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屋檐下，午睡中的李大媽習(xí)慣性地翻了個(gè)身，突然有種強(qiáng)烈的眩暈感，“救命啊，床要塌了，快扶著我，別掉下去了”李大媽大聲哭喊，一把死死抓住了身旁的老頭子，就像抓住最后一根救命稻草。
“怎么了，做噩夢(mèng)了嗎？”
李大媽沒有回答，只聽見急促的呼吸聲。王大爺急忙把臺(tái)燈打開。
“啊，你這是咋了？”王大爺嚇了一大跳。只見李大媽滿頭大汗、面色煞白,大喘著氣。
“頭暈，剛才床都塌了，這會(huì)好些了，就是心里難受得很”李大媽仍緊閉著雙眼。
“竟說假話，床不是好好的嘛。是不是眩暈病又犯了，來，先躺好歇會(huì)?！蓖醮鬆斦f著就扶李大媽平躺著。
“不要?jiǎng)游??！薄熬让?，快扶著我，暈了，轉(zhuǎn)圈了，要掉下去了”李大媽再次死死抓住王大爺?shù)母觳?。“?..”李大媽吐了王大爺一身。
“喂，喂，120嗎，老婆子腦血管病犯了，你們快來呀！！... ...”
市中醫(yī)院的120幾分鐘后趕到，立即把李大媽接到了醫(yī)院，急查了頭顱磁共振（MRI）。王大爺焦急而忐忑的等待著檢查結(jié)果。
“頭顱平掃未見明顯異常?！?/p>
“什么？？？磁共振沒什么事？！??！”王大爺既高興又很詫異，滿臉疑惑地望著主治大夫?！澳?，老婆子這是怎么了？？？”
問題一：李大媽得的是腦血管病嗎？
李大媽磁共振結(jié)果顯示未見明顯異常，根據(jù)李大媽的臨床癥狀及體征，顯然這并不是得了腦血管病。根據(jù)頭暈突然發(fā)病；與體位相關(guān)；發(fā)作時(shí)間較短，不超過1分鐘；無聽力變化；伴隨心慌、汗出、惡心嘔吐等，李大媽這是得了“眩暈病”中發(fā)病率最高的“耳石癥”，也叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。但是需要與腦血管病相鑒別，個(gè)別小腦病變（如腦梗死）也會(huì)為相似的表現(xiàn)，僅靠臨床癥狀很容易漏診。
問題二：什么是“耳石癥”？
“耳石癥”又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈（旋轉(zhuǎn)感、跌落感、晃動(dòng)感等）和眼震；常伴有惡心、嘔吐，或者呃逆，心慌、汗出等癥狀，聽力正常；部分在眩暈停止后，部分無任何不適，部分殘留頭昏沉、行走不穩(wěn)感或發(fā)飄感。
“耳石”是一種碳酸鈣結(jié)晶，正常情況下附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈。
“耳石癥”的臨床特點(diǎn)：
良 性:無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常,不危及生命；此病為自愈性疾病，有些可自行緩解。
陣發(fā)性:發(fā)病短暫,癥狀反復(fù)。多不超過1分鐘，個(gè)別甚至數(shù)秒鐘緩解。但由于過程較為痛苦，病人描述時(shí)會(huì)不知覺把眩暈時(shí)間延長(zhǎng)。
位置性: 特定的體位可以誘發(fā)癥狀。最常見的誘發(fā)體位為躺下、坐起或在床上翻身時(shí)出現(xiàn)眩暈發(fā)作,也可在快速低頭如彎腰或過度抬頭如高處取物、晾曬衣物而誘發(fā)。
問題三：為什么會(huì)得“耳石癥”？
文獻(xiàn)報(bào)道50-70%的耳石癥患者無明確病因，稱為特發(fā)性即原發(fā)性，但睡眠不足、情緒焦慮或者抑郁、體質(zhì)較差、感冒者多誘發(fā)。而繼發(fā)性中最常見的原因有外傷占7-17%，病毒感染占15%，偏頭痛，藥物包括口服避孕藥和氨基糖貳類藥物及其他耳毒性藥物，雌激素下降后引起的骨質(zhì)疏松以及內(nèi)耳手術(shù)等,還有部分繼發(fā)于突發(fā)性耳聾等疾病，上述各種疾病導(dǎo)致了半規(guī)管的炎癥或缺血損傷而致耳石脫落。
問題四：為什么會(huì)“心里難受、惡心嘔吐”，是得了心臟病了嗎？
“耳石癥”發(fā)作時(shí)，部分會(huì)伴有惡心嘔吐或呃逆，心慌、汗出等癥狀，此為植物神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，并非“心臟病”“胃病”，眩暈感停止后植物神經(jīng)紊亂的癥狀會(huì)逐漸減輕。
