在我國(guó)精神分裂癥防治指南關(guān)于精神分裂癥的治療原則中，第一條就是： 一旦確定精神分裂癥的診斷，盡早開(kāi)始抗精神病藥物治療。 也就是我們常說(shuō)的早發(fā)現(xiàn)，早治療。那么如精神分裂癥這樣的重性精神疾病，早治療和晚治療有什么區(qū)別呢？區(qū)別真的是太大了，可以說(shuō)治療開(kāi)始時(shí)間不同的患者，有時(shí)候真的就是兩種不同的人生。
第一位主人公，小劉，是一名高一學(xué)生，今年年初逐漸出現(xiàn)了覺(jué)得周圍同學(xué)都在關(guān)注自己，針對(duì)自己，有時(shí)候明明目視前方黑板，但卻能確切的看到自己后方的同學(xué)在注視著自己。小劉對(duì)自己出現(xiàn)的奇怪情況也感到十分困擾，明明雙眼注視前方，怎么可能看到身后的情景？太不合邏輯了。
與此同時(shí)，父母也發(fā)現(xiàn)了原本心思細(xì)膩的兒子，突然對(duì)家人變得漠不關(guān)心了起來(lái)。在數(shù)次溝通下，小劉將自己的困擾告訴了父母。父母對(duì)此非常重視，帶她到大醫(yī)院看了精神科專家，被診斷了精神分裂癥早期，然后按照專家的建議，立即開(kāi)始了抗精神病藥物治療。
服藥2個(gè)月過(guò)去，小劉的幻覺(jué)、妄想，以及對(duì)家人的漠不關(guān)心，疏遠(yuǎn)，基本上都消失不見(jiàn)了。在遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持服藥的前提下，熱愛(ài)學(xué)習(xí)的小劉又回到了課堂，繼續(xù)他的高中生涯。雖然每天要按時(shí)服藥，但對(duì)小劉的日?；顒?dòng)并沒(méi)有任何影響，一家人的生活也都回到了正軌。
第二位主人公，小琦，恰巧也是在上高一的時(shí)候發(fā)病，覺(jué)得老師，同學(xué)，甚至父母都針對(duì)自己，有人跟蹤自己，甚至要害死自己。
從小姑娘最初發(fā)病，身邊就有人勸說(shuō)父母帶其到正規(guī)的醫(yī)院去看一看醫(yī)生，但小琦的父母始終以“我女兒沒(méi)有病”來(lái)回絕大家的善意。甚至小琦從高二開(kāi)始已經(jīng)不怎么上學(xué)了，但父母仍不認(rèn)為女兒有病，更不認(rèn)可女兒需要看醫(yī)生。雖然只正經(jīng)讀了一年高中的小琦，參加高考還考了385分，但小姑娘的幻覺(jué)、妄想已經(jīng)嚴(yán)重到無(wú)法正常生活的程度，甚至因?yàn)閳?jiān)信親生父母要害自己而整日揣著一把水果刀防身。直到小琦威脅到自己和周圍人的人身安全，父母才不得不帶其到醫(yī)院住院治療?？尚＄闹委熛群蠼?jīng)歷了3個(gè)月，嘗試了3種抗精神病藥物，最終使用了難治性精神分裂癥治療的標(biāo)桿：氯氮平，才得到了有效的控制。但即使這樣，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間在院治療的小琦出院的時(shí)候也仍然殘留了部分幻聽(tīng)，還要在母親的督促下才會(huì)去洗澡和洗頭。
兩位小主人公恰巧都是在上高一時(shí)發(fā)病，不同的是小劉的疾病達(dá)到了完全緩解的程度，堅(jiān)持服藥的情況下，今后復(fù)發(fā)的概率也不會(huì)很高，甚至也可能并不會(huì)有第二次的發(fā)作產(chǎn)生。從目前的情況看，很有可能小劉將會(huì)正常的求學(xué)，正常的工作，正常的組建家庭，正常的生活。
而另一位主人公小琦，在發(fā)病整整3年后，才不得不到精神?？漆t(yī)院接受被動(dòng)治療。3個(gè)月的治療時(shí)間，還用到了氯氮平，可出院的時(shí)候仍明顯的殘留部分精神病性癥狀，陽(yáng)性癥狀有，陰性癥狀也有。雖然回到了家庭，但只能在家人的監(jiān)護(hù)下簡(jiǎn)單的適應(yīng)家庭生活，沒(méi)辦法回到原本的社交圈子中去，沒(méi)辦法繼續(xù)學(xué)業(yè)。而且今后的生活中，小琦的復(fù)發(fā)幾率也會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于首次發(fā)病的小劉。幾乎不可能恢復(fù)社會(huì)功能，正常的去生活。
