帶狀皰疹是一種常見病多發(fā)病，90%以上的人都曾感染過這個病毒，80%以上的成年人一生中遲早會有一次發(fā)作，許多患者都會經(jīng)歷難以忍受的疼痛。
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是典型的神經(jīng)病理性疼痛，長期慢性疼痛患者若得不到有效治療，可導(dǎo)致精神抑郁、焦慮，生活質(zhì)量下降，甚至自理能力喪失，令人苦不堪言，被稱為“不死的頑癥”。
提到“帶狀皰疹”，相信不少人有切膚之痛。先是皮膚隱隱灼痛，隨后稍有觸碰就疼痛難當(dāng)。緊接著，紅疹、丘疹、簇狀水皰輪番出現(xiàn)，在軀干呈現(xiàn)帶狀分布，最終融合成俗稱“蛇纏腰”的大片皰疹——這就是“水痘-帶狀皰疹病毒”發(fā)作時，患者常見的皮膚癥狀。
更讓人難以忍受的是，那種火燙刀割一樣的疼痛撕心裂肺、切齒穿心，令人徹夜難眠、刻骨難忘，甚至痛不欲生，嚴(yán)重影響患者的日常生活。而最難捱的是，皰疹痊愈后，疼痛卻綿延不絕，讓人飽受痛苦折磨。
常見多發(fā)，大自然給人類的“苦果”
帶狀皰疹是一種常見病多發(fā)病，90%以上的人都曾感染過這個病毒，80%以上的成年人一生中遲早會有一次發(fā)作，許多患者都會經(jīng)歷難以忍受的疼痛。帶狀皰疹的發(fā)作，從局部皮膚疼痛開始到皰疹消退，往往要經(jīng)歷兩三周的時間，這個階段病毒會持續(xù)侵害患者神經(jīng)。在目前醫(yī)療條件下，50歲以上帶狀皰疹患者中，超過30%會留下后遺神經(jīng)痛，年齡越大，患后遺癥的幾率越大，疼痛程度也越嚴(yán)重。
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是典型的神經(jīng)病理性疼痛，是一個世界難題。長期慢性疼痛患者若得不到有效治療，可導(dǎo)致精神抑郁、焦慮，生活質(zhì)量下降，甚至自理能力喪失，令人苦不堪言，被稱為“不死的頑癥”。
前世今生，從水痘到帶狀皰疹
帶狀皰疹的罪魁禍?zhǔn)资恰八?帶狀皰疹病毒”。水痘-帶狀皰疹病毒是一類很獨特的病毒：它不感染其他動物，只感染人類。
該病毒首次感染未成年人時，通常表現(xiàn)為典型的水痘。從第一次感染到發(fā)作，會有兩至四周的潛伏期，全身散在發(fā)出的水痘往往需要兩三周后自然消退，一般不會有什么后遺癥。
早期治療，抗病毒+抗神經(jīng)炎癥保護(hù)神經(jīng)應(yīng)雙管齊下
然而，水痘外在癥狀的消失，并不意味著病毒徹底從體內(nèi)清除了。此時，病毒只是暫時偃旗息鼓，從原來的皮膚黏膜處，蟄伏到人體感覺神經(jīng)節(jié)中，潛伏期可長達(dá)十年到數(shù)十年，伺機再次興風(fēng)作浪。當(dāng)機體免疫功能下降，比如受勞累、感冒、懷孕、哺乳、精神壓力大等因素的刺激，或者在某些疾病狀態(tài)下，“潛伏”在神經(jīng)組織中的“水痘-帶狀皰疹病毒”就會卷土重來。只不過，這次的表現(xiàn)不是水痘，而是伴隨著劇烈疼痛的帶狀皰疹。
“帶狀皰疹是蟄伏在神經(jīng)節(jié)中的病毒，在免疫功能低下后復(fù)蘇繁殖產(chǎn)生了毒力，沿著神經(jīng)纖維播散到皮膚，它最先侵犯破壞的是神經(jīng)。
所以，帶狀皰疹不僅僅是皮膚病，更是神經(jīng)損傷性疾病，單純的抗病毒治療還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。臨床上應(yīng)考慮病毒對神經(jīng)的噬咬破壞，等病毒的毒力消退后，神經(jīng)也受損嚴(yán)重，遺留下的神經(jīng)痛就會繼續(xù)折磨人，而且年紀(jì)越大、身體越弱的人越痛苦。
