○絕大多數(shù)頭暈或眩暈并不是由頸椎病、椎基底動脈供血不足或多發(fā)性腔梗所致，前庭周圍性疾病、內(nèi)科疾病、精神障礙才是最常見的頭暈和眩暈的病因
○頭暈患者應先去耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)，而不是自作主張去骨科、康復科治“頸椎病”，以免耽誤診治
“頭暈”（醫(yī)學上分為頭暈和眩暈)是非常常見的臨床問題，也是導致患者就醫(yī)的最常見的十大原因之一，且患病率隨年齡增加而上升。然而，由于我國科普教育不夠、全科醫(yī)師的水平偏低、?？漆t(yī)生的知識面狹窄等原因，以致大量患者未能得到及時、正確的診斷和治療。許多患者被隨意地診斷為“腦供血不足”或“頸椎病”，經(jīng)大量“活血化淤”治療，甚至是手術治療，結果卻不盡如人意。實際上，真正單純由頸椎病、腦供血不足引起的頭暈，在臨床上并不多見。
醫(yī)學指導/上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)科教授李焰
（全文摘自《大眾醫(yī)學》）
“頭暈”概念分兩類
頭暈是一系列非特異性的癥狀，受文化、教育程度、語言等因素的影響，患者對其的描述千變?nèi)f化、五花八門。醫(yī)學上把頭暈分為兩大類：一類是有“房子轉(zhuǎn)”的頭暈，醫(yī)學上稱之為“眩暈”，患者常感到周圍物體(或自身)在旋轉(zhuǎn)或像乘船一樣傾倒，眩暈常提示負責人體平衡的前庭系統(tǒng)可能發(fā)生了病變。另一類是沒有“房子轉(zhuǎn)”的頭暈，在醫(yī)學上有三種表現(xiàn)形式：一是“失衡”，即在站立或行走時，有東倒西歪、不穩(wěn)的感覺，可能與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關；二是“頭昏”，即有頭昏、頭重腳輕的感覺，可能與多種全身性疾病有關；三是“暈厥”或“暈厥前兆”，即有站不住、要跌倒、眼前發(fā)黑等癥狀，主要與心血管系統(tǒng)疾病有關。
專家提醒：
大家都知道，正確診斷是有效治療的前提。在“頭暈”的診治問題上，患者對病史的準確述說是醫(yī)生做出正確診斷、實施正確治療的前提和關鍵。因此，患者不要忽視對自己癥狀的描述，要學會把自己的“不舒服或不適”講清楚，讓醫(yī)生根據(jù)你描述的癥狀去診斷，而不是讓醫(yī)生根據(jù)“病”詢問或靠機器去診斷。
“說”比“檢查”更有用
很多患者最容易犯的一種錯誤就是非常想搞清自己頭暈的原因是“腦供血不足”，還是“頸椎病”，甚至自己給自己看病，要求做各種檢查。其實，診斷疾病是醫(yī)生的事，患者并不需要特別操心，更不能“幫倒忙”。把癥狀說清楚是患者最應該做的事，這才是積極配合醫(yī)生。更何況，很多臨床觀察已證明，在絕大多數(shù)的頭暈或眩暈患者中，各種檢查(包括頭或頸椎的CT、磁共振、腦彩超等)基本沒有診斷價值，并不能顯著提高診斷水平。因為無論有無頭暈或眩暈，絕大多數(shù)成年人，特別是老年人，都會有“骨質(zhì)增生”、“多發(fā)腔?！被颉澳X供血不足”。這些改變在老年人中非常常見，與生理性老化或其他疾病(如高血壓、糖尿病等)有關，但卻不是導致頭暈或眩暈的病因。因此，患者不要盲目要求或期望檢查，更不要看了檢查報告單上的僅供臨床醫(yī)生參考的“骨質(zhì)增生”、“多發(fā)腔?！被颉肮┭蛔恪保妥约合略\斷。
專家提醒：
患者在就醫(yī)時，應仔細回憶自己發(fā)病時的不適，并將其清晰地告訴醫(yī)生。具體信息包括：①發(fā)病是突然的還是緩慢的；②每次頭暈或眩暈持續(xù)多少時間(數(shù)秒、數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)周)；③是否伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、耳痛、頭痛、面部麻木、視物不清或肢體無力；④是否與體位變化(坐起、躺下、抬頭、低頭）有關；⑤是否有其他不適，如頭痛、記憶差、睡眠差、興趣減少、不開心、容易緊張、特別容易擔憂等；⑥是第一次發(fā)病還是以往有多次類似情況；⑦是否有其他疾病，如高血壓、糖尿病、貧血、心臟病、偏頭痛、腫瘤等，或有長期服藥史。
病因多半不是頸椎病
根據(jù)對大量患者的病因分析發(fā)現(xiàn)，在頭暈患者中，約半數(shù)患者的癥狀是眩暈，半數(shù)為無“房子轉(zhuǎn)”的頭暈。在眩暈患者中，約80％是因為位于耳中的前庭器官發(fā)生了病變，主要包括良性發(fā)作性位置性眩暈(占一半以上)、前庭神經(jīng)元炎和梅尼埃病。因腦內(nèi)前庭中樞性結構病變(如椎基底動脈供血不足、腫瘤、炎癥等)的僅占少數(shù)。而絕大多數(shù)無“房子轉(zhuǎn)”的頭暈(非眩暈性頭暈)，主要與內(nèi)科疾病(血壓不穩(wěn)定、糖尿病、藥物副作用等)、精神障礙(抑郁、焦慮等)、神經(jīng)科疾病有關。
由此可見，前庭周圍性疾病、內(nèi)科疾病、精神障礙才是最常見的頭暈和眩暈的病因。絕大多數(shù)頭暈或眩暈并不是由頸椎病、椎基底動脈供血不足或多發(fā)性腔梗所致。
專家提醒：
頭暈患者應先去耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)，而不是自作主張去骨科、康復科治“頸椎病”，以免耽誤診治。
