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眩暈與頸椎病的“愛恨情仇”
文/二骨科 丁金勇副主任醫(yī)師
頭暈或眩暈是僅次于疼痛的第二大臨床癥狀，普通人群中有約 30% 的人有過中重度的眩暈癥狀，其中 25% 為眩暈,涉及神經(jīng)科、耳鼻喉科、骨科、老年科、內(nèi)科等多個(gè)學(xué)科。
門診經(jīng)常遇到這樣的病人，見面第一句話就是“醫(yī)生，我經(jīng)常頭暈，會不會是頸椎骨質(zhì)增生壓到血管了？我頸椎不好，經(jīng)常眩暈”。許多人認(rèn)為 ,頸椎X線檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生、頸椎退行性變即是頸椎病,而在“頸椎不好”的基礎(chǔ)上出現(xiàn)眩暈，即認(rèn)為是頸椎引起的眩暈。更有患者認(rèn)為這就是醫(yī)學(xué)上所說的“椎動脈型頸椎病”。
難道眩暈真的“愛”上了“頸椎病”？
那么為什么很多人都認(rèn)為頸椎病引起眩暈？
不少患者的推理過程大致如此：頸椎間盤突出或骨質(zhì)增生（頸椎不好）→→頸椎病→→壓迫椎動脈→→椎動脈狹窄→→小腦供血不足→→眩暈。結(jié)論就是頸椎不好或頸椎病引起眩暈！貌似很有道理，但到底對不對呢？
首先我們要明確什么是頸椎病，病人常說的“頸椎不好”到底算不算頸椎??？
頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)需要 3方面的條件 :
( 1 )椎間盤和椎間關(guān)節(jié)的退行性改變。
( 2 )在上述退變基礎(chǔ)上累及鄰近組織和結(jié)構(gòu) ,包括脊髓、神經(jīng)根、椎動脈和交感神經(jīng)等;
( 3 )與上述結(jié)構(gòu)受損病理學(xué)改變一致的臨床表現(xiàn)。
三者相互聯(lián)系，缺一不可。其實(shí)人類頸椎從25歲就已經(jīng)開始退變了，而45歲以上的人群在頸椎X線檢查中均存在不同程度的骨質(zhì)增生或退行性變。僅憑影像學(xué)表現(xiàn)，也就是病人常說的“頸椎不好”，并不能診斷為頸椎病。
那么頸椎病到底會不會引起眩暈?zāi)兀?/strong>
臨床上頸椎病有5個(gè)常見的分型：脊髓型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型和混合型，與眩暈相關(guān)的主要是交感型和椎動脈型。其實(shí)頸椎病導(dǎo)致椎動脈壓迫進(jìn)而引起后循環(huán)缺血的可能性實(shí)際上在臨床是罕見的。椎動脈在橫突孔中走行，只有當(dāng)椎間盤或增生骨刺完全向側(cè)方突出時(shí)才可能壓迫到該血管,而從頸椎應(yīng)力學(xué)角度看,椎間盤或巨大增生骨刺向側(cè)方突出的情況實(shí)屬罕見（＜1%）。
交感性頸椎病引起眩暈的機(jī)制主要是：椎間盤突出、炎性因子釋放、頸椎不穩(wěn)、椎體后緣骨贅增生等病理刺激均可通過后縱韌帶對交感神經(jīng)產(chǎn)生單一或疊加刺激作用，最終引起交感神經(jīng)的異常興奮導(dǎo)致眩暈。除一般眩暈表現(xiàn)外,還應(yīng)有交感興奮或抑制的癥狀，可涉及機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng),引起全部或其中部分癥狀 :
眩暈與頸椎病相關(guān)，但卻不是“戀愛”關(guān)系。
2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會《眩暈診治專家共識》提出頸性眩暈至少具有以下特征：
①暈或眩暈伴隨頸部疼痛；
②頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動后；
③部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性；
④頸部影像學(xué)檢查異常，如頸椎反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出；
⑤多有頸部外傷史；
⑥排除了其他原因。
由上述專家共識可以看出，頸性眩暈實(shí)際上是一個(gè)排他性的診斷。
做為一個(gè)備胎，頸椎病應(yīng)該對眩暈充滿了“恨”。
那么眩暈究竟是什么原因引起的呢？
眩暈病因復(fù)雜，涉及前庭周圍、前庭中樞及精神等。按病因可分為系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性，系統(tǒng)性包括前庭周圍性和前庭中樞性。前庭周圍性眩暈約占50～70%，其中良性位置性眩暈（BPPV）、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病是主要病因。而前庭中樞性疾病總體約占眩暈病因的 10～20%。單純由頸椎引起的眩暈，發(fā)生率不足1%。尤其是所謂的“骨質(zhì)增生壓到血管引起頭暈”這一說法，更是缺乏科學(xué)依據(jù)，國外曾有研究對數(shù)百例診斷為所謂“頸性頭暈”患者的影像資料進(jìn)行椎動脈孔測量，發(fā)現(xiàn)在其椎動脈孔寬大的程度完全不會對椎動脈造成壓迫。而且，近年來國內(nèi)的專家指南已基本將“椎動脈型頸椎病”這一診斷踢出頸椎病的分類范疇。
其實(shí)是困擾很多患者的問題？
80%以上“眩暈”癥狀，其實(shí)都應(yīng)該求助耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科。
耳鼻喉科“眩暈”常見疾?。?/strong>
耳石癥又稱良性位置性眩暈（最常見）：特點(diǎn)是眩暈時(shí)間短，在幾秒到十幾秒之間，可以自行緩解，可伴惡心及嘔吐?？尚凶兾恍匝壅鹪囼?yàn)排查。
梅尼埃?。?/strong>反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感，眩暈持續(xù)時(shí)間多為數(shù)10分鐘或數(shù)小時(shí)，最長者不超過24小時(shí)；
單純耳源性頭暈不會有意識障礙，如果意識不清、或者發(fā)現(xiàn)眼睛黑蒙等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，建議排除神經(jīng)內(nèi)科疾病。
神經(jīng)內(nèi)科“眩暈”常見疾?。?/strong>
一是血管疾?。?/strong>血管的供血不足或阻塞等病變；
二是腦部本身的疾?。?/strong>包括小腦、腦干的病變：如腫瘤、炎性病變等；
除此之外，神經(jīng)衰弱、焦慮癥、癔病、驚恐發(fā)作等也會出現(xiàn)頭暈癥狀。
還有20%的頭暈應(yīng)該看啥科？如貧血引起的應(yīng)該去血液科，更年期引起的眩暈去婦科，心血管疾病導(dǎo)致的眩暈如高血壓、低血壓、心動過速等應(yīng)該去心內(nèi)科。
總的來說，患者出現(xiàn)眩暈時(shí)，不要先入為主的認(rèn)為是頸椎病導(dǎo)致的，需要排除其它導(dǎo)致眩暈的疾病后，才考慮是否與頸椎病相關(guān)。
專家簡介
丁金勇，博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。
擅長：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病、脊柱側(cè)彎的個(gè)體化治療，骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的微創(chuàng)治療，脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核的診斷和手術(shù)治療。
出診時(shí)間：周三上午（門診樓六樓骨科3號診室）
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