因此，必須從神經(jīng)損傷角度來認(rèn)識帶狀皰疹神經(jīng)痛，從保護(hù)神經(jīng)促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)角度來治療這一頑癥。
后續(xù)治療，止痛治標(biāo)不治本，更應(yīng)關(guān)注神經(jīng)修復(fù)
如果在皰疹病毒發(fā)作期不能有效地保護(hù)神經(jīng)，控制神經(jīng)炎癥，那么在接下來的三四周內(nèi)，神經(jīng)纖維就可能產(chǎn)生明顯損傷，最后發(fā)生神經(jīng)纖維變性、萎縮、壞死，導(dǎo)致帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是典型的神經(jīng)病理性疼痛，對許多藥物不敏感，目前的種種治療方法效果大都不理想。
對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者來說，目前臨床治療指南上建議的方案都是以止痛為主。
但其實，我們不僅要關(guān)心自己皮膚上看得見的“皰疹”，更要關(guān)注皮下被病毒蠶食、破壞的神經(jīng)；不僅要抗病毒治療，還應(yīng)積極修護(hù)神經(jīng)；不僅要鎮(zhèn)痛，更要“治”痛。
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關(guān)于帶狀皰疹還應(yīng)知道這些
哪些人容易得帶狀皰疹？
所有年齡人群都有可能患帶狀皰疹。雖然兒童一般以發(fā)水痘為主，但也有得帶狀皰疹的病例。通常來說，帶狀皰疹容易在老年人、女性、50歲以上、免疫力低下或缺陷、近期過度疲勞的人身上“作威作?！?。在門診，醫(yī)生經(jīng)常遇到連續(xù)熬夜的年輕人，還有一些過度鍛煉的人被帶狀皰疹纏身。
一般來說，年齡越大，病情越嚴(yán)重，恢復(fù)得越慢；有免疫缺陷的患者容易發(fā)生播散性帶狀皰疹。
哪些患者易發(fā)后遺神經(jīng)痛？
●年齡大的患者
大于50歲的中老年患者發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的概率高達(dá)50%，大于60歲的患者中這個數(shù)字為65%，70歲以上高達(dá)75%，隨著年齡的增大，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的比例大增。
●皰疹皮損嚴(yán)重的患者
外部皮膚破損程度間接反映了內(nèi)部神經(jīng)的受傷程度，皮膚損傷越嚴(yán)重，內(nèi)部神經(jīng)損傷也可能越嚴(yán)重。
●發(fā)皰疹之前即有劇烈疼痛的患者
這樣的癥狀說明內(nèi)部神經(jīng)損傷厲害。
●特殊部位的皰疹患者
如頭面部、會陰部，這些位置的神經(jīng)比較脆弱，易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。
帶狀皰疹會傳染嗎？
帶狀皰疹在成人間不會傳染，但患者應(yīng)避免接觸那些沒有接種水痘疫苗的小孩以及孕產(chǎn)婦、免疫力低下的人，他們可能會被感染。
水痘-皰疹病毒是經(jīng)呼吸道散播的病毒，可通過空氣經(jīng)鼻腔黏膜吸入傳染，患者皰液和糞便也要隔離開，不能直接接觸。
患者日常要注意什么？
初期發(fā)皰疹的時候，飲食不能過辣、過油，海鮮只能少量食用。兩周后就沒有什么忌口了，反而是要營養(yǎng)豐富一些，加快神經(jīng)修復(fù)。
另外，平時還要注意多休息，有助于免疫力的恢復(fù)。
（作者為同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院康復(fù)科主任醫(yī)師；專家門診：周一、三上午；特需門診：周六上午）
作者：許綱
