硬皮病乃結(jié)締組織疾病，以皮膚表面局限性或大面積損害變硬為特征，中醫(yī)按“皮痹”論治，臨床辯證多屬脾腎陽虛。筆者自擬“硬皮速軟湯”從1989年6月至1999年7月治療硬皮病100余例，均收到速愈的滿意療效，現(xiàn)將治療和用藥體會(huì)簡介如下：
1、一般資料：選記錄在案的病例100例，其中女80例，男20例，年齡50～60歲45例，60～70歲55例:病程最長者6年，最短者一年；皮膚表面有局限性硬變，呈片狀、帶狀或點(diǎn)狀損害者65例，皮膚表面彌漫性硬變，均呈大面積損害者35例；其病變在面部，使面部消失表情者10例；病變部位在四肢，致使不能下蹲，步履，抬臂活動(dòng)受限者15例，四肢關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙者20例。大部份病例均有皮膚發(fā)癢，關(guān)節(jié)酸痛，四肢乏力，腰酸腿軟，食欲不振，大便溏薄，畏寒肢冷等癥侯。舌質(zhì)多淡白或白嫩，脈象常為沉細(xì)或緩而無力。
2、治療方法：自擬“硬皮速軟湯”由附片20g、桂枝20g、生芪30g、黨參30g、當(dāng)歸30g、炒白術(shù)15g、陳皮10g、升麻10g、柴胡10g、甘草6g、生姜30g、熟地20g、萸肉15g、茯苓15g、紅花15g組成。病變部位偏下肢者易升麻為懷牛膝15g，日一劑，水煎服，三十天為一療程。
3、療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：局部或全身皮損色接近正常膚色，皮膚變軟，恢復(fù)彈性，并有皮紋出現(xiàn)，臨床癥狀消失，追訪三年以上無復(fù)發(fā)，且能參加體力勞動(dòng)者；顯效：臨床癥狀消失，皮膚病變部位變軟、彈性恢復(fù)，全身皮損色接近正常膚色，但臨床癥狀，如下蹲活動(dòng)稍有不利，關(guān)節(jié)痛偶有復(fù)發(fā)。治療結(jié)果：治愈80例，占80％，顯效20例，占20％，總有效率100％。
4、病案舉例：謝某，女，53歲，1990年10月15日診，自述3年前因皮膚奇癢，四肢皮色發(fā)黃、水腫，局部發(fā)涼、變硬，手足常感屈伸不利，大腿內(nèi)側(cè)皮膚色深變硬明顯，雙下肢大關(guān)節(jié)常痛，不能下蹲。經(jīng)多家醫(yī)院病理切片檢查，確診為“硬皮病”，多方求醫(yī)，經(jīng)理療、激素、局部封閉、胎盤組織漿注射、中藥等治療，病變不能控制。近半年來，硬化區(qū)逐漸變大，四肢、面部、肩臂均有不同程度變硬，常有關(guān)節(jié)酸痛，四肢乏力，腰酸腿軟，心慌氣短，食欲不振，大便溏薄，畏寒肢冷等癥狀。診見面暗黑無華，面部無表情，皮膚發(fā)黃，病變部位手擊皮膚如牛皮樣發(fā)響，肘膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。舌淡白薄苔，切脈沉細(xì)無力。審癥求因，病在體表，根在脾胃，乃脾腎陽虛，氣血不足，肌膚脈絡(luò)失營或衛(wèi)氣虛弱，寒邪入侵，阻于肌膚皮肉。法宜溫通脾腎，大補(bǔ)氣血，投自擬“硬皮速軟湯”方藥劑量如上。服藥兩旬，即顯見病變部位變軟，諸癥大減，服藥30劑(一療程)后喜告：全身病變處皮膚變軟，皮色接近常色，臨床諸癥基本消失，囑守服原方半月以善后，再囑守服市售之“香砂六君丸”一段時(shí)間以鞏固療效，追訪五年無復(fù)發(fā)。
體會(huì)：硬皮病臨床多見于年齡較大之女性患者，分局限型和彌漫型兩類，兩種類型的癥狀體征表現(xiàn)基本相同，初期均呈實(shí)質(zhì)性水腫，逐漸變硬，出現(xiàn)蠟樣光澤，伴有色素脫失或增加，逐步發(fā)展成皮下組織萎縮，硬化，皮損部位多見于肢體遠(yuǎn)端，嚴(yán)重者病變部位在面部，使面部失去表情。蓋皮失氣血之營養(yǎng)，久則必枯，因此治療硬皮病在大補(bǔ)氣血的同時(shí)，必須改善皮下病變部位的供血狀況，即改善微循環(huán)障礙。溫補(bǔ)之中必須兼通經(jīng)隧絡(luò)道，促進(jìn)病變部位的新陳代謝。筆者在審癥求因的基礎(chǔ)上，自擬“硬皮速軟湯”乃選大劑“補(bǔ)中益氣湯”合“金匱腎氣丸”加減化裁，東垣遵《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之，損者益之之義創(chuàng)“補(bǔ)中益氣湯”，選甘溫之品實(shí)脾益胃以升清陽，頗合脾土喜甘而惡苦，喜補(bǔ)而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕之性。選合“金匱腎氣丸”中之桂、附、萸肉、茯苓、熟地，更增溫補(bǔ)脾腎陽氣之力：桂、附化氣宣陽，熟地、山萸肉得附、桂滋而不膩，溫而不烈。硬皮病多纏綿久治不愈，久病及腎，腎陽虛衰則五臟失其溫煦而氣化失司，故以大劑量姜桂附助大劑量“補(bǔ)中益氣湯”，以期峻補(bǔ)脾腎氣血，加紅花善通利經(jīng)脈，乃血中氣藥，能瀉能補(bǔ)，多用破血少用則養(yǎng)血。故初用15g為破血行血通利，繼用6—10g為和血，調(diào)血補(bǔ)血，妙在量隨證變以助大補(bǔ)氣血，大補(bǔ)脾腎。使五臟得以溫煦，則氣化功能日趨正常，四肢百骸皮毛得以濡養(yǎng)，頑疾速愈矣。
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