醫(yī)師手札
蔣健，岐黃學(xué)者，上海市名中醫(yī)，上海市領(lǐng)軍人才，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家，第六、第七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，國務(wù)院政府特殊津貼專家，上海市文史研究館館員，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。
一患者反復(fù)咳嗽，病程已有4年余，近3個多月咳嗽加重，來到蔣健教授門診求治，蔣教授給出中藥7劑，患者僅2劑藥服畢即效。
匡某，女，53歲。初診日期：2022 年6月17日。
主訴：咽癢而咳反復(fù)發(fā)作4年余，近3個月來加劇。患者自2018年出現(xiàn)咳嗽，稍感咽癢，咽喉有異物感。每年秋季咳嗽開始發(fā)作，一直到第2年立春，天氣變暖后，咳嗽逐漸自行緩解。2019年后曾多次至本市五官科醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院和東方醫(yī)院呼吸科就診，接受喉鏡、胸部CT等相關(guān)檢查，或被考慮為鼻后滴漏綜合征可能，或被考慮為炎癥及過敏可能，并未給出明確診斷；予服抗生素、西替利嗪、阿斯美及鼻噴激素等多種治療，用藥期間咳嗽稍得緩解，但停藥即復(fù)發(fā)。2020年3月接受肺結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后病理示肺癌微浸潤。同年6月至我院腫瘤科門診，予小柴胡湯、麻黃附子細(xì)辛湯加減治療，服藥后咳嗽未再發(fā)作，咽異物感減輕，此后長期在腫瘤科門診接受中藥治療。2022年3月因新冠疫情封閉在家，無奈停服中藥，咳嗽再作。頃診每日咳嗽頗劇，不分晝夜，苦不堪言，僅睡眠時無咳嗽，咽中似有梅核阻塞，咯之不出、咽之不下；舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弦。此外，3年前仁濟(jì)醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)門診曾診斷其焦慮抑郁狀態(tài)，曾服左洛復(fù)，目前口服舍曲林、曲唑酮治療，情緒穩(wěn)定。
處方：半夏12克，厚樸12克，茯苓12克，紫蘇12克，炙甘草30克，干姜12克，烏梅12克，五味子9克，蟬衣10克，胖大海3克，土茯苓30克，玄參30克，麥冬15克，金銀花15克。7劑。每日1劑，水煎服。
二診（6月24日）：服上藥2劑后，咳嗽霍然而止，咽紅，但不癢，咽喉部仍有異物感；神疲乏力，寐差；舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弦。
處方：半夏12克，厚樸9克，茯苓12克，胖大海3克，麥冬12克，淮小麥30克，炙甘草15克，大棗12克，太子參15克，五味子12克，玫瑰花6克，香附12克，合歡皮15克。14劑。
隨訪（8月5日）：自服初診方2劑止住咳嗽以來，迄今再無咳嗽復(fù)作。
按 本案反復(fù)咳嗽4年余，蔣師初診以半夏厚樸湯、過敏煎為主加減治療，佐以玄參、金銀花、麥冬、胖大海等清熱養(yǎng)陰利咽之品，未曾用止咳化痰藥，服藥僅2劑，長期頑咳霍然而止。二診根據(jù)梅核氣、寐差的臨床表現(xiàn)，在半夏厚樸湯基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)用甘麥大棗湯、生脈散并佐以理氣解郁之品為治。
