雖然糖尿病的眼部并發(fā)癥與糖尿病的病程和血糖控制密切相關(guān)，但并不是血糖控制好了就再無(wú)后顧之憂。除此之外，還需要患者平時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼部異常情況，爭(zhēng)取在可逆轉(zhuǎn)階段得到正確及時(shí)的治療。
我們先來(lái)了解視網(wǎng)膜病變的分期。臨床上將糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為6期。
前三期為非增殖期，可以運(yùn)用藥物治療，這三期眼底會(huì)出現(xiàn)微血管瘤、小出血斑、硬性滲出和棉絮斑等癥狀，可表現(xiàn)為紅色、黃色或棉花團(tuán)樣的小斑點(diǎn)和小片樣改變。
后三期為增殖期，Ⅳ期眼部可見新生增殖血管“壞血管”生長(zhǎng)，這種血管與正常血管不同，新生增殖“壞血管”越缺血就越繁殖，而且還容易出血，此時(shí)需要行激光治療。如果新生增殖“壞血管”繼續(xù)生長(zhǎng)，可以形成筋膜抻拉視網(wǎng)膜，此時(shí)說(shuō)明病情已進(jìn)入Ⅴ期，需要進(jìn)行手術(shù)治療。如果抻拉狀況嚴(yán)重，可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落，此時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)入Ⅵ期，到了這一階段，就沒(méi)有什么更好的治療方法了。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變不同于糖尿病足部病變，后者除了有微循環(huán)障礙之外，多有外傷等誘因，而視網(wǎng)膜病變的惡化則沒(méi)有明顯的誘因，讓人防不勝防。作為糖尿病患者，除了要控制血糖外，還要配合醫(yī)生定期做眼底檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥。
如何合理選擇藥物？
眼科在糖尿病的治療過(guò)程中是一個(gè)輔助科室，所以金明教授建議，在給眼病患者制訂藥物治療方案時(shí)要先了解患者在內(nèi)分泌科的服藥種類和劑量，以防止相關(guān)藥物合用藥效的疊加或減弱。
1.西藥治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的前三期可以應(yīng)用藥物治療，目前比較常用的西藥有：多貝斯、彌可保及胰激肽釋放酶等。其中，多貝斯可以保護(hù)血管，降低微血管壁的通透性，增加抵抗力，還可以改善淋巴循環(huán)，減少水腫，適用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙诨颊摺浛杀Ｊ且环N甲基維生素B12,可以通過(guò)一系列過(guò)程修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維，對(duì)糖尿病患者周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性神經(jīng)炎和視神經(jīng)缺血等癥狀有改善作用。胰激肽釋放酶可改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，應(yīng)用于眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、缺血性視乳頭病變、視神經(jīng)萎縮及糖尿病性視網(wǎng)膜病。
2.中藥治療金明教授多年來(lái)研究中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病眼病，取得了不少的成效。中藥是中國(guó)的特色醫(yī)療的產(chǎn)物，它不同于西藥，有滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀以及祛濕化痰的功效，對(duì)延緩病情的發(fā)展有益。
?、瘛蚱冢嚎筛鶕?jù)眼底病變程度，選擇具有活血化瘀作用的藥物，如復(fù)方丹參滴丸、丹七片和血塞通片等。此類藥物的主要成分是丹參和三七，中藥味數(shù)較少，作用明確，不良反應(yīng)容易控制，可長(zhǎng)期服用。
?、蟆羝冢憾嘁约す庵委煘橹?，藥物治療為輔，常選用活血通絡(luò)類藥物，如樂(lè)脈顆粒、血府逐瘀膠囊、桃紅四物膠囊以及活血通脈片等。這類藥物既能活血化瘀，又能止血通絡(luò)，促進(jìn)視網(wǎng)膜出血和微血管瘤吸收，對(duì)于新生血管反復(fù)出血有一定抑制作用，特別是在激光治療前后配合使用，對(duì)于鞏固激光療效有一定幫助。中藥味數(shù)多，苦寒，不宜久用，建議服藥不要超過(guò)3個(gè)月，或與滋補(bǔ)肝腎類藥物合用。如果出現(xiàn)黃斑水腫，則可在剛出現(xiàn)視力下降時(shí)，服用利濕消腫類藥物，如五零膠囊、參苓白術(shù)散、溫膽湯等。如出現(xiàn)中重度黃斑水腫，則需借助激光治療并應(yīng)用激素類藥物。
?、酢銎冢捍藭r(shí)糖尿病性視網(wǎng)膜病變已經(jīng)進(jìn)入增殖期，多以激光治療或手術(shù)治療為主。此時(shí)，機(jī)體往往出現(xiàn)多臟器的損傷，滋補(bǔ)肝腎的藥物等對(duì)于全身證候和視力的改善都有一定優(yōu)勢(shì)，如六味地黃丸、麥味地黃丸、知柏地黃丸、桂附地黃丸及明目地黃丸等。此時(shí)可根據(jù)患者病情選擇用藥，如：病程較短或較年輕的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，可以選用瀉多于補(bǔ)的知柏地黃丸;合并有支氣管系統(tǒng)疾病者可選用麥味地黃丸;已出現(xiàn)視力障礙者，可選用明目地黃丸等。
中藥治療是多種藥共同作用的結(jié)果，所以，應(yīng)用時(shí)更加要講究配伍：如將補(bǔ)虛之“本”的明目地黃丸與瀉瘀之“邪”的復(fù)方丹參滴丸合用，可以延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙谙蛟鲋称谶^(guò)渡;將滋補(bǔ)肝腎藥物與補(bǔ)中益氣湯合用，可以在晚期改善患者全身證候，維持視力。
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