精神分裂癥患者是否需要早期干預(yù)，其實(shí)并非是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，因?yàn)?strong>如果確定精神分裂癥患者的早期干預(yù)，那么勢(shì)必會(huì)分散掉一些我們的社會(huì)資源與精力，而一些接受早期干預(yù)治療的精神分裂癥譜系障礙患者的治療結(jié)果仍然可能會(huì)不理想。所以關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，在醫(yī)學(xué)界和社會(huì)各界都存在一些爭(zhēng)議和分歧。
一項(xiàng)發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志精神醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（JAMA）的隨機(jī)臨床試驗(yàn)的薈萃分析發(fā)現(xiàn)：與常規(guī)治療相比，早期干預(yù)服務(wù)可為首發(fā)精神病患者帶來(lái)更好的臨床結(jié)局。在 2176 名納入研究分析的患者的 10 項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)中，在所有 13項(xiàng)分析結(jié)果中，全因治療中斷，至少1次精神病住院，參與學(xué)?；蚬ぷ?，總癥狀嚴(yán)重程度，陽(yáng)性癥狀嚴(yán)重程度，陰性癥狀嚴(yán)重程度等等多個(gè)方面，接受精神分裂癥早期治療干預(yù)患者的表現(xiàn)，均要明顯優(yōu)于沒(méi)有進(jìn)行早期治療干預(yù)的患者。
同時(shí)，早期干預(yù)還能夠提高患者的自護(hù)能力，使患者正確看待自己，從而提高治療和護(hù)理的配合度，保證和強(qiáng)化治療的效果?；A(chǔ)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，生活能力鍛煉能夠讓患者盡快掌握生存技能，促使其回歸社會(huì)，從而降低因精神疾病發(fā)生的自殺率，同時(shí)也能夠減輕患者病情以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
當(dāng)然，在一名精神分裂癥患者發(fā)病的早期就識(shí)別出患者的疾病，說(shuō)起來(lái)容易，但做起來(lái)其實(shí)并不容易，畢竟我們不是每個(gè)人都有相關(guān)的精神?？浦R(shí)，有些時(shí)候也很難去識(shí)別出精神分裂癥在發(fā)病早期的一些不是很典型的變化。
如果精神分裂癥患者身上的表現(xiàn)，都像幻覺(jué)和妄想那樣，我想大多數(shù)人是有能力識(shí)別出來(lái)患者的異常表現(xiàn)的。但很多精神分裂癥患者在發(fā)病早期，并不會(huì)表現(xiàn)出明顯的幻覺(jué)、妄想等陽(yáng)性癥狀。實(shí)際上，精神分裂癥患者初次發(fā)病年齡在青春期至30歲之間，起病多隱匿。
在出現(xiàn)更容易被識(shí)別的幻覺(jué)和妄想等陽(yáng)性癥狀之前，精神分裂癥患者往往會(huì)出現(xiàn)一些“與眾不同的言行”，或“明顯異于以往的行為方式”，或“焦慮抑郁等情緒的改變”。這種變化往往是緩慢的，潛移默化的，可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。
