從頭學(xué)中醫(yī)
讓更多人了解中醫(yī)
每天學(xué)習(xí)一條傷寒論
（第168、169、170條）
講者：孫潔 編輯：東旭
168.傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。
傷寒表證，或吐或下，皆是誤治，屢治不效，至七八日病仍不解，邪氣入里，結(jié)于陽(yáng)明，故曰“熱結(jié)在里”。陽(yáng)明經(jīng)熱，充斥表里內(nèi)外，故見(jiàn)“表里俱熱”，這是說(shuō)既有在外之壯熱，亦有在內(nèi)之心煩、口干之熱象，但熱邪只在陽(yáng)明，并不是表里同病。
內(nèi)熱熾盛，迫津外出，汗大泄而腠理開(kāi)，陽(yáng)氣傷，形成氣陰兩虛，故而“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”。但畢竟以熱盛為主要矛盾，惡風(fēng)的程度不會(huì)太重。
熱必傷陰，況且汗液大出，津液脫失，故見(jiàn)“大渴，舌下干燥而煩”，這是熱盛陰傷的表現(xiàn)。病人必然要飲水自救，所以“欲飲水?dāng)?shù)升”。這種口渴欲飲，必然是口大渴而欲冷飲，大口引飲，飲水較多。
總之，本證乃是陽(yáng)明經(jīng)熱，充斥內(nèi)外，津液大傷之候，當(dāng)治以白虎，清肅陽(yáng)明經(jīng)熱，加人參生津，以救陰液。如果熱邪較盛者，亦可用西洋參代人參。
169.傷寒，無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
傷寒無(wú)大熱，這里的“無(wú)大熱”與麻黃杏仁甘草石膏湯證的“無(wú)大熱”一樣，是特指無(wú)表熱，并非無(wú)熱。相反，病人“口燥渴，心煩”，正說(shuō)明陽(yáng)明氣分大熱。
里熱迫津外出，氣陰兩虛，腠理大開(kāi)，故見(jiàn)“背微惡寒”。不可因?yàn)榇送庥袗汉Y狀，就以為還有表邪未去，反用汗法，則更傷陰津，變生他病。
陽(yáng)明經(jīng)熱，氣津已虧，所以用白虎加人參湯清熱生津。
170.傷寒，脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。
傷寒，脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，說(shuō)明表邪未去，仍然是太陽(yáng)病，所以不能用白虎湯。陽(yáng)明經(jīng)證以大熱為特性，熱為陽(yáng)，浮脈亦為陽(yáng)，所以陽(yáng)明經(jīng)證也是可以出現(xiàn)浮脈的，但陽(yáng)明經(jīng)證之脈浮，必然是浮滑有力，而非浮緊。再者，陽(yáng)明經(jīng)證，內(nèi)熱迫津，必然大汗?，F(xiàn)在病人“發(fā)熱無(wú)汗”，亦可鑒別。最后，條文明言“其表不解”，暗指病人還有惡寒等表證存在。
如果病人表邪已解，反而出現(xiàn)高熱，渴欲飲水等癥狀，說(shuō)明邪氣已入陽(yáng)明，熱盛津傷，可以用白虎加人參湯來(lái)治療。與白虎湯證相比，白虎加人參湯證還兼有津液不足，所以會(huì)有比較明顯的口渴引飲，以此為別。
字帖獲取請(qǐng)點(diǎn)擊:
現(xiàn)已更新至168條
聯(lián)系客服
