前庭系統(tǒng)介紹&
外周前庭疾病鑒別診斷
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前庭系統(tǒng)解剖學(xué)
前庭系統(tǒng)需要與小腦密切配合，主要負(fù)責(zé)維持動物頭部與軀體的相對位置和平衡。在解剖學(xué)范疇，前庭系統(tǒng)可大致分為外周前庭系統(tǒng)（腦干外的結(jié)構(gòu)，包括中耳、內(nèi)耳）和中樞前庭系統(tǒng)（小腦和腦干），如圖1。區(qū)分外周和中樞前庭系統(tǒng)疾病對于疾病鑒別診斷和預(yù)后都非常重要。
圖1 前庭系統(tǒng)的解剖示意圖
前庭耳蝸神經(jīng)的感覺神經(jīng)元胞體位于顳骨巖部的骨迷路中，這些神經(jīng)元的樹突與內(nèi)耳中聽毛細(xì)胞形成突觸。這些聽毛細(xì)胞的“毛發(fā)”為靜纖毛，可將機(jī)械信號（如膜迷路中液體流動）變形轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)信號。
顳骨巖部由三部分組成，包括三組半規(guī)管、前庭和耳蝸（起始于前庭）。這三種結(jié)構(gòu)相互聯(lián)通，并充滿液體，這種液體與腦脊液類似，稱為外淋巴。這三部分均有膜結(jié)構(gòu)覆蓋，膜結(jié)構(gòu)由另一種液體填充，這種液體稱為內(nèi)淋巴，這些器官統(tǒng)稱為膜迷路。
半規(guī)管（semicircular canals）是維持姿勢和平衡有關(guān)的內(nèi)耳感受裝置，內(nèi)耳的組成部分，連接內(nèi)耳與前庭，是維持前庭功能的重要部分。耳蝸是維持聽覺功能的重要器官。
前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)由顳骨巖部匯合形成第八對腦神經(jīng)——前庭耳蝸神經(jīng)，進(jìn)入腦干。前庭耳蝸神經(jīng)進(jìn)入腦干后形成數(shù)條神經(jīng)通路，大部分軸突通過前庭核上行進(jìn)入小腦，另一部分軸突與頂核形成突觸后上行進(jìn)入同側(cè)小腦絨球小結(jié)葉。
在腦干兩側(cè)分別有四個前庭核，位于第四腦室的腹外側(cè)壁。神經(jīng)核發(fā)出神經(jīng)軸突投射至腦干的內(nèi)側(cè)縱束（the medial longitudinal fasciculus， MLF）和脊髓的前庭脊髓束（vestibulospinal tract）。前庭脊髓束的軸索主要與脊髓的腹側(cè)灰質(zhì)的中間神經(jīng)元形成突觸，促進(jìn)同側(cè)的伸肌張力并抑制屈肌張力。MLF主要影響眼球位置。這組軸索同時會進(jìn)入第三對（動眼神經(jīng)）、第四對（滑車神經(jīng)）和第六對（外展神經(jīng)）腦神經(jīng)神經(jīng)核，因此會影響眼睛與頭部的關(guān)系和頭眼反射。另外，前庭耳蝸神經(jīng)還會投射至腦干和大腦的網(wǎng)狀上行系統(tǒng)和嘔吐中樞，因此前庭系統(tǒng)疾病時可能出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。
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前庭系統(tǒng)疾病的臨床癥狀
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如何區(qū)分
外周前庭疾病和中樞前庭疾病
前庭系統(tǒng)疾病最重要的是鑒別病灶位于外周前庭系統(tǒng)還是中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
首先需要完整的動物信息和病史調(diào)查，神經(jīng)學(xué)檢查是判斷病灶定位最重要的工具。
