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人體氣血的盛衰與膚病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有著密切的聯(lián)系。《景岳全書》云：“正氣之為用，無所不至，一有不調(diào)，則無所不病?！痹S多慢性皮膚病由于邪蘊(yùn)日久，傷及正氣，或本為氣虛之人，感受諸邪而致虛實(shí)夾雜，此必采用補(bǔ)氣祛邪之法，方能達(dá)到顯著臨床療效?，F(xiàn)將采用補(bǔ)氣法治療皮膚病驗(yàn)案介紹如下。

女，35歲，2015年6月21日初診。患者面部起淡褐色斑片2年余。曾在我科就診，診斷為“黃褐斑”，予本院自制劑退斑合劑（何首烏、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、赤芍、白附子、茯苓、僵蠶、桃仁、紅花、丹參、菟絲子、女貞子、甘草等）和六味地黃滴丸口服近3個月，面部淡褐色斑片未見明顯消退，患者近期出現(xiàn)疲倦乏力，短氣，且有耳鳴，脫發(fā)，腰膝酸軟，睡眠差，月經(jīng)衍期。查體：顏面見淡褐色斑片，顏色較淡，以兩顴部為主，對稱分布，形狀不規(guī)則，邊界清楚，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷為黧黑斑，西醫(yī)診斷為黃褐斑。辨證為氣虛血虧，脾腎不足，治以補(bǔ)氣益血、健脾益腎。方選八珍湯加減，具體用藥如下：人參10 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、炙甘草5 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、赤芍10 g、生地黃15 g、黃芪10 g、杜仲10 g、桑寄生10 g、夜交藤10 g、茯神10 g，水煎服，每日1劑，上方加減，連服1個月，患者面部色斑顏色變淺，諸癥狀明顯得到改善。上方加減，繼服2月，面部色斑接近正常膚色。添加微信號：zzvvzz88送中醫(yī)電子書

討論：黃褐斑屬中醫(yī)學(xué)黧黑斑、肝斑的范疇，其形成與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。而氣血不足也是黃褐斑的關(guān)鍵病機(jī)，《圣濟(jì)總錄》曰：“駐顏色，當(dāng)以益氣血為先，倘不如此，徒區(qū)區(qū)于膏面染髭之術(shù)，去道遠(yuǎn)矣”。氣虛日久無力推動血行，血虛則氣亦虛，最終發(fā)展為氣血兩虛之證，氣虛血行不暢，血虛無以溫養(yǎng)肌膚，經(jīng)脈凝澀顏面失榮，則面生黑斑，或氣血虧虛進(jìn)一步導(dǎo)致血瘀，瘀阻于絡(luò)則面失其榮，斑乃成。故治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血為本，且精血同源，腎主精，兼顧補(bǔ)益腎精。方選八珍湯加減，八珍湯實(shí)為四君子湯和四物湯的復(fù)方，氣血雙補(bǔ)，方中人參與生地黃相配，益氣養(yǎng)血，共為君藥。白術(shù)、茯苓健脾滲濕，助人參益氣補(bǔ)脾，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營，均為臣藥。川芎為佐，活血行氣，使生地黃、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)而不滯。炙甘草為使，益氣和中，調(diào)和諸藥。配合杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；夜交藤、茯神養(yǎng)心安神，諸藥配伍，氣足血行，絡(luò)脈通暢，色斑自消。

女，57歲，2013年7月2日初診?；颊呷砥つw反復(fù)起紅斑丘疹2年，來我科門診求治，診斷為“尋常型銀屑病”，予以藥物（具體不詳）內(nèi)服加外用病情好轉(zhuǎn)。2014年6月病情復(fù)發(fā)加重，于我科住院十余天病情好轉(zhuǎn)出院。出院后皮損較穩(wěn)定，自行間斷外涂卡泊三醇軟膏治療。2015年6月28日無明顯誘因全身皮疹復(fù)發(fā)加重并擴(kuò)展至全身，訴常感乏力，腰、膝關(guān)節(jié)酸痛。查體：軀干及四肢散在針尖至黃豆大小不等紅斑丘疹，境界清楚，顏色淡紅，上覆少量白色鱗屑，刮除鱗屑有薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血?；颊哂邪遵帮L(fēng)病史8年，軀干、四肢散在錢幣至手掌大小不等白斑，邊界清楚，無鱗屑。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷為白疕，西醫(yī)診斷為尋常型銀屑病、白癜風(fēng)。辨證為血熱證，治以清熱涼血解毒，用藥：生地黃、牡丹皮、赤芍、土茯苓、白花蛇舌草、連翹、丹參、金銀花、白茅根、槐花、川芎、白鮮皮、雞血藤、甘草等，水煎服，每日1劑，連服2周病情變化不大，再次分析病證特點(diǎn)，根據(jù)病史、癥狀、體征及舌苔脈象，辨證屬氣虛余毒內(nèi)擾，中醫(yī)治療應(yīng)以補(bǔ)氣為主，兼以清熱解毒，方選補(bǔ)中益氣湯加減，具體用藥如下：黨參15 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、炙甘草5 g、當(dāng)歸10 g、陳皮10 g、生地黃20 g、黃芪20 g、菝葜10 g、土茯苓30 g、白花蛇舌草30 g、川牛膝10 g，水煎服，每日1劑，上方加減，連服30劑，全身皮疹大部分消退。

討論：銀屑病是一種常見的慢性反復(fù)性炎癥性皮膚病。一般多以熱、瘀、虛為主因。治療中多用清熱、化瘀、補(bǔ)虛。進(jìn)行期以血熱毒盛為主，治宜清熱涼血解毒；靜止期以血瘀血燥為主，治宜活血養(yǎng)血潤燥兼以解毒。然而采用常規(guī)治療，對于氣虛患者療效較差。此類銀屑病患者病久傷正，正氣不足，肺脾氣虛，統(tǒng)攝無權(quán)，加之余熱內(nèi)擾，血溢肌腠而見紅斑丘疹。肺脾氣虛，水谷精微不能正常輸布皮毛肌腠，肌膚失養(yǎng)而見皮損色淡、銀白鱗屑厚濁難消，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。加上此患者有白癜風(fēng)病史8年，常感乏力，腰、膝關(guān)節(jié)酸痛，提示其肝腎不足，氣血虛弱，以虛證為主。治以補(bǔ)中益氣，兼清熱解毒，方中四君子湯合黃芪補(bǔ)益肺脾之氣，使肺脾輸布，統(tǒng)攝有職；當(dāng)歸補(bǔ)血和營；陳皮調(diào)理氣機(jī)，佐以生地黃、土茯苓、白花蛇舌草、菝葜清熱解毒；川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。諸藥合用，補(bǔ)中益氣清熱，收效顯著。