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說起胰腺癌，很多人都會(huì)談之色變，因?yàn)橐认侔┦鞘澜缟献顬橹旅陌┌Y之一。盡管胰腺癌在所有癌癥中僅占3%的比例，但五年生存率還不到5%，晚期胰腺癌生存期僅3-6個(gè)月，故有“癌中之王”之稱。

手術(shù)往往是患者生命延續(xù)的唯一希望。但是，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。而藥物治療研究進(jìn)展緩慢，目前僅有幾種化療藥物可用，生存獲益有限。

最近，根據(jù)2019年胃腸道世界大會(huì)上提出的II期TYME-88-Panc研究的最新結(jié)果，口服改良功能障礙性酪氨酸衍生物（代號(hào)SM-88）在晚期胰腺癌患者中的中位總生存期為6.4個(gè)月，大大提高了晚期胰腺癌的生存期。

根據(jù)可獲得的影像學(xué)數(shù)據(jù)顯示，穩(wěn)定疾?。⊿D）或更好的RECIST臨床受益率（CBR）為44％，病情穩(wěn)定無進(jìn)展患者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低92％。此外，臨床獲益是持久的，因?yàn)榻邮躍M-88的大多數(shù)患者在> 7個(gè)月時(shí)病情持續(xù)穩(wěn)定甚至更好。

SM-88是一種新型的聯(lián)合療法，包括四種藥物，由酪氨酸衍生物（D，L-α-甲基酪氨酸），mTOR抑制劑（西羅莫司），CYP3a4誘導(dǎo)劑（苯妥英）和氧化應(yīng)激催化劑（甲氧沙林）組成。

SM-88利用了一種專有的功能失調(diào)性酪氨酸衍生物來中斷癌細(xì)胞的代謝過程，破壞細(xì)胞的關(guān)鍵防御，使其易受氧化應(yīng)激和死亡的影響。該療法已被證明在多種腫瘤類型（包括乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌）的治療中有效，并且具有低的毒性或嚴(yán)重不良事件報(bào)告率。

該聯(lián)合療法的用藥規(guī)則是：每天接受460毫克或920毫克的SM-88（兩種劑量取其一），每天10毫克甲氧沙林，每日50毫克苯妥英和每天0.5毫克西羅莫司。

目前，F(xiàn)DA沒有批準(zhǔn)任何胰腺癌的三線治療藥物，也沒有NCCN或ASCO指南建議。因此，這些患者迫切需要有效的新的治療方法，SM-88良好的臨床數(shù)據(jù)給胰腺癌患者帶來了新的希望。

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的西方化，包括工作壓力越來越大以后，胰腺癌的發(fā)病率越來越高。且惡性程度高，難發(fā)現(xiàn)，易轉(zhuǎn)移，治療手段有限，因此存活率低。

胰腺的位置比較特殊，早期癌癥不易發(fā)現(xiàn)。因?yàn)槟c細(xì)胞上靜脈、腸細(xì)胞上動(dòng)脈、門靜脈、脾靜脈、肝動(dòng)脈以及下腔靜脈正好包圍著它，使得早期的常規(guī)體檢不容易發(fā)現(xiàn)胰腺病變。

另外，胰腺癌細(xì)胞容易侵犯到周圍的動(dòng)脈、淋巴和神經(jīng)，如果侵犯到血管，癌細(xì)胞就比較容易轉(zhuǎn)移。一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，治愈率就會(huì)較低。

手術(shù)是根治胰腺癌的唯一手段，但是多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。另外，針對(duì)胰腺癌敏感的化療藥物和靶向藥物較少，有效的治療方法比較局限，這也是導(dǎo)致胰腺癌患者五年生存率不高的一個(gè)原因。

在記錄片《人間世》復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院胰腺外科虞先濬教授表示，胰腺癌治療原則很簡單，要記住四句話。

虞先濬教授給患者看病

第一句：手術(shù)根治是病人獲得長期生存的唯一希望，至少目前的醫(yī)療水平是這樣的。

第二句：近半個(gè)世紀(jì)的臨床實(shí)踐和發(fā)展進(jìn)步告訴我們，化療是最有效的輔助治療手段。

第三句：放療作為一個(gè)局部控制的非常好的方法，在某些特殊病人身上，或者固定的、特定的病人身上，是有非常好的作用的。

第四句：最后，我們也提倡綜合治療，比方說中醫(yī)中藥、其他一些新技術(shù)新方法的嘗試，圍繞著手術(shù)來開展的一個(gè)系統(tǒng)性治療是最最重要的。

MDT（多學(xué)科會(huì)診）已發(fā)展成為中晚期胰腺癌最適宜的診療模式。MDT不僅強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，而且還強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療。如果胰腺癌患者還有高血壓、糖尿病或者心臟病等問題，這時(shí)就需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同會(huì)診，制定出個(gè)性化的治療方案。