反常性前庭疾?。╬aradoxical vestibular disease）：病灶位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，頭傾斜方向遠(yuǎn)離患側(cè)。在這類病例中，眼球震顫的快速相和頭傾斜方向通常朝向病變對側(cè)，同時表現(xiàn)為非對稱性本體感受減弱或缺失，患側(cè)本體感受減弱程度更明顯。反常性前庭疾病的病灶通常位于小腦絨球小結(jié)葉、小腦尾側(cè)腳和腦干前庭核的內(nèi)側(cè)和腹側(cè)。
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前庭疾病的鑒別診斷
——VITAMIN-D鑒別診斷列表
神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷流程通常為動物基本信息和完整病史記錄、全面體格檢查（包括耳道、眼科、骨科檢查）、神經(jīng)學(xué)檢查、神經(jīng)學(xué)定位、鑒別診斷列表、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。當(dāng)病灶定位后，通常需要遵循VITAMIN-D鑒別診斷列表列出所懷疑的診斷。
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外周前庭疾病
外周前庭疾病的診斷流程如下：
炎性/感染性
犬貓外周前庭疾病最常見的病因是中耳炎/內(nèi)耳炎，在老年動物外周神經(jīng)疾病中的比例約50%。通常由外耳炎穿過鼓膜，鼻咽部炎癥通過咽鼓管或血源性感染引起中耳炎/內(nèi)耳炎，包括過敏性疾?。ㄈ缃佑|過敏、食物過敏）、寄生蟲（如耳螨、蠕形螨）、細(xì)菌/真菌/病毒感染（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌、馬拉色菌、杯狀病毒感染等）、異物和腫瘤。有時可能同時出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹的癥狀。
毒物/藥物
常見的具有耳毒性藥物/毒物包括氨基糖苷類藥物，髓袢利尿劑（如呋塞米、依他尼酸等）和部分耳道清洗劑（如洗必泰）。癥狀早期停用藥物/毒物，可能緩解前庭癥狀。
腫瘤
中耳/內(nèi)耳腫瘤可能會導(dǎo)致前庭耳蝸神經(jīng)受壓或破壞，從而引起前庭癥狀。外周神經(jīng)鞘瘤（即雪旺氏細(xì)胞瘤）早期可能引起外周前庭癥狀，但是隨著時間發(fā)展可能侵入腦干，引起中樞神經(jīng)癥狀。原發(fā)性耳道腫瘤（如耵聹腺癌）可能侵入中耳/內(nèi)耳。其他腫瘤如軟骨肉瘤、骨肉瘤、纖維肉瘤和鱗狀細(xì)胞癌，可能同時侵入周圍組織，引起外周前庭癥狀。
代謝性
甲狀腺機(jī)能減退可能導(dǎo)致外周前庭疾病，通常為老年犬，急性非漸進(jìn)性發(fā)病，多數(shù)病例可能同時存在面神經(jīng)麻痹的癥狀。甲狀腺機(jī)能減退引起的高脂血癥和血栓可能為潛在風(fēng)險因素。但是在診斷疾病過程中，需要注意可能存在甲狀腺病態(tài)綜合癥。
退行性和結(jié)構(gòu)異常
動物中耳/內(nèi)耳若存在先天性結(jié)構(gòu)異?；蛲诵行圆?變，均可出現(xiàn)外周前庭癥狀，若雙側(cè)結(jié)構(gòu)異常，動物可能不會出現(xiàn)頭傾斜或眼球震顫，但是可能頻繁出現(xiàn)對稱性共濟(jì)失調(diào)、寬基步態(tài)、聽力喪失的癥狀。目前已有文獻(xiàn)記載德國牧羊犬、英國可卡犬、杜賓犬、暹羅貓、波斯貓存在品種傾向性。
特發(fā)性
犬貓均可出現(xiàn)特發(fā)性前庭疾病。貓?jiān)谒心挲g段均可出現(xiàn)，而犬在老齡時高發(fā)，也可稱為特發(fā)性老齡性前庭疾病。特發(fā)性前庭疾病診斷的重點(diǎn)是需要排除結(jié)構(gòu)異常、代謝性、炎性、腫瘤疾病，且不存在提示中樞前庭疾病的征象，才可診斷為特發(fā)性前庭疾病。通常特發(fā)性前庭疾病恢復(fù)較快，一般2-3周恢復(fù)，有時可能持續(xù)約5周，一般只需要對癥治療，包括鎮(zhèn)靜、止吐等。
