～70歲者14例,71歲以上者2例；腦溢血患者17例,腦血栓形成者20例,腦外傷者3例。 治療方法 穴位注射治療:①偏癱初期交替用5%γ-氨酪酸1.5ml,三磷酸腺苷10～20mg,注入患側(cè)風(fēng)池穴,每日1次；②偏癱后期取風(fēng)池穴,用維生素B1100mg,煙酰胺50mg,混合后注入,每日1次。 針灸治療:取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主,輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴。上肢取肩 、曲池、合谷、手三里、外關(guān)、肩貞；指握無(wú)力配后溪；抬肩無(wú)力配大椎、 會(huì)；手指麻木不仁加八邪。下肢取環(huán)跳、脾關(guān)、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、懸鐘、解溪、昆侖；足趾無(wú)力配太溪、八風(fēng)；口眼歪斜取手足陽(yáng)明經(jīng)穴和足厥陰經(jīng)穴,遠(yuǎn)道取穴和近鄰取穴結(jié)合,如地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、內(nèi)庭、下關(guān)、顴 、翳風(fēng)、太沖；言語(yǔ)不清取啞門(mén)、廉泉、通里、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖。治療時(shí)分別臟腑虛實(shí)、病程長(zhǎng)短、證候輕重施提插或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法。急性期常用瀉法,恢復(fù)期及后遺癥期常用平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法。針刺患側(cè)有時(shí)可透穴深刺,以增強(qiáng)療效。留針時(shí)間30～60min,可配用電針治療儀,使用脈沖電流刺激以代替手捻,頻率200次/分以上。10～14次為1個(gè)療程,每個(gè)療程后休息3～5日再繼續(xù)下1療程。 治療效果 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:自覺(jué)癥狀消除,語(yǔ)言清晰,患肢活動(dòng)自如,動(dòng)作準(zhǔn)確有力,能獨(dú)自步行。顯效:自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn),癱瘓肢體明顯恢復(fù),能步行,體征大部分消失。好轉(zhuǎn):癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)有力,神經(jīng)癥狀和體征好轉(zhuǎn),但仍不能下地行走及生活自理。無(wú)效:治療前后癥狀及體征無(wú)明顯改變。 本組經(jīng)治療痊愈19例,顯效12例,好轉(zhuǎn)7例,無(wú)效2例,總有效率95%。 典型病例 劉某,男,63歲,患者于1997年8月26日因暈厥,經(jīng)檢查診為高血壓病、腦血栓形成,中醫(yī)診為中風(fēng)。治療后好轉(zhuǎn)出院,但仍有右側(cè)偏癱,行走不便,面赤口歪,語(yǔ)言不利。診見(jiàn)脈弦緊而澀,舌絳少苔。系肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),痰涎壅盛,氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)受阻所致。予上法治療一個(gè)療程后,癥狀明顯改善,繼續(xù)治療2個(gè)療程后,言語(yǔ)清晰,步履復(fù)常,行動(dòng)自如而愈。 體會(huì) 穴位注射與針刺配合,可通過(guò)辨證論治,選準(zhǔn)穴位,掌握手法而使其信息和能量得到傳遞,從而起到擴(kuò)張局部血管、改善微循環(huán)、調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血,使正氣逐漸恢復(fù)的目的,身癱語(yǔ)蹇、口角流涎、吞咽困難等癥狀隨之好轉(zhuǎn)。 田云來(lái) 王建 李瑩作者 |
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