常常在門診碰到這樣的患者：
大爺：醫(yī)生，我腦殼暈，一睜開眼睛就暈。你看嘛，天花板都在轉(zhuǎn)，醫(yī)生你都在轉(zhuǎn)……
我：暈了好久了？
大爺：昨天都還是好的，今天一起來就暈，還想吐
我：經(jīng)常暈？還是幾年一次？每次暈的時間大概持續(xù)好久呢？
大爺：每隔幾年就要暈一次，每次就暈幾天，去看我們小區(qū)門口那個醫(yī)生，說我得了頸椎病引起了腦供血不足，開了藥吃幾天慢慢就好了，你給我開點藥嘛。
我：暈的時候，有沒有耳朵不舒服，耳鳴啊，耳朵聽不見之類的？
大爺：有啊，你和我說話就像在打電話，信號還不好~
我：
大爺：都在打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)了，咋個走的穩(wěn)嘛，手不麻，頸子也不痛，就是眼睛有時候有點脹……
我：胸部有沒有像穿了緊身衣一樣的感覺呢？
大爺：沒有。
我：大爺，根據(jù)你的癥狀，我初步判斷你的眩暈不是頸椎病引起的，你該看耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科……話還沒說完
大爺：我在外面做了頸椎CT說變直了，還做了經(jīng)顱多普勒B超說血流慢了，醫(yī)生都說是頸椎病壓迫神經(jīng)血管了腦供血不足，才到你們大醫(yī)院來看，你咋個又喊我去掛耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科呢？我排隊都排了1個多小時了，又去掛號，又要排幾個小時……
故事沒完，后面繼續(xù)講。高潮一般都出現(xiàn)在故事的最后，然后戛然而止……
以下開始敲黑板，劃重點
什么是頭暈：頭暈是一組非特異的癥狀，它包括了眩暈、暈厥前(presyncope，又稱暈厥前兆)、失衡及頭重腳輕感(light-headedness)。就癥狀學(xué)而言，眩暈是特異性癥狀，指有周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運動錯覺或幻覺?；疾÷屎桶l(fā)病率高。歐洲研究報道約30％的普通人群中有過中、重度的頭暈，其中25％為眩暈。我國研究發(fā)現(xiàn)10歲以上人群的眩暈總體患病率為4.1％。頭暈的發(fā)病隨年齡而增加，老年人群高發(fā)。
由于國情所致，醫(yī)療水平參差不齊，醫(yī)生、患者對眩暈的認識和診斷不足常常給患者帶上一個“頸椎病”的帽子。我國長期以來大量中老年的慢性頭暈診斷為基底動脈供血不足（VBI），甚至很多醫(yī)生認為是頸椎病也是VBI的原因之一。然而國際缺血性腦血管疾病分類和國際疾病分類均無VBl，認為它就是后循環(huán)系統(tǒng)的TIA而絕非單獨且特異的疾病。隨著“后循環(huán)缺血”概念和診斷在我國的推廣，VBI這種已漸被淘汰的診斷將越來越少。“頸性眩暈”也為許多醫(yī)生所使用，但對該診斷定義的準確性、診斷標準的可靠性都缺乏認真的臨床研究，許多是用假設(shè)來代替臨床證據(jù)其至為證據(jù)所反對。迄今為止的相關(guān)研究均存在診斷無法核實、沒有特異診斷方法、無法解釋大量的臨床不一致性等弱點，故國際上不推薦使用這種含糊不清的定義和診斷。
說了這么多，那到底是什么病呢？
現(xiàn)在大家可以根據(jù)自己的癥狀自查一下：
（1）根據(jù)你暈的時間：
持續(xù)數(shù)秒者 考慮為BPPV，即“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，又稱為耳石性眩暈，指頭部迅速運動至某一個或多個特定頭位時，出現(xiàn)短暫的陣發(fā)性的眩暈及眼震，又稱變位性眩暈，在眩暈病中極為常見，該病發(fā)率高，約占所有周圍性眩暈的20～40%，占老年人群的9%，婦女發(fā)病率比男性高約1.6-2：1；（該耳鼻喉科就診）
