“白色，不只是光的顏色，還可以是你靈魂的顏色”——今日份心靈雞湯。

今日內(nèi)容要點(diǎn)

• 《柳葉刀》新研究重磅結(jié)論
• PURE研究解讀：要不要喝奶？喝什么奶？
• 來(lái)自屋主的大白話版總結(jié)
• 中國(guó)膳食指南關(guān)于奶制品攝入的推薦
• 奶制品與我們的關(guān)系（一定有你不知道的）
• 如何客觀看待PURE研究的結(jié)論

9.11，頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》在線發(fā)表了PURE研究的最新結(jié)果，聚焦乳制品與死亡率、心血管疾病的相關(guān)性，共涵蓋21個(gè)國(guó)家的數(shù)據(jù)。研究結(jié)論如一道白色的閃電，直刷刷逼向米國(guó)膳食指南：我都把數(shù)據(jù)搞這么大且分析到這個(gè)份兒上了，你就說(shuō)吧，是不是該在膳食指南中給牛奶正名了？

SO，發(fā)生了什么？

事出有因，我們先來(lái)看看美國(guó)膳食指南究竟對(duì)牛奶干了啥：

美國(guó)膳食指南中，對(duì)乳制品的選擇做了這樣的推薦（上圖右下角的灰藍(lán)色部分）：盡量選擇低脂且低糖的乳制品，不建議選擇全脂乳制品——全脂乳制品是飽和脂肪的來(lái)源之一，對(duì)血脂可能產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而有可能增加心血管疾病發(fā)生率和死亡率。

于是，既往就曾經(jīng)針對(duì)膳食指南“搞過(guò)事情”的PURE研究，這一次，又鼓搗了一項(xiàng)大型多國(guó)家隊(duì)列研究（涉及5大洲21個(gè)國(guó)家13萬(wàn)余人，長(zhǎng)達(dá)9.1年），想要通過(guò)重磅證據(jù)說(shuō)服膳食指南制定者們好好琢磨琢磨“到底有沒(méi)有必要對(duì)乳制品做低脂的限制”。

PURE研究這一次是這樣“搞事情”的：

• 先納入21個(gè)國(guó)家（包括中國(guó)）的13萬(wàn)余名參與者（136,384人，35-70歲，既往沒(méi)有心血管疾病史），；
• 通過(guò)社區(qū)家庭問(wèn)卷調(diào)查，收集這些人不同類型乳制品的攝入量；
• 根據(jù)攝入量，把這群人分成4組：無(wú)攝入、每天少于1 份、每天1-2 份、每天超過(guò)2 份——分析研究乳制品攝入量與死亡率和主要心血管事件（定義為心血管死亡、非致死性心肌梗死、卒中或心衰）復(fù)合指標(biāo)的相關(guān)性；
• 將乳制品進(jìn)一步細(xì)分為全脂和低脂（包括了脫脂乳制品），看看乳制品中的脂肪含量與總死亡率和主要心血管疾病死亡率之間有沒(méi)有關(guān)聯(lián)；

為了排除其他因素的干擾，對(duì)參與者的年齡、日常飲食熱量、日常飲食情況（比如谷類、蔬菜、水果、肉類等的攝入情況，膳食脂肪攝入量等）、吸煙飲酒情況、體重等因素也進(jìn)行了調(diào)查并結(jié)合考慮。

一份乳制品指的是以下任何一種：

一杯牛奶（244克）

一杯酸奶（244克）

一片奶酪 （15克）

一勺黃油 （5克）

研究組最終得出了什么結(jié)果呢？

與乳制品攝入量為零的人相比：

• 每天乳制品攝入總量高（>2份）的人，總死亡率、非心血管疾病死亡率、心血管疾病死亡率、主要心血管疾病、卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)都降低。但是沒(méi)有觀察到與心肌梗塞死亡的相關(guān)性。
• 牛奶攝入（＞1份/天 vs 無(wú)攝入）可以降低復(fù)合結(jié)局、主要心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；
• 酸奶攝入（＞1份/天 vs 無(wú)攝入）可以降低復(fù)合結(jié)局、總死亡率、主要心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（是的，多了一份總死亡率）；
• 奶酪攝入（＞1份/天 vs 無(wú)攝入）與上述風(fēng)險(xiǎn)及總死亡率之間的相關(guān)性不大（雖然略降低，但很不顯著）；
• 黃油攝入（＞1份/天 vs 無(wú)攝入）不僅不能降低上述風(fēng)險(xiǎn)，反而會(huì)讓復(fù)合結(jié)局和主要心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)略升高（雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異）。
• 全脂乳制品和低脂（包括脫脂）乳制品相比，全脂乳制品攝入量更高的人，總死亡率和主要心血管疾病的發(fā)生率更低一些。

屋主大白話版 總結(jié)