所以，很多時(shí)候一起生活的家人更難識(shí)別患者的變化。但如果能夠早期識(shí)別這種變化，甚至可以逆轉(zhuǎn)前驅(qū)期癥狀向真正的精神分裂癥轉(zhuǎn)化的過(guò)程。即使已經(jīng)出現(xiàn)陽(yáng)性精神病性癥狀，但早期治療也是可以達(dá)到干預(yù)病情發(fā)展，改善預(yù)后的重要作用。同樣的，精神分裂癥前驅(qū)期癥狀，在沒(méi)有被識(shí)別，沒(méi)有被干預(yù)的情況下，將最終不可避免的演變成精神分裂癥。精神分裂癥早期癥狀在沒(méi)有被治療，任其發(fā)展的情況下，將會(huì)表現(xiàn)為更快的疾病進(jìn)展，更嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，和更嚴(yán)重的社會(huì)功能損害。如果再不及時(shí)治療，很可能因病致殘。
記得有一名學(xué)護(hù)理的小學(xué)妹，在畢業(yè)那年出現(xiàn)了一些敏感多疑和情緒、行為上的變化，當(dāng)時(shí)已經(jīng)影響到了正常的畢業(yè)實(shí)習(xí)，由所在醫(yī)院的老師介紹到了精神?？漆t(yī)院治療。雖然小學(xué)妹并不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但她的表現(xiàn)已經(jīng)有著多種精神分裂癥前驅(qū)期癥狀，在醫(yī)生的建議下開(kāi)展了抗精神病藥物治療，選擇的也是治療指南中推薦的首發(fā)用藥，并堅(jiān)持服用了3年。畢業(yè)后的小學(xué)妹一直在從事護(hù)理工作，雖然堅(jiān)持服用抗精神病藥物也給正常的生活帶來(lái)了一些不便，但值得慶幸的是，小學(xué)妹的病一直沒(méi)有發(fā)作，始終正常的工作，正常的生活，也會(huì)定期來(lái)醫(yī)院拜訪我，談一談近期的變化。
所以早期干預(yù)精神分裂癥前驅(qū)期癥狀，或精神分裂癥早期癥狀，對(duì)于患者的整個(gè)病程都是受益匪淺的，甚至很可能就會(huì)改變一個(gè)人的一生。
精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)性、致殘性精神疾病，給人類帶來(lái)巨大的疾病負(fù)擔(dān)，在世衛(wèi)組織疾病負(fù)擔(dān)中，精神分裂癥位列總疾病負(fù)擔(dān)的第八位，占總疾病負(fù)擔(dān)的2.6%。但如果從因病致殘而喪失的生命年齡來(lái)計(jì)算，精神分裂癥甚至?xí)诺剿屑膊〉那叭弧H僅在我國(guó)罹患精神分裂癥的國(guó)民就有800w~1000w，但并非所有的精神分裂癥患者都一定無(wú)法正常的生活。如果患者的精神分裂癥可以早期發(fā)現(xiàn)，早期開(kāi)展藥物治療和心理治療，那么這名患者的整個(gè)病程將會(huì)表現(xiàn)出可喜的變化，甚至不會(huì)反復(fù)發(fā)作，不會(huì)對(duì)原本的生活造成明顯的影響。
精神分裂癥，一旦發(fā)現(xiàn)，盡早藥物治療，很可能會(huì)有不一樣的人生。
1. 陸林.沈漁邨精神病學(xué)[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社.2018.
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3.Correll CU、Galling B、Pawar A 等。早期干預(yù)服務(wù)與常規(guī)治療早期精神病的比較：系統(tǒng)評(píng)價(jià)、薈萃分析和元回歸。JAMA 精神病學(xué) 2018；75:555。
4.李水蘭.早期干預(yù)對(duì)精神分裂癥住院患者康復(fù)影響的分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019,32(7):1085-1087
作者信息
閻石：齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心-主治醫(yī)師
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