在內(nèi)耳中的橢圓囊和球囊上，都有一種感受直線加速度的結(jié)構(gòu)，稱為囊斑。它的表面有一層耳石膜，有很多碳酸鈣的結(jié)晶，稱其為耳石。在某些情況下，例如老年性的衰老、內(nèi)耳供血不足、迷路震蕩、中耳炎、耳部手術(shù)和前庭動(dòng)脈前支阻塞等等很多原因，都可以引起橢圓囊的囊斑發(fā)生蛻變，導(dǎo)致耳石脫落。
半規(guī)管是一個(gè)負(fù)責(zé)管理平衡的裝置，當(dāng)人改變體位時(shí)，半規(guī)管內(nèi)淋巴液(俗稱耳水)的流動(dòng)方向也會(huì)相應(yīng)改變，從而傳遞信息給平衡神經(jīng)來調(diào)節(jié)人體平衡。而耳石脫落后，會(huì)直接影響淋巴液的流動(dòng)，給平衡神經(jīng)提供不正確的刺激信息，平衡神經(jīng)對(duì)這些信息不勝負(fù)荷，就可能引發(fā)眩暈。因此，也叫做良性陣發(fā)性位置性眩暈，耳石癥只是簡(jiǎn)單的叫法。[3]
耳石的大小只有20～30微米，這些灰色的微細(xì)碳酸性物質(zhì)，黏附在內(nèi)耳中的前庭內(nèi)，主要功能是讓人體感應(yīng)直線加速度。耳石老化、人體過度疲勞、頭部外傷等是造成耳石脫落的是最常見原因。此外，供應(yīng)橢圓囊的血管阻塞、中耳炎、噪音、藥物中毒等因素，也可能引起耳石脫落。[4]
根據(jù)迷路結(jié)石的存在部位分為上半規(guī)管型、后半規(guī)管型、外側(cè)半規(guī)管型及混合型4種類型。[5]
耳石癥的臨床表現(xiàn)有5個(gè)特征：
（1）潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；
（2）旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感；
（3）短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自 行停止；
（4）轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；
（5）疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。[2]
耳石癥的診斷完全依據(jù)于典型的臨床表現(xiàn)和Dix－Hallpike測(cè)試結(jié)果陽性。Dix－Hallpike測(cè)試：患者坐于檢查臺(tái)上，在檢查者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向一側(cè)偏45度，PC-BPPV者，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震，反復(fù)試驗(yàn)有疲勞性。
當(dāng)然以上最典型的臨床表現(xiàn)，也有的作者這樣描述：某一頭位誘發(fā)的短暫（持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘）突發(fā)性眩暈和眼震，病程為數(shù)小時(shí)或數(shù)天。從頭位到位置眩暈發(fā)作和眼震出現(xiàn)有數(shù)秒鐘的潛伏期。可伴有惡心、嘔吐，但一般無聽力障礙和耳鳴。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。緩解期可無任何不適。[2]
耳石癥的治療有手法復(fù)位、藥物治療和手術(shù)治療，以手法復(fù)位為首選。
取仰臥垂頭位，向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，臉朝上，頭及軀體向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，直至臉朝下，頭位與中線成45°，與原仰臥位成135°，保持每種頭位6~20秒，然后坐起，治療過程中用50Hz振動(dòng)器放于患側(cè)乳突后。上述方法堅(jiān)持用上10---15天，會(huì)有一定的效果。
手法復(fù)位分為：Epley法、Semont法、Lempert法、Kim法和Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)。手法復(fù)位治療就是醫(yī)生根據(jù)患者受累部位的不同，給予不同復(fù)位治療，通過改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來的地方，使它不能再刺激神經(jīng)末梢，自然也就不會(huì)頭暈了。
耳石癥手法復(fù)位一般一次見效，個(gè)別患者需要多次復(fù)位才能治愈。一般門診治療即可，個(gè)別需住院多次復(fù)位?；颊邚?fù)位時(shí)會(huì)誘發(fā)眩暈，偶爾會(huì)發(fā)生嘔吐（需有家屬陪同），但一般持續(xù)時(shí)間短暫，無明顯不良后果。復(fù)位成功后需休息半小時(shí)后再離開，并禁忌開車。復(fù)位后三天內(nèi)最好避免平臥。建議睡硬板床，用蕎麥皮枕頭。目前有部分醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科可行該項(xiàng)治療。外地患者如果當(dāng)?shù)匚茨艽_診，或者確診后不能正確復(fù)位，也可聯(lián)系到大醫(yī)院診治。
嚴(yán)重頸椎病、頸椎外傷、頸部動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重心臟病的患者需謹(jǐn)慎治療以防止病情加重。需要注意的是雖然耳石癥手法復(fù)位看似簡(jiǎn)單，但是必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，患者不宜自行復(fù)位，以免發(fā)生危險(xiǎn)。
耳石癥本身藥物治療不能阻止眩暈發(fā)作。但是有的老年患者合并腦血管病可能需要同時(shí)給予輸液治療。有的患者合并焦慮、抑郁、失眠或者植物神經(jīng)功能紊亂需要給予相應(yīng)藥物治療，防止耳石癥復(fù)發(fā)。[1]
對(duì)于確診的耳石癥患者，經(jīng)過反復(fù)治療仍反復(fù)發(fā)作且嚴(yán)重影響工作和生活可以選擇手術(shù)治療。[4]
1、耳石癥由于多在頭位變動(dòng)的時(shí)候產(chǎn)生，而且現(xiàn)在伏案工作的人群增多，所以很多患者一拍頸椎片都有問題，就容易簡(jiǎn)單地把這種眩暈和頸椎病畫上等號(hào)。所以眩暈患者一定要到耳鼻喉科檢查一下。[7]
2、此病雖為耳鼻喉科疾病，但常首診于神經(jīng)科，易誤診為高血壓。耳石癥患者即使能到耳鼻喉科就診，也很容易被誤診為耳水不平衡。耳石癥患者的眩暈與耳水不平衡有著比較明顯的區(qū)別。因?yàn)槎Y患者只是在頭部?jī)A向某一方向時(shí)感到眩暈，而且持續(xù)時(shí)間不過數(shù)十秒。耳水不平衡的患者除了眩暈外，還會(huì)出現(xiàn)弱聽、耳鳴等癥狀，看到物體時(shí)眩暈會(huì)更明顯，而且持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘甚至一天。[[7] 6]
聯(lián)系客服