問題五：“耳石癥”怎么治療？
1) 一般治療：
眩暈發(fā)作時(shí)要做好防護(hù)，避免跌倒，選擇在安靜的環(huán)境中以較為舒適的體位休息。
2) 耳石復(fù)位：
耳石癥的首選治療是手法復(fù)位,可徒手或借助儀器完成,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生僅需數(shù)分鐘即可治療完成,有效率在80%以上。根據(jù)不同的眩暈類型選用不同的復(fù)位方法，通過體位的連續(xù)變化，使脫落到半規(guī)管內(nèi)的耳石顆?；氐皆瓉淼奈恢?，即橢圓囊斑,并固定不動(dòng)，則此次眩暈不再發(fā)作。主要有以下三種復(fù)位方法:
1. Epley 復(fù)位法；
2. Semont 耳石釋放法；
3. Brandt-Daroff 鍛煉法。
3) 藥物治療：
藥物治療并不能使耳石復(fù)位，但當(dāng)合并一下情況時(shí)要結(jié)合藥物治療：
A.合并其他疾?。ㄈ缤话l(fā)性耳聾等）時(shí)，要積極治療原發(fā)疾病；
B.惡心嘔吐等胃腸道癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，可應(yīng)用異丙嗪或胃復(fù)安，有一定療效；
C.眩暈癥狀嚴(yán)重，或復(fù)位后遺留頭昏沉、行走不穩(wěn)感或發(fā)飄感，可應(yīng)用倍他司汀、銀杏葉提取物等藥物。
4) 手術(shù)治療：
對(duì)于小部分耳石復(fù)位或藥物治療效果差或仍反復(fù)發(fā)作，稱為難治性耳石癥，可以采用手術(shù)治療，主要方法有半規(guī)管阻塞術(shù)和神經(jīng)切斷術(shù)。難治性耳石癥的手術(shù)治療興起于90年代初，30年后，這些術(shù)式及術(shù)后效果仍然存在一些爭(zhēng)議。因此，并未在臨床得以廣泛開展。
5) 前庭功能康復(fù)治療：
耳石癥的康復(fù)治療主要是采用Brandt-Daroff訓(xùn)練法。有些在復(fù)位治療后仍有殘余癥狀或者反復(fù)發(fā)作的或者復(fù)診就醫(yī)不方便的，可以采用Brandt-Daroff訓(xùn)練法自行鍛煉，也可有效。具體方法如下：
A.直立坐于床邊，雙腿自然下垂，雙臂位置隨意放置；迅速向右側(cè)側(cè)臥床上，面部向?qū)?cè)前上方轉(zhuǎn)45度，雙腿自然下垂于床邊，待眩暈消失后 30秒坐起，如果患者沒有眩暈感覺，則靜止30秒坐起；
B.迅速向左側(cè)側(cè)臥床上，面部向?qū)?cè)前上方轉(zhuǎn)45度，30秒后坐起；
C.兩側(cè)交替進(jìn)行。
D.上述全套練習(xí)每日 2-3次，根據(jù)患者癥狀、耐受性等個(gè)體情況，每組一套動(dòng)作重復(fù)10次左右。
問題六：“耳石癥”的預(yù)后如何？
耳石癥是一種自愈性疾病，部分癥狀較輕者不處理也能自行緩解，但大部分需要耳石復(fù)位或藥物干預(yù)后才能緩解。耳石癥常突然出現(xiàn)眩暈，因此日常生活中要活動(dòng)謹(jǐn)慎，避免因眩暈導(dǎo)致跌倒產(chǎn)生二次傷害。另外，耳石癥容易復(fù)發(fā)，但周期不確定，數(shù)日或數(shù)年不等，日常生活中避免容易誘發(fā)耳石癥發(fā)作的因素（如失眠、情緒波動(dòng)、感冒等），發(fā)作頻率可以降低。
個(gè)人簡(jiǎn)介：
黎民，住院醫(yī)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，河南省健康科普專家?guī)斐蓡T，曾主持河南省研究生教育創(chuàng)新培養(yǎng)基地研究生創(chuàng)新項(xiàng)目1項(xiàng)，參與河南省高等學(xué)校重點(diǎn)科研項(xiàng)目1項(xiàng)，發(fā)表核心或國(guó)家級(jí)論文7篇，參編著作1部；擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)科常見病的中西醫(yī)結(jié)合治療及耳石癥的耳石復(fù)位治療。
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