慢性前列腺炎
例一：廖×，男，58歲，干部。
一九七五年4月二十五日初診。據(jù)述七四年十月開始覺尿頻、尿急、尿痛，下腹部兩側(cè)、會陰部、腰骶部、腹股溝部間歇性脹痛，偶有寒戰(zhàn)發(fā)熱，曾在某醫(yī)院診為慢性前列腺炎，當時尿檢有紅細胞（+)、白細胞(+)，前列腺液檢查白細胞少量，卵磷脂小體少量，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有白色葡萄球菌。經(jīng)服用西藥配合電療等治療兩個多月，癥狀稍有控制，但病情經(jīng)常反復。后又在某中醫(yī)院診治服藥一百二十余劑，效果不明顯，轉(zhuǎn)來本院門診治療。癥見尿頻不暢，排尿費力，有時點滴而下，尿道刺癢，下腹兩側(cè)脹痛，會陰部不適，時有頭暈頭痛(合并高血壓?。?，脈沉細而弦，舌邊有齒印，舌苔白厚。診為腎氣虛弱，膀胱氣化不行，下焦?jié)駶醿?nèi)蘊。治以固腎氣、利膀胱、化濕濁之法。處方：黃芪6錢，黨參5錢，桑螵蛸3錢，丹參4錢，女貞子5錢，菟絲子4錢，小茴香1錢半，臺烏3錢，澤瀉4錢，車前子3錢，兩頭尖3錢，王不留行5錢。三劑，每日一劑。
二診：服藥后，尿后余溺未清感略減，排尿稍暢，下腹部脹痛減少，余證如前述，再處上方服三劑。
三診：下腹部脹痛明顯減輕，會陰部不適亦減，頭暈頭痛己少，小便較為通利，胃納睡眠基本正常。脈細緩，舌苔白，擬照上方再服五劑。
四診：服藥后各癥基本好轉(zhuǎn)，有時雖因工作勞累或因事停藥數(shù)天，癥狀亦未見明顯反復，下廢及會陰部不適感已基本消除，小便通暢，大便正常，精神胃納均好。脈細緩，無苔薄白。尿檢小便僅有少量紅白細胞；前列腺液檢查白細胞（+），有多量卵磷脂小體。照前方服五劑。
五診至八診均繼續(xù)服用前方以鞏固療效。
按：本例病者為老年性慢性前列腺炎，纏綿日久不愈，又過服清利之藥，以致腎氣虛弱，膀胱氣化不行(膀胱肌失去正常收縮功能，致影響尿液排出），故尿頻不暢，有時點滴排尿；濕熱下注，是厥陰經(jīng)氣機失宣，不通則痛，故腰骶部、下腹及會陰部脹痛不適；頭暈頭痛因于血壓偏高；脈沉細為腎氣虛弱；舌苔白厚、舌胖舌邊有齒印為氣虛不能化濕。故治法用固腎氣以化濕，利膀胱以通淋，則諸癥可愈。方中用菟絲子、女貞子、桑螵蛸以固腎，黃芪、黨參以補氣，小茴香、臺烏藥行氣化濕，丹參、兩頭尖、五不留行活血散結(jié)，澤瀉、車前子利尿通淋，連續(xù)服用而收效。
病例二：謝××，男，43歲，干部。門診號：269396。
七五年八月二十日初診，據(jù)述近兩年來有小便不暢感，今年二月份出現(xiàn)明顯尿頻、尿痛、小便不通利及下陰脹痛等癥狀，在地區(qū)醫(yī)院診為慢性前列腺炎。尿液檢查有少量紅、白細胞。經(jīng)治兩月余，效果不明顯?，F(xiàn)感小便頻而不暢，溺黃短少，前陰脹痛，勞累后痛甚且連及大腿兩側(cè)，大便滯下，有里急后重感，舌胖質(zhì)紅，苔白而干，脈弦細數(shù)。診為濕熱下注膀胱，腎元真陰不足。治宜清利濕熱、理氣通淋、滋養(yǎng)腎陰。
處方：旱蓮草6錢，女貞子5錢，干地黃6錢，牛膝4錢，川楝子3錢，黃柏3錢，蒲公英5錢，車前子3錢，澤瀉4錢，兩頭尖3錢，王不留行5錢。三劑，每日一劑。
二診：服上方后，小便較為通暢，前陰脹痛減輕，大便稍有里急后重感，脈弦細數(shù)，舌質(zhì)稍紅，舌苔白干，再照前方繼服三劑。
