胸鎖關節(jié)是鎖骨內側端與胸骨柄構成的關節(jié)，對肩胛帶附著在軀干上起著至關重要的作用。它是上肢和中軸骨之間唯一真正的關節(jié)連接，因為肩胛骨胸壁之間的關節(jié)不是真正的滑膜關節(jié)。
胸鎖關節(jié)是一個滑膜關節(jié)，但其關節(jié)面形和度很不一致。在鎖骨側，該關節(jié)面呈馬鞍狀，在前后平面上呈凹形，在垂直面呈凸形。關節(jié)面之間有一個類似于膝關節(jié)半月板的纖維軟骨性關節(jié)盤，將關節(jié)分為內側室和外側室，一邊附著在關節(jié)外周的關節(jié)囊上，同時也附著在鎖骨胸骨端的上表面和第一肋軟骨上。盡管關節(jié)表面不一致，且關節(jié)表面面積小，但由于強大的靜態(tài)（包括內部和外部）和動態(tài)軟組織穩(wěn)定結構的作用，胸鎖關節(jié)非常穩(wěn)定。
胸鎖前韌帶和后韌帶由增厚的關節(jié)囊形成，是維持前后穩(wěn)定的最重要結構。關節(jié)內的纖維軟骨關節(jié)盤抵抗鎖骨的向移動。因此，關節(jié)盤容易發(fā)生剪切損傷，通常是退變性撕裂，但有時是急性損傷。
鎖骨間韌帶通過胸骨切跡的后側面，橫跨兩側鎖骨的內側端，常抵抗由于重力或上肢的請打壓力而導致的鎖骨上移。肋鎖人韌帶從鎖骨內側下方連到第一肋骨和肋軟骨上，是鎖骨上移時的重要約束。
動力穩(wěn)定結構在關節(jié)周圍形成一個肌肉 - 肌腱覆膜。胸鎖乳突肌和胸大肌肌腱位于胸鎖關節(jié)的前方，在前后穩(wěn)定中起作用；而鎖骨下肌從鎖骨下緣到第一肋骨，提供了向上方向的穩(wěn)定性，同時額外提供前 / 上方向的穩(wěn)定作用。
胸鎖關節(jié)后方有許多重要的結構，包括頸部的大血管、食管和氣管。胸鎖關節(jié)后脫位時，它們有可能受損傷。有一層由胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌組成的組織位于這些結構和關節(jié)囊之間。
鎖骨內側端骨骺是胎兒在子宮內出現(xiàn)的第一個骨骺，也是最后一個閉合的骨骺（25-31歲）。這是有相關性的，因為在鎖骨內側端的骨骺板強度比胸鎖關節(jié)韌帶弱。年齡小于25歲的骨骺板閉合之前的嚴重外傷可能會導致脛骨骨骺板的骨折，而不是真正的胸鎖關節(jié)脫位。
胸鎖關節(jié)存在三個平面上的運動：后屈 / 前伸 ，上舉 / 下垂和旋轉。胸鎖關節(jié)和肩鎖關節(jié)的運動允許肩胛骨在胸廓表面滑動，能使肩胛盂處于最佳位置，在上肢位于不同位置時始終保持盂肱關節(jié)的良好對合關系。
胸鎖關節(jié)穩(wěn)定結構：
1. 靜態(tài)穩(wěn)定結構：關節(jié)囊 ，內在穩(wěn)定結構（關節(jié)內盤韌帶、鎖骨前韌帶、胸鎖后韌帶），外在穩(wěn)定結構（鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶）；
2. 動態(tài)穩(wěn)定結構：鎖骨下肌、胸鎖乳突肌、胸大肌。
胸鎖關節(jié)急性損傷通常是高能量損傷導致的。在較年輕的患者中，如果在沒有損傷的情況下出現(xiàn)疼痛、咔噠聲、不穩(wěn)定的感覺甚至反復脫位，則可能暗示有非創(chuàng)傷性的不穩(wěn)定。
胸鎖關節(jié)的體格檢查主要基于比較兩側有無不對稱性（比較兩側肩胛帶，包括鎖骨、盂肱關節(jié)以及肩胛胸壁運動）。
胸鎖關節(jié)的運動與肩胛帶的其他部分密切相關，因此對肩鎖關節(jié)、盂肱關節(jié)和減價胸壁運動的評估對于鑒別任何復雜的病理狀態(tài)至關重要。雙側胸鎖關節(jié)都應該在3個運動層面進行檢查和比較，包括手臂完全伸展時的前伸 / 后屈，手臂最幅度的上舉時的抬高，手臂外展90°、肘關節(jié)屈曲90°時在3個平面上的旋轉運動。
