陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。
——《傷寒論》
調(diào)胃承氣湯方：
甘草二兩（炙） 芒硝半升 大黃四兩（清酒洗）
上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。
“不吐不下”，這是針對梔子豉湯說的，發(fā)汗吐下后心煩不得眠，那是虛煩。
經(jīng)過吐下之后，里頭沒東西了，所以，這個(gè)煩是虛煩。
如果有陽明病的外觀，像我們前面講的，確定為陽明病的病型：外證是發(fā)熱汗出、不惡寒但惡熱；腑證就是胃家實(shí)。
這類的陽明病，沒經(jīng)過吐和下，這種煩躁為實(shí)煩，是胃家實(shí)的煩，可與調(diào)胃承氣湯。
（本條）這是簡文。
調(diào)胃承氣湯這個(gè)方藥前面也講了，這在承氣湯中是最輕的瀉下劑。
調(diào)胃者，就是胃不和，而用這個(gè)方子加以調(diào)。
看它起的這個(gè)方名不像個(gè)大瀉下藥，主要的在甘草這一味。
大黃配合芒硝瀉下相當(dāng)嚴(yán)重。
大黃這個(gè)藥能涌下，它刺激腸膜蠕動(dòng)，使糞便很快往下走；芒硝能夠軟堅(jiān)祛熱，里熱結(jié)成堅(jiān)塊的東西它（芒硝）能夠?qū)⒅”×恕?/strong>
所以這兩個(gè)藥物合到一起，瀉下的力量相當(dāng)?shù)闹亍?/p>
古人有句話，大黃不配伍芒硝，就像快刀無刃似的。
快刀不開刀，它發(fā)鈍。
這兩個(gè)藥物擱到一起瀉下非常猛峻，可是配上甘草這個(gè)藥，就能夠緩其猛下。
甘草這個(gè)藥，我們在臨床疾病有急迫的情況，病人疼得急迫等，或者是各方面的急迫，比如煩躁急迫等等，它（甘草）能夠緩解癥請的急迫，如反復(fù)睡不著覺，或腫痛得厲害，所以甘草它也緩?fù)?，人體有急迫的病情這種情況用甘草。
這是對治療方面說。
那么它（甘草）對藥力也起緩解的作用，所以咱們用瀉下藥，要是配上甘草就不會(huì)虛脫，所以叫調(diào)胃承氣湯，它（甘草）使藥的作用緩緩發(fā)作，所以它調(diào)和胃氣。
甘草這個(gè)藥我們在臨床上觀察也是這個(gè)樣子：如果大瀉下、大利尿劑，要求（起效）快，甘草用不得。
你看五苓散、豬苓湯，是利尿里頭最厲害的，都沒用甘草。
那大承氣湯、小承氣湯也都沒有甘草，那（些方藥）都是利于速下。
調(diào)胃承氣湯，擱個(gè)甘草叫調(diào)胃，就是緩于調(diào)之的意思。
那么，（調(diào)胃承氣湯）這個(gè)方劑是不是大瀉下？是的，你看這個(gè)分量就看出來了，大黃是四兩，古人一兩合現(xiàn)在就是三錢，咱們現(xiàn)在用克計(jì)算就是9克，那么四兩，三四一兩二，一兩二是頓服，藥量很重了，你看它后頭寫的是頓服，我認(rèn)為這是錯(cuò)的。
在太陽篇里頭那個(gè)調(diào)胃承氣湯它說是“分再服”，兩次，兩次也是很重了，六錢大黃，也就不輕了。
而且芒硝（半斤的“斤”）它是個(gè)錯(cuò)字，半斤錯(cuò)了，是半升，古人一升就是小一點(diǎn)的茶杯這么一茶杯，半升就是半茶杯。
（假若真是）這個(gè)半斤更重了。
但是半茶杯也不輕，要是頓服的話那就了不得，再加上大黃（藥量太重了），就是有甘草也不行。
所以對于古人的方子，我們不要死于它的分量，那么根據(jù)用這個(gè)調(diào)胃承氣湯（的實(shí)用藥物用量），這幾個(gè)承氣湯都是的（這樣的用量原則）。
“少少與之”，雖然方劑的量挺重，一回別給他吃那么些，也行啊。
我們在臨床應(yīng)用之時(shí)，一般調(diào)胃承氣湯的大黃頂多用四錢，一般就是三錢，就是現(xiàn)在說9克、10克就行了。
芒硝是分沖的，咱們現(xiàn)在是兩劑煎法了，芒硝可以擱12克，一回?cái)R6克，兩煎嘛。
甘草擱6克。
這是一般用調(diào)胃承氣湯的藥量就蠻好。
那么遇到輕病，我們一煎藥也可以分兩次用，就是少少與之。
如果遇到重癥，我們也可以根據(jù)情況略加瀉下藥。
這個(gè)書是有些傳抄錯(cuò)誤的。
它（調(diào)胃承氣湯）的分量也是一樣（也可能有傳抄錯(cuò)誤），古人說是勻兩次吃，就是兩劑，要是兩劑大黃就是四兩，一劑就是二兩，二兩就是六錢，也是夠重的，所以我們在用的時(shí)候不必一定按著（原書）這個(gè)分量。
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