三診：服藥后小便通暢，巳無尿頻現(xiàn)象，大便基本正常，下陰部及兩大腿掣痛減輕，精神胃納均好，舌苔薄白，脈象弦緩，照上方加黃芪五錢，丹參四錢，四劑。
四診：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，小便通利。患者因工作關(guān)系，要回湛江，囑繼續(xù)服前方十劑，以鞏固療效。
按：本例患者因濕熱下注，蘊結(jié)膀胱，以致氣化不行，故小便不暢，尿黃短少，溺時淋瀝；下焦?jié)駸醿?nèi)阻，厥陰經(jīng)氣不宣，故下腹與前陰脹痛；由于腎陰已虛，濕熱留戀，故舌質(zhì)紅而苔白干，脈弦細數(shù)。治法一方面宜滋養(yǎng)腎陰以充水源，另方面需清化濕熱以利膀胱，再佐以理氣通淋，則小便通利而濕熱才有去路，濕熱排除，諸癥自愈。
小結(jié)
慢性前列腺炎的癥狀頗不一致，有的雖有前列腺腫脹，前列腺液出現(xiàn)較多的白細胞，而臨床上無明顯自覺癥狀。典型的慢性前列腺炎病狀為會陰、腹股溝、精索、睪丸部不適，腰痛，輕度尿頻，尿后點滴，尿道刺癢或尿道口有分泌物滲出，常見有性欲感追及遺精等。前列腺液檢查有膿細胞。祖國醫(yī)學文獻記載的“淋濁”、“膏淋”與本病的臨床癥狀有相似之處，“淋”是小便不通暢，點滴淋瀝不斷，兼有痛感；“濁”即白濁，覺莖中熱痛，溺道竅端時有膿狀粘液排出，淋病可兼濁，濁癥又常挾淋?！吨T病源侯論》謂：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣”。張景岳謂“淋如白濁者，此唯中氣下陷及命門不固之證也”。《類證治裁》又謂：“濁在便者，色白如泔，乃濕熱內(nèi)蘊”。綜上所述，祖國醫(yī)學認為本病是由脾腎兩虛，濕熱下注而成。淋濁論治，葉天士謂：“大凡秘結(jié)宜通，滑脫當補，若因心陽亢而下注者，利其火腑，濕熱甚而不宣者，徹其泉源，氣陷用升陽之法，血瘀進化結(jié)之方”。根據(jù)中醫(yī)的理論，結(jié)合治驗的體會，本病一般可分虛實論治，實證多為濕熱下注，蘊結(jié)膀胱，治宜清熱化濕，利尿通淋；虛證多為腎氣虛弱，濕濁內(nèi)阻，治宜固腎氣，化濕濁，如兼腎陰不足者宜滋腎陰；兼瘀滯郁結(jié)者，宜兼活血散結(jié)。
慢性前列腺炎的病機為腎虛與濕濁內(nèi)蘊，病久而常有氣滯與挾瘀，其論治不外補腎健脾、清利濕濁、理氣活血等大法。臨床中，在一個病人身上，往往虛實并見，或虛多實少，或虛少實多。辨證論治是中醫(yī)臨床的特點，也就是辨證求因，審因論治，依法選方，據(jù)方議藥。同為慢性前列腺炎，例一以腎氣虛弱為主，例二以濕熱下注為主，治療上也分別攻其主要矛盾，再兼顧其他次要矛盾。例一與例二皆選用丹參、兩頭尖、王不留行等活血祛瘀藥，祖國醫(yī)學認為活血祛瘀能流通氣血，推陳致新?，F(xiàn)代醫(yī)學認為活血祛瘀法可以改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，加速炎癥吸收。實踐證明，慢性前列腺炎兼明顯前列腺肥大的病例，選用活血祛瘀法，對于緩解癥狀，提高療效有一定的作用。
（周岱翰整理）
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