一、概念與分類
概念：眩暈是病人感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無(wú)意識(shí)障礙。眩暈與頭暈、暈厥不同。
分類：
前庭系統(tǒng)性眩暈：亦稱真性眩暈，由前庭系統(tǒng)功能障礙引起，表現(xiàn)有旋轉(zhuǎn)感、搖晃感、移動(dòng)感等，常伴有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀。常見病因包括耳源性疾?。ㄈ缑纺岚２?、迷路炎、前庭神經(jīng)炎等）、腦血管疾?。ㄈ缱?- 基底動(dòng)脈供血不足、小腦梗死等）、腦部腫瘤等。
非前庭系統(tǒng)性眩暈：一般性眩暈，多由全身性疾病引起，表現(xiàn)為頭暈、頭脹、頭重腳輕、眼花等，有時(shí)似覺顱內(nèi)在轉(zhuǎn)動(dòng)但并無(wú)外境或自身旋轉(zhuǎn)的感覺，一般無(wú)明顯自主神經(jīng)癥狀。常見病因包括貧血、高血壓、低血壓、低血糖、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、眼部疾病等。
二、病因與發(fā)病機(jī)制
人體通過(guò)視覺、本體覺和前庭器官將軀體位置信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，整合后做出位置判斷，并通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳出調(diào)整位置，維持平衡。任何傳入環(huán)節(jié)功能異常都會(huì)導(dǎo)致眩暈，其病因包括：
周圍性眩暈（耳性眩暈）：內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變所引起，可有聽力減退，如梅尼埃病、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒、位置性眩暈、暈動(dòng)病等。
中樞性眩暈（腦性眩暈）：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其聯(lián)系纖維、小腦、大腦等病變所引起，如顱內(nèi)血管性疾病、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染性疾病、顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病、癲癇等。
全身疾病性眩暈：心血管疾病、血液病、中毒性疾病等全身性疾病可導(dǎo)致眩暈。
眼源性眩暈：眼?。ㄈ缦忍煨砸暳p退、屈光不正、眼肌麻痹、青光眼、視網(wǎng)膜色素變性等）或長(zhǎng)時(shí)間看屏幕可引起眩暈。
神經(jīng)精神性眩暈：神經(jīng)癥、更年期綜合征、抑郁癥等可導(dǎo)致眩暈。
三、臨床表現(xiàn)
周圍性眩暈：
梅尼埃病：發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫，嚴(yán)重時(shí)可伴惡心、嘔吐、面色蒼白和出汗，發(fā)作多短暫，具有復(fù)發(fā)性。
迷路炎：多由中耳炎并發(fā)，以發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點(diǎn)，體格檢查可發(fā)現(xiàn)鼓膜有穿孔。
內(nèi)耳藥物中毒：常由鏈霉素、慶大霉素等藥物中毒性損害所致，多為漸進(jìn)性眩暈伴耳鳴、聽力減退，常先有口周及四肢發(fā)麻等。
前庭神經(jīng)元炎：多在發(fā)熱或上呼吸道感染后突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無(wú)耳鳴及聽力減退，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá) 6 周，痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)。
位置性眩暈：頭部處在一定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，多數(shù)不伴耳鳴及聽力減退，可見于迷路和中樞病變。
暈動(dòng)病：見于暈船、暈車等，常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等癥狀。
中樞性眩暈：
顱內(nèi)血管性疾病：多有眩暈、頭痛、耳鳴等癥狀，高血壓腦病可有惡心、嘔吐，重者抽搐或昏迷，小腦或腦干出血常以眩暈、頭痛、嘔吐起病，重者很快昏迷。
顱內(nèi)占位性病變：聽神經(jīng)瘤、小腦腫瘤除有眩暈外，常有進(jìn)行性耳鳴和聽力下降，還有頭痛、復(fù)試、構(gòu)音不清等，其他腫瘤因部位不同表現(xiàn)也各不相同。
顱內(nèi)感染性疾病：除神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)外，尚有感染癥狀。
顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病：多發(fā)性硬化常以肢體疼痛、感覺異常及無(wú)力為首發(fā)癥狀，可有眩暈、視力障礙及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；延髓空洞癥可出現(xiàn)軟腮癱瘓、吞咽困難、發(fā)音障礙等表現(xiàn)，部分病人伴有眩暈。
