中醫(yī)歷史悠久，自成體系，看病講究四診合參（望、聞、問、切），辨證論治。即在收集了基本的證據(jù)（癥狀、體征）后，審癥求因，依證選方，加減用藥。正如《論衡》所言：“醫(yī)之治病也，方施而藥行”。好的中醫(yī)就像一個私家偵探，而疾病就像一樁樁案件，需要在收集有效證據(jù)（病情）的基礎(chǔ)上，合情演繹，抽絲剝繭，找到罪魁禍?zhǔn)祝ú「?，然后才能更快地將元兇緝拿歸案（治好疾?。?。
中醫(yī)的學(xué)習(xí)并不難，難在堅持，難在入門，為了幫助大家打好中醫(yī)基本功，練就一身治病本領(lǐng)，本公眾號特推出“跟我學(xué)中醫(yī)”板塊，請自覺堅持學(xué)習(xí)，前方的道路雖然漫長，但功在當(dāng)下，每天堅持十分鐘的學(xué)習(xí)，你和別人的差距也在不斷拉開，明天定能遇到一個更好的自己。
今天要介紹的方子出自清代溫病名醫(yī)吳鞠通之手——銀翹散。
溫病學(xué)未形成之前，在很長一段歷史時期，對外感病的治療，基本上是以《傷寒論》的理法方藥為依據(jù)。溫病初起，邪在肌表，冶宜疏散。但因溫為陽邪，易傷陰液，若純用辛溫方藥發(fā)汗，“未始不傷陰也”(《溫病條辨》卷1)。所以，吳氏進(jìn)一步指出:“溫病最善傷陰，用藥又復(fù)傷陰，豈非為賊立幟乎?此古來用傷寒法治溫病之大錯也”(《溫病條辨》卷1)。此說未免太過絕對，但無可否認(rèn)，清代溫病學(xué)的興起已勢不可擋！
銀翹散
[組成]
連翹一兩(30g)，銀花一兩(30g)，苦桔梗六錢(l8g)，薄荷六錢(18g)，竹葉四餞(12g)，生甘草五錢(15g)，荊芥穗四錢(12，g)淡豆鼓五錢(15g)，牛蒡子六錢(18g)
[用法]
共杵為散，每服六錢(18g),鮮盧根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦也。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者，時一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。
本方主治溫病初起表熱證。
“溫邪上受, 首先犯肺”(《溫?zé)嵴摗?。肺合皮毛與衛(wèi)氣相通，肺為表中之里，衛(wèi)為表中之表，本方證病位在肺衛(wèi)。
邪在衛(wèi)分，衛(wèi)氣被郁，開合失司，故發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢。
風(fēng)溫表證之發(fā)熱惡寒，與風(fēng)寒表證有何區(qū)別？溫為陽邪。邪熱與衛(wèi)陽相爭，二陽相加，遂呈“陽勝”之病理變化，故以發(fā)熱重，惡寒輕，或惡風(fēng)寒癥狀持續(xù)時間短暫為特點。
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汗之有無，與邪在表或始入里有關(guān)。溫病初起，邪客肌表，衛(wèi)氣被郁，開合失司，毛竅閉塞，故為無汗；若風(fēng)熱入里，熱邪漸甚，熱性升散，迫津外泄，則可見有汗。然六淫之邪從皮毛或口鼻而入，每致衛(wèi)陽郁遏而開合失司、所以縱使有汗亦多不暢。
肺位最高而開竅于鼻，邪自口鼻而入，上犯于肺，肺氣失宜，則見咳嗽。
咽為肺之門戶，喉為肺系，風(fēng)熱搏擊氣血，蘊結(jié)成毒，熱毒侵襲肺系，肺系不利，則見咽喉紅腫疼痛。
溫?zé)嶂耙讉蛞?，故一般溫病過程中多有口渴見癥,但由于邪熱傷陰的程度不同，故渴的微甚亦有區(qū)別，溫邪在衛(wèi)分的口渴癥狀是較輕的。
舌尖紅、苔薄白或微黃，脈浮數(shù)，俱為溫病初起之佐證。
綜上，此證因有寒熱咳嗽而知病在肺衛(wèi)；因其熱重寒輕而知病性屬熱；因有口渴而知津液輕度受損。審證求因，此系溫病初起，邪在肺衛(wèi)，而偏衛(wèi)表。
本方證既有風(fēng)熱在表的衛(wèi)分證，又有熱毒襲肺的肺熱證，治法上不僅要疏散衛(wèi)分之風(fēng)熱，又需清解在肺之熱毒。因溫病具有發(fā)病急，傳變快，易搏擊氣血，蘊解成毒，且多挾有穢濁之氣等特點，立法須防患于未然，“截斷” 病勢的發(fā)展，亦當(dāng)清熱解毒。因此，針對本證，當(dāng)以“辛涼透表，清熱解毒”立法。
方中銀花味甘性寒，能“散熱解表”(《本草綱日》卷18),“清絡(luò)中風(fēng)火實熱，解溫疫穢惡濁邪”(《重慶堂隨筆》卷下)；