同樣重要的是，也要把一只手放在關節(jié)前以感覺整個運動范圍內的任何異常運動和咔噠聲。在運動過程中，關節(jié)處咔噠聲、爆裂聲或捻發(fā)音可能提示退行性改變，活在年輕患者中提示關節(jié)盤撕裂。在不穩(wěn)定的患者中，鎖骨內側端可能有半脫位甚至完全向前脫位。在這種情況下，需要對提供穩(wěn)定的包裹軟組織進行更廣泛的評估，尤其是對胸鎖乳突肌和胸大肌的胸骨部分進行評估，以觀察過度活動的肌肉的協(xié)調性。
不穩(wěn)定性：胸鎖關節(jié)不穩(wěn)定性可按方向（前或后）、嚴重程度（扭傷、半脫位或脫位，常被稱為1型、2型或3型）或急性、復發(fā)性或持續(xù)性（慢性 / 未減輕）進行分類。研究人員將胸鎖關節(jié)不穩(wěn)定分為：I型創(chuàng)傷性結構組，II型非創(chuàng)傷性結構組和III型肌肉模式組（神經(jīng)肌肉）。
I型創(chuàng)傷結構組包括胸鎖關節(jié)的創(chuàng)傷性半脫位和脫位，以及內側骨骺骨折移位。創(chuàng)傷性胸鎖關節(jié)脫位比較罕見，不到上肢1%，而且往往是高能量撞擊所導致的。通常是由于肱骨頭從前面或后面受撞擊而產(chǎn)生間接暴力，然后力的矢量沿鎖骨轉移，導致胸鎖關節(jié)周圍軟組織損傷。如果在受撞擊時肩胛骨向前外側被拉伸，則更可能發(fā)生胸鎖關節(jié)后脫位，如果在受撞擊時，肩胛骨回縮，則更有可能發(fā)生胸鎖關節(jié)前脫位，不太常見的是，對鎖骨的直接前向撞擊可能將鎖骨內側端向后推入縱膈。生物力學研究表明，后側胸鎖關節(jié)脫位所需要的撞擊力比引起前脫位所需要的力大50%。
I型創(chuàng)傷性胸鎖關節(jié)脫位中有71%的胸鎖關節(jié)后脫位發(fā)生在體育運動中，這種問題超過有30%左右的運動員出現(xiàn)急性縱隔壓迫性癥狀。這種癥狀包括氣管和食管受壓導致的呼吸困難（14%）和吞咽困難（22.5），以及血管受壓導致的同側手臂靜脈充血或水腫（14%）。后脫位較少見的并發(fā)癥包括縱隔血腫、血管破裂、中風、縱膈氣腫。氣胸和靜脈血栓栓塞（0.72%~2.9%）。因此，急性胸鎖關節(jié)后脫位應作為危急重癥處理。
表現(xiàn)為慢性胸鎖關節(jié)不穩(wěn)定的患者往往主訴胸鎖關節(jié)的疼痛和畸形。在某些患者中，當鎖骨近端已經(jīng)被擠向后側，整個肩胛帶向前和向上旋轉，因此肩胛骨傾向于處在偏高和被拉伸的位置上。體格檢查中，胸鎖關節(jié)前脫位表現(xiàn)出鎖骨明顯的前移，而后側脫位表現(xiàn)為與對側相比的不對稱，受累側的整個鎖骨輪廓變小。然而，在急性后脫位后的幾天內，通常會有明顯的軟組織腫脹，這可能使其不那么明顯。任何小于25歲的胸鎖關節(jié)脫位的患者都應該高度懷疑有鎖骨內側骨骺損傷。
對I型胸鎖關節(jié)不穩(wěn)定的治療取決于損傷的嚴重程度、不穩(wěn)定的方向和損傷時間。前側和后側沒有移位的韌帶扭傷和胸鎖關節(jié)半脫位（1級和2級）以及輕度移位的內側骨骺骨折通?？梢圆捎帽Ｊ刂委?。胸鎖關節(jié)脫位（3度損傷）的處理取決于損傷后的方向和時間（＜48h或更晚）。對于損傷后48小時內的前脫位，可以嘗試在鎮(zhèn)靜或全身麻醉下閉合復位。對于胸鎖關節(jié)后脫位，更需要積極復位并維持關節(jié)穩(wěn)定，在出現(xiàn)縱隔受壓的緊急情況下尤為如此。由于肩胛骨的牽拉，慢性脫位可能會影響肩胛帶的功能，并有可能發(fā)展至鎖骨下動脈或胸導管損傷和氣管 - 食管瘺。雖然這些并發(fā)癥很少見，但脫位持續(xù)時間越長它們發(fā)生的可能性就越大。
II型非創(chuàng)傷性結構組包括導致關節(jié)韌帶松弛的情況，包括結締組織疾?。R方綜合征、埃勒斯 - 丹洛綜合征）、退行性關節(jié)炎、炎癥性關節(jié)炎、感染和繼發(fā)于先前畸形愈合的鎖骨縮短。
III型肌肉模式組可以單獨發(fā)生，最常見的原因時胸大肌過度活躍或異常，但它也也可以繼發(fā)于I型或II型疾病。
不同組別之間是連續(xù)統(tǒng)一的，因此，一個初期II型不穩(wěn)定的患者可能隨著時間的推移發(fā)展為繼發(fā)性肌肉模式組（III型），這個患者就被歸類為II型 / III型。