• 攝入乳制品（特別是酸奶及牛奶），有助于降低死亡率和心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)（除了心梗）—— 奶，還是要喝的！（核心結(jié)論）
• 哪怕每天只攝入1份乳制品，也是有益的，能攝入2份更好——如果只能吃1份，那就選擇1份牛奶或1份酸奶，別選奶酪和黃油。
• 喝奶這件事，不存在地域差異，基于本研究的健康結(jié)局處處平等——攝入量大的歐美和中東，與攝入量低的東亞、東南亞和非洲，結(jié)論差不多。
• 脫脂奶或低脂奶？除非一升兩升地喝，否則沒(méi)必要太糾結(jié)——膳食指南或許對(duì)全脂奶有誤解，PURE 研究認(rèn)為它對(duì)心血管的保護(hù)效果貌似比低脂和脫脂奶更好。畢竟，乳類脂肪中含有相當(dāng)量的中鏈脂肪酸和支鏈脂肪酸，是不同于來(lái)自動(dòng)物肉的脂肪的，后者的脂肪酸構(gòu)成很差強(qiáng)人意。
• 經(jīng)濟(jì)收入低、奶制品攝入量少的國(guó)家和地區(qū)，特別是中風(fēng)和高血壓發(fā)生率高的地區(qū)（比如中風(fēng)高發(fā)的中國(guó)和非洲），應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)增加奶制品的攝入。

中國(guó) 膳食指南對(duì)乳制品的態(tài)度

”鼓勵(lì)奶類攝入可大大提高對(duì)鈣的攝入量“，”吃各種各樣的奶制品，相當(dāng)于每天液態(tài)奶300g“，”把牛奶當(dāng)做膳食組成的必需品“，”超重或肥胖者宜選擇飲用脫脂奶或低脂奶“。——《中國(guó)居民膳食指南（2016）》

乳類互換表：

100g鮮牛奶 = 100g酸牛奶 = 12.5g奶粉 = 10g奶酪

如上，自測(cè)一下：你喝夠奶了嗎？

中國(guó)人喝奶現(xiàn)狀——2010-2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人日奶類及其制品的攝入量為24.7g，遠(yuǎn)不及中國(guó)居民膳食指南推薦量（300g）的1/10。大城市人均攝入量是農(nóng)村居民攝入量的6倍。

中國(guó)人鈣攝入現(xiàn)狀——每標(biāo)準(zhǔn)人日鈣攝入量為366.1mg，城市雖然高于農(nóng)村，但均距離膳食營(yíng)養(yǎng)素鈣的攝入目標(biāo)800mg相差甚遠(yuǎn)。

既然膳食指南和營(yíng)養(yǎng)健康監(jiān)測(cè)結(jié)果如此強(qiáng)調(diào)乳制品攝入，這些白色食物究竟能給我們的身體帶來(lái)如何的益處呢？

乳制品 VS 健康

大多數(shù)人都知道，乳制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣元素的良好來(lái)源。其實(shí)，乳類對(duì)人類的營(yíng)養(yǎng)貢獻(xiàn)，遠(yuǎn)不止于此！

上圖，一目了然地告訴我們：乳制品，富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素A、鋅、鉀、鎂、維生素B2、B12、乳糖、磷，而這些元素，分別在構(gòu)建身體組織器官、骨骼牙齒健康、兒童生長(zhǎng)發(fā)育及健康雙目、保障良好免疫功能、幫助傷口愈合、促進(jìn)大腦發(fā)育、控制血壓并維系神經(jīng)系統(tǒng)的功能、協(xié)助能量代謝、幫助細(xì)胞構(gòu)成、預(yù)防貧血等方面發(fā)揮著重要作用——所以，PURE研究才會(huì)對(duì)乳制品與死亡率和心血管健康的關(guān)系如此關(guān)注，并得出積極結(jié)論。

《中國(guó)居民膳食指南（2016）》中相應(yīng)的部分，也引用大量研究數(shù)據(jù)陳述了低脂乳制品對(duì)降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)成人骨密度，以及酸牛奶對(duì)改善便秘和乳糖不耐受、以及輔助改善幽門螺桿菌根除率的有益作用。

下面這張圖表，一目了然告訴我們300g乳制品可以提供哪些重要的營(yíng)養(yǎng)（數(shù)據(jù)來(lái)自膳食指南）：

所以，細(xì)想想，無(wú)論中國(guó)還是美國(guó)的膳食指南，都是基于本國(guó)人群的攝入現(xiàn)狀、營(yíng)養(yǎng)狀況（包括體重發(fā)展趨勢(shì)）來(lái)對(duì)乳制品的攝入做推薦的，畢竟美國(guó)街頭挪動(dòng)的都是方形或圓柱形身材，而中國(guó)雖然農(nóng)村地區(qū)攝入?yún)T乏，城市（尤其是一線城市）人們的身材還是有愈來(lái)愈“寬”的趨勢(shì)的——對(duì)乳脂肪的警告，更多還是基于乳類攝入量和超重肥胖率來(lái)做相應(yīng)規(guī)定的。

如何 客觀看待 PURE研究的結(jié)論

首先聲明，以下只是屋主個(gè)人的觀點(diǎn)，會(huì)因?yàn)槲葜鞅救藢?duì)于奶制品的喜好而摻雜濃郁的個(gè)人感情色彩（雖然力求客觀），所以呢，不喜勿噴，但歡迎留言補(bǔ)充你們的想法：