癲癇：有些病人出現(xiàn)眩暈性發(fā)作，多見于顳葉癲癇和前庭癲癇。
全身疾病性眩暈：心血管疾病、血液病、中毒性疾病等全身性疾病可導(dǎo)致眩暈，眩暈只是其中一個(gè)癥狀，還有各自相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
眼源性眩暈：表現(xiàn)為視力減退、屈光不正、眼肌麻痹等，眩暈是其癥狀之一。
神經(jīng)精神性眩暈：可出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠多夢(mèng)、胸悶、心悸、氣短、食欲不振、乏力、情緒低落、自卑、無(wú)自信心思維緩慢等臨床表現(xiàn)。
四、伴隨癥狀
伴耳鳴、聽力下降，見于前庭器官疾病、第八腦神經(jīng)病及腫瘤等。
伴惡心、嘔吐，見于梅尼埃病、暈動(dòng)病等。
伴共濟(jì)失調(diào)，見于小腦、顱后凹或腦干病變等。
伴眼球震顫，見于腦干病變、梅尼埃病等。
伴聽力下降，見于藥物中毒。
五、問(wèn)診要點(diǎn)
病史采集是眩暈診治的要點(diǎn)，可靠的病史可為診斷提供準(zhǔn)確方向，包括癥狀、起病形式、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā) / 加重 / 緩解因素、伴隨癥狀、發(fā)作次數(shù) / 頻率、現(xiàn)病史與既往史、家族史等方面。
六、臨床診治
體格檢查：
一般檢查：包括生命體征、神志、面色等，初步判斷患者整體狀態(tài)。
神經(jīng)系統(tǒng)檢查：檢查頭顱外觀、腦神經(jīng)、感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等，排除眼部疾病及腦神經(jīng)病變導(dǎo)致的眩暈。
耳部檢查：檢查外耳道、鼓膜、聽力等，排除耳源性眩暈；進(jìn)行體位試驗(yàn)，如 Dix - Hallpike 試驗(yàn)、滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)等，用于診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈。
輔助檢查：
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)了解有無(wú)貧血、感染等情況；血生化包括肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等，排除代謝性疾病引起的眩暈；凝血功能評(píng)估凝血狀態(tài)；甲狀腺功能排除甲狀腺功能異常導(dǎo)致的眩暈；血清免疫學(xué)檢查排除自身免疫性疾病引起的眩暈。
影像學(xué)檢查：頭顱 CT 可快速排除腦出血、腦梗死等顱內(nèi)病變；頭顱 MRI 對(duì)腦部軟組織分辨率較高，有助于發(fā)現(xiàn)腦部腫瘤、脫髓鞘疾病等；內(nèi)耳 MRI 用于診斷內(nèi)耳疾?。活i部血管超聲檢查頸部血管有無(wú)狹窄、斑塊等，排除椎 - 基底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈；經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測(cè)顱內(nèi)血管的血流速度和方向，評(píng)估腦血管功能。
電生理檢查：腦電圖（EEG）用于排除癲癇等腦部異常放電性疾病引起的眩暈；眼震電圖（ENG）記錄眼球運(yùn)動(dòng)，評(píng)估前庭功能。
治療：
一般治療：眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，避免頭部活動(dòng)和體位改變；進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解緊張、焦慮情緒。
病因治療：根據(jù)不同病因進(jìn)行治療，如耳源性眩暈（如梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈）、腦血管疾病（如腦梗死、腦出血）、頸椎病、貧血、低血糖等。
對(duì)癥治療：使用抗眩暈藥物（如甲磺酸倍他司汀、鹽酸氟桂利嗪等）、止吐藥物（如甲氧氯普胺、昂丹司瓊等）、鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮、苯巴比妥等）緩解癥狀。
中醫(yī)治療：
針灸治療：選取百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位進(jìn)行針刺，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，緩解眩暈癥狀。
推拿按摩：通過(guò)按摩頭部、頸部、肩部等部位，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕眩暈癥狀。
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