另外，術(shù)前的圍手術(shù)期處理，以及術(shù)后的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)治療和輔助治療都貫穿在胰腺癌治療當(dāng)中。所以MDT團(tuán)隊(duì)對(duì)胰腺癌的診治非常重要。因此，確診為胰腺癌后，最好找外科專家、內(nèi)科專家、病理科專家專家共同會(huì)診，確定最合適的治療方案。

找病理科專家是為了再次確診，及確定不同的分型，因?yàn)橹委熓侄慰赡軙?huì)不同，并且病理診斷錯(cuò)誤的話，后果不堪設(shè)想。全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)可以協(xié)助患者進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診及病理會(huì)診，咨詢電話為400-626-9916。

（1）吉西他濱（GEM）為基礎(chǔ)的化療

①近年來，吉西他濱單藥治療晚期胰腺癌，效果顯著優(yōu)于 5-FU，成為晚期胰腺癌的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。 

②吉西他濱聯(lián)合治療可顯著延長患者中位總生存期。一般狀況較好的晚期胰腺癌患者，建議一線首選吉西他濱聯(lián)合白蛋白紫杉醇或者吉西他濱聯(lián)合替吉奧。

（2）以5-FU為基礎(chǔ)的化療

1996年以前，氟尿嘧啶類是治療晚期胰腺癌的一線用藥。FOLFIRINOX（5-FU+亞葉酸鈣+伊立替康+奧沙利鉑）顯著改善生存期，但毒性較大，推薦FOLFIRINOX方案用于治療體能狀態(tài)好的局部進(jìn)展期或晚期胰腺癌患者。

（3）替吉奧

2013年，替吉奧在晚期胰腺癌一線治療療效結(jié)果證實(shí)，單藥替吉奧療效并不劣于單藥GEM，且耐受性良好。替吉奧可作為晚期胰腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物之一。

（4）分子靶向治療

厄洛替尼聯(lián)合吉西他濱與單藥吉西他濱的對(duì)比研究結(jié)果，雖然聯(lián)合治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著生存獲益，但獲益時(shí)間非常有限。

一線化療后出現(xiàn)進(jìn)展的胰腺癌可依據(jù)已使用過的藥物、患者合并癥和不良反應(yīng)等選擇非重疊藥物作為二線化療。

一線化療使用過吉西他濱，二線治療可選擇5FU+亞葉酸鈣+脂質(zhì)體伊立替康、FOLFIRI、FOLFIRINOX、FOLFOX、CapOX、卡培他濱單藥和Pemborolizumab（僅限于微衛(wèi)星不穩(wěn)定患者，即MSI-H）。

一、二線化療方案失敗后的胰腺癌患者是否繼續(xù)化療尚存在爭議，無明確化療方案，建議參加臨床試驗(yàn)。

POLO是第一個(gè)用于評(píng)估PARP抑制劑在胰腺癌患者鉑類后維持治療效果的III期試驗(yàn)，表明：具有種系BRCA1和/或BRCA2突變的胰腺癌患者顯示出對(duì)PARP抑制劑奧拉帕尼的優(yōu)異應(yīng)答結(jié)果。

對(duì)比安慰劑組，奧拉帕尼維持治療中位無進(jìn)展生存期顯著改善，分別為7.4個(gè)月和3.8個(gè)月，奧拉帕尼治療組是安慰劑組的兩倍！

提到BRCA基因，我們第一時(shí)間想起的往往是乳腺癌和卵巢癌，但是約9%胰腺癌病人也會(huì)攜帶BRAC1/2胚系突變。關(guān)于進(jìn)行BRCA突變檢測對(duì)胰腺癌患者的價(jià)值，或許這個(gè)精準(zhǔn)治療生存奇跡能給我們更好的解釋。因此，基因檢測不只是肺癌、乳腺癌、腸癌的專利，胰腺癌患者也能從基因檢測中獲益。

但實(shí)踐中，不同基因檢測機(jī)構(gòu)所使用的檢測技術(shù)是截然不同的，檢出結(jié)果的準(zhǔn)確性也天差地別。因此，需要選擇權(quán)威的基因檢測機(jī)構(gòu)?；驒z測請咨詢400-626-9916

胰腺癌作為癌中之王，的確是來勢洶洶。但是，目前醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步非常大，這個(gè)疾病，我們只要能夠早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療，應(yīng)該是可控、可治的。患者要樹立信心，調(diào)整好心態(tài)，選擇科學(xué)的治療手段，戰(zhàn)勝胰腺癌。

https://www.onclive.com/web-exclusives/sm-88-shows-encouraging-survival-trends-in-advanced-pancreatic-cancer?p=1