• PURE研究結(jié)論中，只有酸奶和牛奶被認(rèn)為是具有更多健康保護(hù)效益的，絕不包括黃油；奶酪則是”差不多就夠了“的態(tài)度。所以，借鑒該研究結(jié)論的時(shí)候，請(qǐng)自覺(jué)將黃油列入”需要長(zhǎng)期限制攝入量“的行列——為了你的心血管健康和標(biāo)準(zhǔn)體重。

• PURE研究中的歐洲國(guó)家，是乳制品攝入量最大的（且并沒(méi)有太刻意于低脂類），但同時(shí)，這其中的一些國(guó)家的生活方式本就是比較健康的，比如會(huì)有大量的新鮮果蔬的攝入，會(huì)去吃全谷類食物，也秉承全民運(yùn)動(dòng)的理念。所以，在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低這件事兒上，能夠全歸功于乳制品、特別是全脂乳制品嗎？——需要更多的RCT研究來(lái)證明。

• 美國(guó)膳食指南對(duì)低脂乳制品的建議，基于美國(guó)人龐大的乳制品攝入量，當(dāng)然，這其中還包括了大量的黃油和人造黃油。想想看，人家國(guó)家的孩子，從小恨不得把牛奶當(dāng)水喝，同時(shí)還大量吃冰淇淋和各種奶油奶酪食品，當(dāng)然，他們的體重也是相當(dāng)驚人的。限制乳脂肪的攝入，也是基于來(lái)自乳類的脂肪對(duì)能量攝入和體重的”重磅“貢獻(xiàn)——所以說(shuō)，修改指南不喝脫脂奶，恐怕還為時(shí)尚早，需要更大量的研究和更多的證據(jù)。

• PURE研究中的21國(guó)，其中很多都是中低經(jīng)濟(jì)收入國(guó)家，人民乳制品攝入量不高，其實(shí)也反應(yīng)出來(lái)另一個(gè)問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)密度高的食物的可獲取途徑和獲取量總體而言也是有限的，且人們對(duì)于健康的意識(shí)和趨向性也是相對(duì)較差的（一定是不及發(fā)達(dá)的歐洲國(guó)家的）。因此，這些國(guó)家中，但凡有途徑且有意識(shí)會(huì)去保證乳制品攝入量的人，其經(jīng)濟(jì)收入和健康意識(shí)也應(yīng)該是相對(duì)更高的（比如說(shuō)會(huì)去主動(dòng)多吃新鮮蔬菜、增加運(yùn)動(dòng)量、減少煙酒糖和壞脂肪的攝入等等），對(duì)自身健康的注重程度應(yīng)該也是更強(qiáng)的，出現(xiàn)心血管疾病的幾率自然也會(huì)相應(yīng)低一些——所以，還是需要RCT研究去佐證在保護(hù)心血管健康方面，到底是乳類起了主要作用，還是原本是個(gè)”綜合效應(yīng)“。

• 乳類再好，也不要“貪杯”哦！PURE研究并沒(méi)有鼓勵(lì)我們把牛奶酸奶當(dāng)水喝，所以，還請(qǐng)遵照本國(guó)膳食指南的建議，適量攝入乳制品——如果你不怕體重增加，那就請(qǐng)隨意（有關(guān)體重超標(biāo)對(duì)健康的影響，你恐怕是不能忽視的，本公號(hào)有很多關(guān)于這方面的文章，可以去復(fù)習(xí)一下）。

• PURE研究還有另一個(gè)在屋主看來(lái)特別有價(jià)值的貢獻(xiàn)，就是：足以安撫那些被“牛奶有毒，不能喝”、“牛奶是牛喝的，不是人喝的，人喝了牛奶會(huì)生病”…諸如此類言論嚇得不敢攝入乳制品的吃瓜群眾們——人是可以喝牛奶的！那些喝牛奶會(huì)不舒服的朋友，要么是對(duì)奶蛋白過(guò)敏，要么是有乳糖不耐受的困擾，是個(gè)體問(wèn)題，而不是普遍現(xiàn)象，且是可以在醫(yī)療人士的指導(dǎo)下去不同程度地解決問(wèn)題的，比如選擇深度水解奶、舒化奶（乳糖酶水解）等。千萬(wàn)不要將個(gè)體問(wèn)題四處散播為招致恐慌的不實(shí)言論，無(wú)知會(huì)造成傷害的，切莫盲目為之。

• 《柳葉刀》配發(fā)的社論表示，不要把一篇論文作為“終極建議”——屋主舉雙手贊同。

累死我了，其實(shí)我也不知道自己為什么寫這篇，可能是怕有人看到簡(jiǎn)略無(wú)分析版PURE研究會(huì)盲目歡喜，把奶當(dāng)水喝吧……好貴的哦！

今日沒(méi)有碎碎念，謝謝你們的耐心閱讀，并期盼南方的小伙伴們可以早些遠(yuǎn)離臺(tái)風(fēng)的肆虐、雨過(guò)天晴！

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