最近，有癌友給小編留言，說自己是一位肺癌患者，治療過程很順利，目前已經(jīng)結(jié)療了，但他總覺得自己的身體“大不如前”，總是感覺沒力氣、很累，是緩不過來的那種累，而且很難集中注意力，記性也越來越差，這些癥狀對(duì)他的日常生活造成了極大的困擾。
事實(shí)上，30%-99%的癌癥患者都與這位癌友一樣[1]，飽受癌癥相關(guān)性疲乏（CRF）的折磨。
是什么讓腫瘤患者身體“大不如前”？[1-4]
CRF是由癌癥或癌癥治療引起的一種痛苦的、持續(xù)的倦怠或體力不支，這種疲乏感和普通的疲勞并不一樣，與近期運(yùn)動(dòng)量不符，而且不能通過休息或睡眠緩解。除乏力外，嗜睡、失眠、認(rèn)知障礙、情緒低落等都是CRF的常見表現(xiàn)。
腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的一些細(xì)胞因子，會(huì)對(duì)腫瘤患者的神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，干擾機(jī)體的正常代謝，降低機(jī)體的機(jī)能，從而引起CRF。
不同腫瘤發(fā)生CRF的概率不同，舉例來說，肺癌患者CRF發(fā)生率可達(dá)70%，結(jié)直腸癌患者CRF發(fā)生率為33%；乳腺癌患者CRF的發(fā)生率為87.27%，消化道腫瘤患者約為86.70%，前列腺癌患者約為72 .12%。
手術(shù)、放化療、靶向治療、免疫治療等治療手段，都可能會(huì)導(dǎo)致CRF的發(fā)生，尤其是放化療。有研究顯示，接受放療和化療的患者，CRF的發(fā)生率分別為90.0%和80.0%。
除上述外，腫瘤及抗腫瘤治療的相關(guān)并發(fā)癥（如貧血、感染、疼痛、甲狀腺功能減退、肝腎功能不全、心功能不全、睡眠障礙、食欲下降等），以及焦慮、抑郁等負(fù)面情緒都可能會(huì)加重CRF的癥狀。
CRF不容忽視[1,3]
CRF聽起來好像并不是很嚴(yán)重，但可千萬別小看這一癥狀。
作為癌癥患者最常見的伴隨癥狀，CRF可能會(huì)出現(xiàn)在癌癥患者的整個(gè)患病周期，發(fā)生率高且通常會(huì)持續(xù)很長時(shí)間，可從診斷開始一直持續(xù)到治療結(jié)束后數(shù)年，1/4-1/3的患者的持續(xù)時(shí)間可長達(dá)5年。
而且，CRF不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)影響治療效果。有研究顯示，與惡心嘔吐、疼痛等癥狀相比，持續(xù)的CRF不僅會(huì)對(duì)癌癥患者的日常生活造成更為顯著的影響，甚至可能導(dǎo)致抗癌治療延遲或中斷，直接影響抗癌治療效果，也可能會(huì)讓治愈后的患者遲遲無法回歸正常的工作和生活。
如何判斷是否患了CRF？[1]
先不要急著對(duì)號(hào)入座，可以參考一下國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版提出的CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：
對(duì)抗CRF的“自救指南”[1-5]
疼痛、情感障礙、貧血、睡眠障礙、營養(yǎng)不良及其他并發(fā)癥等是CRF的可治療因素。
對(duì)于有明確病因的CRF，首先應(yīng)配合醫(yī)生積極進(jìn)行病因治療，比如貧血者可使用鐵劑、促紅細(xì)胞生成素等；癌痛者可使用非甾體類抗炎藥、嗎啡等。
非藥物治療是治療CRF最重要的方法。
適度鍛煉
活動(dòng)鍛煉已被證實(shí)是緩解CRF的有效措施，其中有氧運(yùn)動(dòng)是最常用的方法。
有氧運(yùn)動(dòng)不僅可以增強(qiáng)機(jī)體耐力和心肺功能，減輕疲乏癥狀，改善患者的心理及精神狀態(tài)，也可以改善睡眠情況，而良好的睡眠也有助于緩解CRF。
在情況允許的前提下（比如體力狀況良好、沒有明顯的禁忌癥等），可以嘗試進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、跑步、游泳、騎自行車、登山、跳健身操、瑜伽等。其中瑜伽被美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南定義為1級(jí)推薦，對(duì)腫瘤患者尤其是乳腺癌患者來說，是一種可有效緩解CRF的運(yùn)動(dòng)。
除了有氧運(yùn)動(dòng)以外，也可以進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，比如俯臥撐、仰臥起坐、深蹲、引體向上、阻力帶訓(xùn)練、杠鈴訓(xùn)練和器械訓(xùn)練等。
抗阻運(yùn)動(dòng)不僅有助于緩解疲乏癥狀，還可以改善肌肉力量和耐力，防止肌肉萎縮，并有助于維持和改善骨密度。當(dāng)然，也可以將有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行。
