原創(chuàng)： 喻小娟 腎上線
螺內(nèi)酯，是利尿劑一類(lèi)，常用于水腫患者利尿用。
但是，有時(shí)腎內(nèi)科醫(yī)生也會(huì)用它來(lái)降低部分腎友的蛋白尿，效果還不錯(cuò)，這是怎么回事？
小伙伴們搬好小板凳，有請(qǐng)北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科喻小娟大夫。
小小螺內(nèi)酯，也有大用處？
一位IgA腎病患者，23歲女性，血肌酐90umol/l，血鉀3.5mmol/l，24小時(shí)尿蛋白0.9g，血壓95/60mmHg，使用纈沙坦160mg。
眾所周知，IgA腎病是青壯年最常見(jiàn)的慢性腎小球腎炎類(lèi)型，在我國(guó)是導(dǎo)致尿毒癥的“主力軍”。持續(xù)尿蛋白增多，是引起IgA腎病患者腎功能不斷快速下降的最重要因素之一，控制蛋白尿是幫助腎友避免尿毒癥非常重要的手段。
國(guó)際指南認(rèn)為，IgA腎病患者的尿蛋白目標(biāo)是小于1g，預(yù)后較好。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)姑娘的尿蛋白已經(jīng)“達(dá)標(biāo)”了。
但是來(lái)自我國(guó)的研究數(shù)據(jù)表明，比起尿蛋白0.5~1g，IgA腎病尿蛋白定量＜0.5g長(zhǎng)期預(yù)后會(huì)更好。1g左右的尿蛋白，腎功能可能能穩(wěn)住10年、20年，但再往后，整體預(yù)后要差于更低的尿蛋白。對(duì)于一個(gè)23歲的姑娘，腎功能穩(wěn)10、20年顯然是不夠的，因此，我建議她尿蛋白再努力降低一些。
在原來(lái)的治療基礎(chǔ)上，給予小劑量的螺內(nèi)酯觀察效果。1個(gè)月之后，她的尿蛋白降到0.6g，4個(gè)月后降低至0.3g，并維持穩(wěn)定。血壓、血肌酐、血鉀穩(wěn)定。
螺內(nèi)酯在很多人眼里，屬于比較“弱”的一類(lèi)藥。因?yàn)橛斜ｂ浀淖饔茫R床常用于對(duì)抗其他利尿劑的排鉀作用，配合使用來(lái)預(yù)防低鉀。
沒(méi)想到小小螺內(nèi)酯，有時(shí)也能發(fā)揮大作用！
螺內(nèi)酯為什么可以降低尿蛋白？
為什么螺內(nèi)酯可以降低腎病患者的尿蛋白呢？
在腎病動(dòng)物模型研究中，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，刺激鹽皮質(zhì)激素受體可以導(dǎo)致腎臟纖維化，抑制球管反饋，促進(jìn)腎小球內(nèi)高壓。對(duì)于這種效應(yīng)，ACEI(普利類(lèi))或ARB類(lèi)(沙坦類(lèi))并不能給腎臟提供全方位的保護(hù)。
有了這樣的理論基礎(chǔ)，有人提出了假設(shè)，也許給予腎病患者使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，對(duì)抗這一效應(yīng)，可能有助于保護(hù)腎功能避免腎衰竭。而螺內(nèi)酯，就是鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑一類(lèi)的代表藥物。
很多實(shí)驗(yàn)去做了這方面的嘗試。影響力比較大的一篇，發(fā)表在全球頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》上。論述在使用ACEI的基礎(chǔ)上，尿蛋白仍然大于1g的腎病患者，加用小劑量螺內(nèi)酯，發(fā)現(xiàn)確實(shí)可以進(jìn)一步有效降低他們的尿蛋白。這種降蛋白的效應(yīng)并不是依賴(lài)于降血壓，因?yàn)橛^察到加藥前后患者的血壓沒(méi)有明顯變化。
螺內(nèi)酯副作用？
螺內(nèi)酯是保鉀利尿劑，既然能保鉀，就可引起“高鉀”。高鉀血癥是非常危險(xiǎn)的，嚴(yán)重者可引起猝死，對(duì)于部分腎病患者而言，這是限制使用的一個(gè)原因。如果在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血鉀升高，需立即停用。
同ACEI和ARB類(lèi)一樣，螺內(nèi)酯降低腎小球內(nèi)壓，因此，也可能引起血肌酐升高，需密切監(jiān)測(cè)血肌酐變化。
提醒：本文僅作為學(xué)術(shù)信息的溝通交流，不作為醫(yī)療決策，最終解釋權(quán)歸您的腎內(nèi)科醫(yī)生。
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