持續(xù)數(shù)分-數(shù)小時者 考慮為梅尼埃病（老百姓喊美尼爾綜合征），表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。本病多發(fā)生于30～50歲的中、青年人，兒童少見。男女發(fā)病無明顯差別。雙耳患病者占10%～50%。還有就是TIA或偏頭痛相關(guān)眩暈；（耳鼻喉科和神經(jīng)內(nèi)科就診）
持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天者 考慮為前庭神經(jīng)元炎或中樞性病變；（耳鼻喉科和神經(jīng)內(nèi)科就診）
持續(xù)數(shù)周到數(shù)月者考慮為精神心理性。（精神科就診）
（2）根據(jù)你暈發(fā)作頻次：
單次嚴重眩暈應(yīng)考慮前庭神經(jīng)元炎或血管病；
反復(fù)發(fā)作性眩暈應(yīng)考慮梅尼埃病或偏頭痛；
伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作眩暈應(yīng)考慮為后循環(huán)缺血；
反復(fù)發(fā)作性位置性眩暈應(yīng)考慮BPPV。
(3)有沒有其他伴隨癥狀：
不同疾病會伴隨不同癥狀，包括耳悶、耳痛、頭痛、耳鳴、耳聾、面癱、失衡、明顯畏光和畏聲或其他局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。
(4)有沒有其他誘發(fā)因素：
有些眩暈為自發(fā)性或位置性，有些則是在感染后、驚嚇，沒睡好，勞累過度等。
是不是沒看懂，或者是云里霧里的？這就對了，如果只是看一篇文章就可以診斷，看病了，那人人都可以百度當醫(yī)生了？
非醫(yī)務(wù)人員可以直接跳過下面兩張表
診斷流程表供醫(yī)務(wù)人員使用
你是不是被嚇到了？一個頭暈咋個會有那么多原因？會不會癱瘓，會不會死？還要做那么多檢查，關(guān)鍵是還要花那么多錢?。。?！
實際上我們在臨床工作中遇到的眩暈，多數(shù)都是良性陣法性位置性眩暈，前庭神經(jīng)元炎，美尼爾綜合征等，及時規(guī)范的治療不會有嚴重的后果。其他少數(shù)疾病引起的眩暈，患病的幾率還是很小的，就像你去買彩票，絕大多數(shù)人都沒中過獎或者只中5元一樣，畢竟中3等獎以上的人是很少的。
那頸椎病會不會引起眩暈?zāi)?？答案是肯定的！如果你大?0歲，時常覺得脖子僵硬疼痛，頭暈，行走出現(xiàn)踩棉花一樣的感覺或定位不準，甚至出現(xiàn)胸部束縛感（穿內(nèi)衣過小的感覺），肩，背部，雙側(cè)肩胛骨疼痛，上肢麻木，脹痛等現(xiàn)象。就要及時到靠譜的脊柱外科就診，通過查體，相關(guān)檢查看看否有頸椎病，頸椎管狹窄壓迫脊髓或神經(jīng)根。各種原因造成的頸椎管狹窄后果是很嚴重的，一旦摔跤、甚至一個急剎車頸部過伸過曲位的損傷，就可能造成癱瘓等嚴重后果。（下一期，我會講講關(guān)于頸椎病的一些保健，診斷，治療）
繼續(xù)講剛才沒講完的故事。
我至少用了20分鐘陸陸續(xù)續(xù)把文章中的內(nèi)容用通俗易懂的言語，向大爺一一講解說明之后。診室外面候診的病人已經(jīng)等得不耐煩了。
大爺：醫(yī)生，我懂了，我暈不是頸椎病造成的。（我很欣慰，幾十年的帽子終于給大爺摘下來了）那我該去看耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科。
我：嗯，這就對了。
大爺：醫(yī)生，你看，我得的不是頸椎病，你又沒給我開藥，又沒給我開檢查，能不能把我這掛號費給我退了？
我：哦！你是我大爺，OK, 退……
故事高潮戛然而止，索然無味
找對科室看病是一件很重要的事，記住頭暈不僅僅只有頸椎病才能引起！
作者：成都市第一人民醫(yī)院脊柱外科 李果