需要強(qiáng)調(diào)的是，鍛煉的方式應(yīng)基于個(gè)人情況來選擇，且運(yùn)動(dòng)前應(yīng)咨詢醫(yī)生，在專業(yè)人士的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行。
按摩
按摩同樣可以減輕腫瘤患者的CRF癥狀，是NCCN指南的1類推薦。
保持良好睡眠
良好的睡眠有助于緩解CRF，但癌癥患者常常會(huì)有睡眠障礙，而睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致CRF的發(fā)生、加重。
那么應(yīng)如何改善睡眠情況呢？可以嘗試這樣做：
養(yǎng)成每天按時(shí)睡覺、按時(shí)起床的習(xí)慣，控制每天總的睡眠時(shí)間，白天不要長時(shí)間的小睡；
等到有睡意后立即就寢，上床后不在床上做與睡眠無關(guān)的活動(dòng)；
營造舒適、安靜、適合睡眠的環(huán)境，控制好房間內(nèi)的溫度和濕度；
睡前注意不要多進(jìn)食、多喝水，特別是不要喝濃茶或咖啡等會(huì)影響休息的飲品；
放松情緒，避免進(jìn)入“失眠-焦慮-失眠加重”的惡性循環(huán)中；
如果睡眠障礙的情況不能通過自我調(diào)節(jié)得到緩解，建議考慮及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)的治療，切忌自行隨意服藥治療。
保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)
由于放化療不良反應(yīng)等原因，使得腫瘤患者大多存在營養(yǎng)不良的問題，而營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致CRF的發(fā)生、加重。關(guān)于如何針對(duì)不同情況來調(diào)整飲食，以改善腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)的問題，可以參考文章：
如果通過飲食調(diào)整無法維持營養(yǎng)狀態(tài)，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，或過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)/腸外營養(yǎng)。
包括中樞興奮劑（如哌醋甲酯）、抗抑郁藥、類固醇皮質(zhì)激素、中醫(yī)藥等。藥物治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
目前對(duì)于CRF目前并沒有單一有效的治療方案，以綜合治療為主，如果無法通過自我調(diào)節(jié)改善癥狀，建議咨詢醫(yī)生，制定個(gè)體化的治療方案。
[1]中國抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì),中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤支持與康復(fù)治療專家委員會(huì). 癌癥相關(guān)性疲乏診斷與治療中國專家共識(shí)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2022,102(3):180-189. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20210811-01789.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)腫瘤支持康復(fù)治療學(xué)組. 中國癌癥相關(guān)性疲乏臨床實(shí)踐診療指南?(2021年版)[J]. 中國癌癥雜志,2021,31(9):852-872. DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.09.012.
[3]彭平,陳元. 癌癥相關(guān)性疲乏的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J]. 實(shí)用腫瘤雜志,2022,37(4):293-298. DOI:10.13267/j.cnki.syzlzz.2022.050.
[4] 周帥,江錦芳,張玲,等. 不同運(yùn)動(dòng)療法對(duì)癌癥患者癌因性疲乏干預(yù)效果的網(wǎng)狀Meta分析[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2021,38(8):65-68,88. DOI:10.3969/ji.ssn.1008-9993.2021.08.017.
[5]洪燕玲,張麗珍,呂魏瀟,等. 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)晚期肺癌伴癌癥相關(guān)性乏力患者睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2022,60(7):174-177.
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