連翹味苦性微寒，“能透肌解表，清熱逐風(fēng)，為治風(fēng)熱要藥”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中冊)。
銀花、連翹二藥氣味芳香，既有輕宣透表,疏散風(fēng)熱的作用，又有清熱解毒，辟穢化濁功用，在透散衛(wèi)分表邪的同時，兼顧了溫?zé)岵⌒耙滋N而成毒及多挾穢濁之氣的。
薄荷辛涼，“散風(fēng)熱，清利頭目”《醫(yī)略六書.藥性切用》卷1)；
牛蒡子辛苦而寒，“入肺解毒利咽”。
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荊芥、豆豉辛而微溫，解表散邪，此兩者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，與大隊辛涼藥配合，可增辛散透表之力。
以上四藥同用，助銀花、連翹發(fā)散表邪，透邪外出。
熱已傷津，當(dāng)生津以止渴。
蘆根“性涼能清肺熱……甘多液，更善滋養(yǎng)肺陰”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中冊)；
竹葉“止渴，除上焦煩熱”(《本草分經(jīng)》)
二藥同用，清熱生津,既可增強清熱之功，又可補充受損之津。
肺氣失宣,肺系不利，故配桔梗開宣肺氣而止咳利咽。
甘草既可調(diào)和藥性，護(hù)胃安中，又合桔梗利咽止咳。
本方所用藥物均系滑輕之品，加之用法強調(diào)“香氣大氣，即取服，勿過煮”，體現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽，非輕不舉”的用藥原則。
《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”，適用于風(fēng)溫初起之風(fēng)熱表證.以發(fā)熱，微惡寒，咽痛，口渴，脈浮數(shù)為證治要點。可辨證用于多種疾病，如感冒、流行性感冒、急性扁桃體炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性腋膜炎、乙型腦炎、腮腺炎等辨證屬衛(wèi)分風(fēng)熱證者。皮膚病如濕疹、風(fēng)疹、蕁麻疹、瘡癰步腫，亦多用之。
加減法
胸膈悶者，乃挾濕邪穢濁之氣，加藿香、郁金芳香化濕，辟穢祛濁，使邪外出，而防其入里侵襲膻中。
渴甚者，為傷津較甚，加天花粉生津止渴。
項腫咽痛苦，熱毒較甚，加馬勃、玄參清熱解毒，利咽消腫。
衄者,熱傷血絡(luò)，去荊芥穗、淡豆豉之辛溫，加白茅根、側(cè)柏炭、梔子炭涼血止血。
咳者，肺氣不利也，加杏仁苦降肅肺以加強止咳之功。
二、三日病不解，熱漸入里，但此時邪仍在肺，故仍用本方，但應(yīng)加入地黃、麥冬清入里之熱,兼養(yǎng)陰生津，防邪熱耗傷津液。若仍不解，則為邪重?zé)嵘?或見小便短者，為熱已傷津,故又當(dāng)加入知母、黃芩、梔子,合麥冬、生地黃以清熱生津。
用于麻疹初起，透發(fā)不出而見本方證者，宜加葛根、蟬蛻以助麻疹透發(fā);
瘡瘍初起而見外感風(fēng)熱證者，可酌加紫花地丁，野菊花以解毒消癰。
臨床使用時應(yīng)注意煎服方法，因方中多為芳香輕宣之品，不宜久煎；于外感風(fēng)寒及溫?zé)岵〕跗饎t當(dāng)禁用。
名家注解
張秉成:“治風(fēng)溫、溫?zé)?，一切四時溫邪，病從外來，初起身熱而渴，不惡寒，邪全在表者。此方吳氏《溫病條辨》中之首方，所治之溫病，與瘟疫之瘟不同，而又與伏邪之溫病有別。此但言四時之溫邪，病于表而客于肺者,故以辛涼之劑，輕解上焦。銀花、連翹、薄荷、荊芥皆辛涼之品，輕揚解散，清利上焦者也；豆豉宣胸化腐，牛蒡利喉清咽，竹葉、蘆根清肺胃之熱而下達(dá)，桔梗、甘草解胸咽之結(jié)而上行。此淮陰吳氏特開客氣溫邪之一端，實前人所未發(fā)耳?！?《成方便讀》卷1)
李疇人:“治溫邪初起。以牛蒡宣利肺氣而滑利竅；豆豉發(fā)越少陰陳伏之邪，為君。以銀花、連翹甘涼輕清，宜泄上焦心肺之邪為臣。荊芥散血中之風(fēng)；薄荷辛涼，宜肺胃之熱而遣風(fēng)；竹葉消心肺；甘、桔解毒開肺，載諸藥上??；蘆根清胃熱，合辛涼輕劑而治肺胃上焦風(fēng)溫，但熱無寒?？人圆凰?，加杏仁、象貝；口燥，加花粉；熱重加山梔、黃芩；脈洪口渴，石音亦可加；吳氏以銀翹散為主,治津氣內(nèi)成之人?！?《醫(yī)方概要》)
