蔡小蓀教授是上海江灣蔡氏婦科第七代嫡系傳人,是首批“上海市名中醫(yī)”,全國(guó)名老中醫(yī)。蔡師從事臨床60余年,尤擅治療不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疑難雜癥。蔡師曾因治療不孕癥療效顯著,被采訪制作“送子觀音”專題錄像片,在海內(nèi)外播出。蔡師講月經(jīng)周期生理和婦科諸疾的病理特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合,制定出不同的周期調(diào)治法,并創(chuàng)立一系列自擬方劑,今天我們一起來學(xué)習(xí)。
蔡教授在治療不孕癥時(shí)運(yùn)用“育腎助孕周期調(diào)治法”,即月經(jīng)期以理氣調(diào)經(jīng)之四物調(diào)沖湯加減治療,經(jīng)后期以育腎通絡(luò)之孕Ⅰ方加減治療,經(jīng)間期及經(jīng)前期以育腎培元之孕Ⅱ方加減治療。
經(jīng)期治療常用育腎調(diào)沖任法,方用四物調(diào)沖湯。
基本藥物組成:炒當(dāng)歸10g,川芎10g,白芍10g,生地黃10g,制香附10g,懷牛膝10g。
加減:經(jīng)行先期,量多、屬實(shí)熱內(nèi)盛者,加赤芍、牡丹皮等;經(jīng)行先期,量少或偏多、經(jīng)期延長(zhǎng)等屬陰虛內(nèi)熱者,加用地骨皮、麥冬、女貞子、墨旱蓮等;經(jīng)行量多、色淡質(zhì)稀、氣短乏力等屬脾虛失攝者,加黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥等;乳脹、心情煩躁等屬肝郁者,加柴胡、陳皮、橘葉、橘核等;煩躁不安、易怒,加浮小麥、合歡皮、甘草等;濕熱瘀滯重者,加敗醬草、鴨跖草、廣地龍、路路通、王不留行等,服至經(jīng)期干凈。
經(jīng)后期常用治療方法為育腎通絡(luò)法,方用孕Ⅰ方進(jìn)行治療。
孕Ⅰ方基本組成:云茯苓12g,生地黃10g,懷牛膝10g,路路通10g,王不留行10g,麥冬10g,降香片3g,淫羊藿12g,巴戟天10g。
加減:如出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉阻、形體肥胖、喉中有痰、帶下質(zhì)稠、苔膩等癥狀,蔡教授認(rèn)為是痰濕脂膜壅滯,加石菖蒲、姜半夏、白芥子、制天南星等燥濕化痰藥;如出現(xiàn)月經(jīng)后期或閉阻、小腹冷痛、形寒肢冷等癥狀,蔡教授認(rèn)為是寒濕瘀滯型,去生地黃之類,加入蒼術(shù)、艾葉、吳茱萸等。
如出現(xiàn)小腹兩側(cè)隱痛、腰酸帶下、色黃氣穢、月經(jīng)先期量多等癥狀,蔡教授認(rèn)為是濕熱瘀滯,輕者加敗醬草、紅藤、鴨跖草清熱化瘀,如果癥狀嚴(yán)重,可先用清熱化瘀方(茯苓12g,桂枝3g,柴胡5g,赤芍10g,敗醬草30g,牡丹皮10g,鴨跖草20g,川楝子10g,紅藤15g,延胡索10g,川牛膝10g)清熱化瘀通絡(luò),待癥狀減輕或消失后再予育腎助孕三方周期治療。
如果患者患有子宮內(nèi)膜異位癥,出現(xiàn)經(jīng)痛劇烈,可選用內(nèi)異Ⅰ方[炒當(dāng)歸、丹參、川牛膝、制香附、川芎、赤芍、制沒藥、延胡索、蒲黃(包煎)、五靈脂、血竭];月經(jīng)量過多,可選用內(nèi)異Ⅱ方[當(dāng)歸、生地黃、丹參、白芍、香附、蒲黃(包煎)、花蕊石、熟大黃炭、三七末(吞)];經(jīng)凈后用內(nèi)異Ⅲ方(桂枝茯苓丸加味);病情好轉(zhuǎn)以后按需選用孕Ⅰ方、孕Ⅱ方。
經(jīng)前期常用治療方法為育腎培元法,基本方為孕Ⅱ方。
孕Ⅱ方藥物組成:茯苓12g,生地黃10g,熟地黃10g,仙茅10g,淫羊藿12g,鹿角霜10g,肉蓯蓉10g,制龜甲10g。
加減:有神疲乏力等氣虛癥狀,加黨參、黃芪等;有頭暈、心悸失眠、面色蒼白或萎黃等血虛癥狀,加黃芪、當(dāng)歸、白芍等;有腰酸、足跟痛等腎虛癥狀,加杜仲、川續(xù)斷、狗脊等;大便不實(shí),去生地黃、肉蓯蓉,加菟絲子等;腰腹冷者加熟附子、艾葉等。
另外,蔡教授認(rèn)為不孕癥不論腎虛、氣血虛弱、氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)、痰濕內(nèi)阻諸因,究其病機(jī)均系胞脈塞而不通。誠(chéng)如經(jīng)云:“月事不來者,胞脈閉也?!敝斓は疲骸瓣庩柦绘?,胎孕乃凝,所藏之處,名曰子宮。一系在下,上有兩歧,一達(dá)于左,一達(dá)于右?!贝怂^兩歧與系胞之脈相合,恰似西醫(yī)學(xué)之輸卵管。輸卵管通暢是受孕的先決條件。臨床上不孕癥多見輸卵管阻塞、積水或痙攣,或通而欠暢。其他尚有腎虛氣弱、肝郁、痰凝等。不孕癥原因復(fù)雜,但病機(jī)均為胞脈塞而不通,因此不論何種類型,均應(yīng)重視育腎通絡(luò),非通莫達(dá),以通促合。
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