最近有一位男青年，是要準(zhǔn)備入職一家公司的，因在體檢中拍胸部X線片發(fā)現(xiàn)“陳舊性肺結(jié)核”，擔(dān)心會(huì)影響錄取。
患者沒(méi)有發(fā)熱、咳嗽、盜汗、食欲不振等癥狀，體重也一直保持穩(wěn)定的水平。不抽煙，但家里有人抽煙。小的時(shí)候，家里的老人似乎有肺方面的毛病。
由于帶過(guò)來(lái)的胸部X線膠片磨損嚴(yán)重，模糊不清，我讓他重新拍了一個(gè)肺部的CT。
結(jié)果顯示：肺部有一些鈣化灶，邊界很清楚，支氣管通暢，也沒(méi)有見(jiàn)到腫瘤性病變和其他的炎性病灶。
患者的肺部沒(méi)有明顯的活動(dòng)性病灶，為了證實(shí)這一點(diǎn)，同時(shí)也要給患者開(kāi)具一個(gè)有用的疾病（其實(shí)應(yīng)該是健康）診斷（證明）書。
我又給他查了血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、痰檢，也做了PPD試驗(yàn)，都沒(méi)有問(wèn)題。
最后，診斷的結(jié)果是陳舊性肺結(jié)核。
為了安全起見(jiàn)，我建議他每隔1~2年查一個(gè)胸部X線片或CT。當(dāng)然，也交代他不能抽煙，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好的生活方式，等等。
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的，通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳染的疾病，需要抗結(jié)核治療，抗結(jié)核治療的療程結(jié)束之后，需要判斷結(jié)核是否痊愈。
判斷肺結(jié)核是否痊愈的時(shí)候，患者經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到一個(gè)概念叫鈣化（灶），那是結(jié)核病的痊愈方式之一。
肺結(jié)核的痊愈，除了表現(xiàn)為臨床癥狀的緩解，血液檢查的正?；?，在肺部影像學(xué)上，可以表現(xiàn)為兩種主要的形式：一是病灶完全吸收，二是鈣化，有時(shí)也可以表現(xiàn)為纖維化。
肺部鈣化灶是指應(yīng)用X線拍片、CT或磁共振檢測(cè)到的，肺部出現(xiàn)類似結(jié)石一樣的強(qiáng)回聲或高密度影像的鈣質(zhì)沉淀。
鈣化灶一般由炎癥或結(jié)核病灶轉(zhuǎn)化而來(lái)。主要是因?yàn)樵谘装Y的過(guò)程中，炎癥組織愈合、吸收以后，殘留的鈣質(zhì)沉積導(dǎo)致的。有時(shí)候也可能是因?yàn)橐恍┘纳x鈣化留下的痕跡。
肺部出現(xiàn)鈣化灶以后，說(shuō)明病變已經(jīng)局限化，停止了進(jìn)一步發(fā)展。邊界清楚、長(zhǎng)期沒(méi)有變化的鈣化灶，一般來(lái)說(shuō)提示結(jié)核病已經(jīng)痊愈，不需要再繼續(xù)治療了。
但是，有些比較大的鈣化灶，內(nèi)部可能鈣化不完全，會(huì)有一些細(xì)菌潛伏在里面，進(jìn)入休眠狀態(tài)，當(dāng)人體免疫力低下的時(shí)候，也有可能重新活動(dòng)，引起復(fù)發(fā)，或者重新繁殖導(dǎo)致結(jié)核感染復(fù)發(fā)。
從某種意義上來(lái)說(shuō)，一旦感染結(jié)核分枝桿菌，除非病灶完全吸收，否則都無(wú)法徹底的清除細(xì)菌，后期還是得依靠個(gè)人的免疫力，這正是結(jié)核容易死灰復(fù)燃的重要原因。
在判斷結(jié)核是否完全痊愈的時(shí)候，不但要看鈣化灶，還要觀察患者的臨床癥狀有沒(méi)有完全緩解。
如果患者雖然有鈣化灶出現(xiàn)，但仍然有發(fā)熱、盜汗、食欲不振等結(jié)核中毒癥狀，要考慮是否其他地方也有結(jié)核感染，比如骨結(jié)核、脊柱結(jié)核、腎結(jié)核等等。
當(dāng)出現(xiàn)以上肺外臟器結(jié)核跡象的時(shí)候，需要延長(zhǎng)抗結(jié)核的療程，或者進(jìn)一步檢查是否有耐藥結(jié)核出現(xiàn)。如果有耐藥結(jié)核出現(xiàn)，必須要調(diào)整治療方案，或根據(jù)耐藥檢測(cè)選擇藥物。
此外，對(duì)于肺結(jié)核患者來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是特別特別重要的。因?yàn)榻Y(jié)核病是一種消耗性的疾病，能夠消耗人體的蛋白質(zhì)，這不利于人體免疫力協(xié)助殺滅結(jié)核分枝桿菌桿菌。
富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物包括瘦肉、魚、雞蛋、豆制品、牛奶等等，最好搭配使用。同時(shí)，注意營(yíng)養(yǎng)的全面和均衡，適當(dāng)?shù)某砸恍┦卟怂Ｗ詈?，保持良好的生活方式和心態(tài)也是極其重要的。
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