1、四肢軟骨肉瘤的治療
對于四肢骨骼發(fā)生的經(jīng)典型和繼發(fā)性軟骨肉瘤，普通的標(biāo)準(zhǔn)放療劑量和化療不起作用。
軟骨肉瘤的首選治療手段是R0手術(shù)切除（鏡下腫瘤切緣為陰性）。
與R1切除（鏡下切緣陽性）相比，R0切除的無復(fù)發(fā)生存期更長。盡管尚未有證據(jù)顯示R0切除的總生存期更長。
切除后，根據(jù)缺損情況，使用假體或同種異體移植物等進(jìn)行修復(fù)和重建。
然而，有時(shí)獲得陰性切緣可能在技術(shù)上很困難，并會導(dǎo)致并發(fā)癥。
對于非典型軟骨腫瘤(ACT)，通過刮除術(shù)、高速磨鉆、輔助治療和填塞缺損，增減內(nèi)固定，能夠在不影響腫瘤學(xué)結(jié)果的情況下實(shí)現(xiàn)出色的功能保存和預(yù)后。
其他常見的輔助治療方法包括：冷凍治療、液氮、氬氣凝固器、苯酚、乙醇和過氧化氫等。
治療軟骨肉瘤的關(guān)鍵因素是徹底清除癌變組織，而精細(xì)的刮除和高速打磨已被證明是確保局部控制的關(guān)鍵因素。
對于轉(zhuǎn)移患者的手術(shù)治療，相關(guān)研究報(bào)告較少。
有研究者對200名轉(zhuǎn)移性軟骨肉瘤患者進(jìn)行了分析并得出結(jié)論：原發(fā)腫瘤切除術(shù)可提高I級、II級患者的總生存期和癌癥特異性生存率，但無法提高III級疾病患者的生存率。
在這種情況下，疾病治療應(yīng)該是多學(xué)科的，并有患者的積極參與。
2、骨盆軟骨肉瘤的治療
切緣陰性手術(shù)是所有級別骨盆軟骨肉瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。
由于疾病的異質(zhì)性，有研究者認(rèn)為，盆腔軟骨肉瘤的刮除術(shù)和輔助治療是不可取的，即使活檢病理顯示為I級。
歷史上，盆腔軟骨肉瘤多通過截肢治療。近年來，更多的采用半側(cè)骨盆切除術(shù)的保肢手術(shù)。
在決定保肢還是截肢時(shí)，主要根據(jù)三個(gè)參考因素：腰骶神經(jīng)叢、股神經(jīng)血管束和髖關(guān)節(jié)。如果可以保留其中兩個(gè)，則可以考慮保肢手術(shù)，因?yàn)榭梢灶A(yù)期獲得足夠的功能性結(jié)果。
然而，腫瘤和盆腔的復(fù)雜結(jié)構(gòu)可能導(dǎo)致在進(jìn)行保肢手術(shù)時(shí)，進(jìn)行計(jì)劃外的邊緣或病灶內(nèi)切除。
有研究結(jié)果指出，內(nèi)半骨盆切除術(shù)和外半骨盆切除術(shù)之間的總生存率差異并不明顯，支持更多的使用保肢手術(shù)。
3、脊柱軟骨肉瘤的治療
與骨盆部位類似，脊柱軟骨肉瘤的治療也具有挑戰(zhàn)性。
廣泛的手術(shù)切除并不總是可行，并且由于復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，很多時(shí)候很難實(shí)現(xiàn)陰性切緣。因此，需要尋找手術(shù)以外的各種替代治療方案。
外照射聯(lián)合手術(shù)已顯示出與R0手術(shù)相似的局部控制率和生存率。
對鏡下陽性切緣的有效放療劑量為66-70 Gy，對于殘余病灶的有效劑量為70Gy。
常規(guī)放療劑量（50-60Gy）容易導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)。但是，高放射劑量容易超過脊髓和腸道的耐受性。
質(zhì)子治療有助于避免這種并發(fā)癥。質(zhì)子或重離子可以將大部分能量沉積在一個(gè)狹窄的范圍內(nèi)（布拉格峰），并且可以設(shè)定在在到達(dá)腫瘤目標(biāo)后才釋放能量，從而降低放射線的全身毒性。
質(zhì)子放療與手術(shù)結(jié)合，能夠在可接受的毒性下，實(shí)現(xiàn)脊柱軟骨肉瘤的局部控制。
有研究表明，與傳統(tǒng)放療相比，質(zhì)子放療的5年總生存率有所提高。
也有研究對碳離子代替手術(shù)的效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，但至今為止，重離子治療未顯示出顯著的生存獲益。
文獻(xiàn)來源：
Weinschenk R C, Wang W L, Lewis V O. Chondrosarcoma[J]. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2021, 29(13): 553-562.
