三、清熱化濕、涼血解毒法治療濕熱困脾一例
孫某，男，16歲。初診∶1974年2月8日。
主訴及病史∶上月19日起自覺不適，去醫(yī)院檢查肝功能，診為急性病毒性肝炎。故來我院就診。
診查∶舌苔黃膩，脈象弦滑，納食不佳。
辨證∶濕熱困脾，運化失司。
治法∶清熱利濕，活血解毒，佐以芳化。
處方∶茵陳30g車前子草各15g蒲公英30g小薊30g藿香10g澤蘭15g六一散15g（包）大棗7個
二診∶2月21日。服上方藥14劑后，大便較稀，復查肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶247單位，麝濁8單位，麝絮（一）。舌苔黃膩，脈滑。上方去藿香、車前草、六一散，加滑石12g，甘草3g，焦三仙30g繼服。3月5日按上方去甘草繼服。
三診;3月18日。復查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶185單位，麝濁正常，麝絮（一）。舌苔薄白，脈滑。濕熱漸減，病有轉(zhuǎn)機，遂加養(yǎng)血柔肝，和胃化痰之劑。
處方;茵陳24g蒲公英30g小薊15g藿香10g澤蘭12g橘紅10g滑石12g杏仁12g當歸10g赤白芍各10g焦四仙30g
四診;4月1日。食欲尚好，睡眠較差，大便干，尿不黃。3月30日復查肝功能完全正常。舌苔薄白，脈滑。按上方繼服。
五診;4月13日。復查肝功能正常。服用健脾舒肝丸以鞏固療效。至9月份繼服上述丸藥，并復查肝功能仍屬正常，臨床治愈。
【按語】本例患者癥狀不多，發(fā)病比較隱匿，確切的發(fā)病日期無法確定，經(jīng)查肝功能后才明確診斷。證屬濕熱困脾，由于脾為濕熱所困，運化功能失調(diào)。因其病程尚短，內(nèi)虛之象不明顯，治療時抓住濕熱為患之機制，治以清熱利濕為主。方中茵陳、車前子草、六一散清利肝膽濕熱，蒲公英、小薊清熱解毒，藿香芳香化濕，澤蘭活血利水，大棗健脾調(diào)中，以防苦寒傷胃。藥后濕熱漸減，酌加杏仁，橘紅行氣化痰，當歸、赤白芍養(yǎng)血柔肝、涼血活血，焦四仙消導開胃，以期徹底清除濕熱之邪;繼而調(diào)理肝脾，以防濕熱內(nèi)生之患，并以健脾舒肝丸鞏固療效。觀察半年余未復發(fā)。
四、養(yǎng)陰清熱、疏肝健脾法治愈陰虛低熱一例
湯某，女，39歲。初診∶1975年3月3日。
主訴及病史∶曾于1972年4月患急性病毒性無黃疸型肝炎，經(jīng)治2個月，肝功能恢復正常，但出現(xiàn)午后低熱（體溫常在37.2℃～37.8℃之間），飲食不香，周身乏力，延續(xù)至今。故請關(guān)老會診。
診查，癥見腹脹腰酸，睡眠不實，溲黃便稀，經(jīng)行提前，午后低熱（體溫37.6℃）。舌苔薄白，舌質(zhì)紅，脈象沉細而滑。
辨證∶陰虛血熱，肝郁脾虛。
治法∶疏肝健脾，養(yǎng)陰清熱。
處方∶青蒿12g鱉甲10g地骨皮10g黨參12g丹皮10g焦白術(shù)10g薄荷6g燈心15g醋柴胡10g赤白芍各12g白茅根15g生甘草10g
以上方為主，因其伴有腰酸、肝區(qū)痛，曾加減使用過北沙參、川斷、桑寄生、木瓜補肝腎。至1975年9月，臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，體溫趨于正常，肝功能恢復正常。以上方為主配成丸，劑繼服。以鞏固療效。隨訪1年余，一般情況尚好，平素體溫均正常，僅遇勞后偶見低熱(37.1～37.4℃)。
【按語】本例為肝炎后熱。根據(jù)其臨床癥狀和化驗檢查，肝炎尚未痊愈。因其證見午后身熱、腰酸、睡眠不安、月經(jīng)提前，以及舌質(zhì)紅、脈沉細滑，屬于陰虛血熱。腹脹、溲黃、便稀，乃肝郁脾虛之象，治以養(yǎng)明清熱、疏肝健牌。因其舌苔并非厚膩，而舌質(zhì)紅，證屬陰分虛虧而濕熱尚輕，所以，仍可以使用鱉甲而不必慮其過于滋膩。由于機體機能得以調(diào)整，所以癥情好轉(zhuǎn)，肝功能改善，低熱自然緩解?；颊卟〕虨闀r已久，故治療緩緩取效，始得穩(wěn)固。
