?顏面再發(fā)性皮炎，別名叫多，主要有“女子顏面再發(fā)性皮炎”、“再發(fā)性潮紅脫屑性顏面紅皮病”、“顏面頸部糠性皮炎”等。上述名稱突出了本病的基本特征有三：一是病變部位在顏面，頸區(qū)次之;二是基本皮損有潮紅、脫屑、糠狀、紅皮病;三是性別以女性居多。
在查閱中醫(yī)文獻(xiàn)中，發(fā)現(xiàn)下述記載：
李東垣說：“陽明經(jīng)多氣多血，又兼挾風(fēng)熱上行，諸陽皆會于頭面，故令面熱如醉。治宜先散其風(fēng)熱，或以調(diào)胃承氣湯加黃連、犀角，疏下兩三行，撤其本熱，散其風(fēng)熱，以升麻湯加黃連主之?！?/p>
張景岳說：“若病人兩顴鮮赤，如指如縷，而余地不赤者，此陰虛也?！?/p>
馮魯瞻說：“人之面部，陽明之所屬也。其或胃中有熱，有郁火，則面熱，升麻湯加黃連?！?/p>
李時珍說：“冬瓜仁服汁，去面熱……杏仁同雞子白涂，兩頰赤癢頻搽之?！?/p>
綜合上述給我三點提示：一是病名類似面熱如醉;二是病因風(fēng)熱上行，胃中郁火，陰虛;三是主方：調(diào)胃承氣湯、升麻湯加黃連、六味地黃湯。
鑒于臨床經(jīng)過，我將其歸納為虛證與實證施治。
實證：發(fā)病急，顏面特別是眼瞼區(qū)域，可見紅斑，伴有不同程度的灼熱刺癢、口干、煩躁、大便秘結(jié)，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔少。證屬胃中郁火復(fù)感風(fēng)熱，治宜通腑瀉熱，佐以散風(fēng)止癢。方用調(diào)胃承氣湯、五花湯合裁：熟大黃(后下)、芒硝(沖下)、紅花、凌霄花、焦山梔、炒槐花、黃芩、雞冠花、生地、銀花、綠豆衣、升麻。
虛癥：病程日久，顏面連及頸項可見暗紅色斑塊，糠秕狀鱗屑落之又生，自覺輕微瘙癢，若反復(fù)發(fā)作者常與月經(jīng)不調(diào)，或者精神緊張，或者嗜食甘肥之類食品有關(guān)。脈細(xì)數(shù)，舌紅，苔少。證屬陰虛津虧，虛火外撲于膚，治宜養(yǎng)陰生津，潛陽熄風(fēng)。方用麥味地黃湯、升麻黃連湯合裁：麥冬、干地黃、玄參、五味子、炒丹皮、地骨皮、山藥、玉竹、石斛、升麻、黃連、生龍牡。
加減法：失眠加百合、淮小麥、棗仁;月經(jīng)提前加焦山梔、女貞子，旱蓮草;月經(jīng)落后加紫石英、桑椹子、雞血藤;痛經(jīng)加炒蒲黃、五靈脂、玄胡索;挾瘀者加山楂;挾寒者加沉香;乳脹者加橘核、綠萼梅;神疲乏力加仙鶴草、大棗;大便秘結(jié)加生白術(shù)、枳實;納谷不香加焦三仙、砂仁;皮損以眼周為主加青葙子、杭菊花;皮損在頸項區(qū)加水牛角、白茅根、灼熱較重者加銀柴胡、青蒿;瘙癢明顯者加鉤藤、蟬衣。
醫(yī)案精選 顏面再發(fā)性皮炎，張某，女性，35歲。2015年4月13日初診。
近一月來，在顏面特別是眼周區(qū)域出現(xiàn)紅斑，自覺灼熱刺癢，院外診斷為顏面再發(fā)性皮炎。外搽藥不詳。時常反復(fù)。檢查：面頰連及眼周可見紅腫性皮損，且有少量糠秕狀鱗屑，自覺灼熱刺癢，大便秘結(jié)，常三四日一行。脈數(shù)，舌紅，苔黃微膩。治宜清宣胃腑，方用調(diào)胃承氣、五花湯化裁：生大黃(后下)、紅花、凌霄花、甘草、炒槐花、芒硝、青葙子、杭菊花、雞冠花、生地、丹皮、地骨皮、綠豆衣、白茅根。
二診：6天后，紅斑略有消退，灼熱刺癢亦有減輕，但仍有較多的糠秕狀鱗屑。步上方去大黃、芒硝加鐵皮石斛、玉竹。
三診：12天后，皮損和癢感基本控制，囑其食療以善其后。綠豆、糯米、甜冬瓜條共煮熬粥。二日一次。
經(jīng)驗與體會 顏面再發(fā)性皮炎以中年女性居多，文獻(xiàn)報告就診患者占95%以上，且與月經(jīng)周期和化妝品有較多的關(guān)系。因此，在治療中要注意四個問題：一是分階段治療;月經(jīng)前5至7天，服用丹梔逍遙散、益母勝金丹合裁;月經(jīng)干凈后再按文中施治。二是鼓勵患者用溫水洗臉，勤換洗臉毛巾，少用或慎用洗面奶和化妝品;三是日常生活中，做到三不：不熬夜、不郁悶、不吃甘甜咸辣食品，調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，四是外出時做好防曬的準(zhǔn)備工作如撐傘或帶寬邊帽，避免陽光的直接照射。
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