導(dǎo)語
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病
作者：Celia
來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。
癥狀
關(guān)節(jié)痛。常見指間、掌指、腕及足關(guān)節(jié)對稱性疼痛，以夜間、晨起及關(guān)節(jié)起動時為重。
關(guān)節(jié)腫脹。呈對稱性，主要累及周圍關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。
關(guān)節(jié)畸形。典型的呈“鈕扣花”樣、“鵝頸”樣畸形、尺側(cè)偏斜。
晨僵。一般持續(xù)半小時以上，晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥嚴重程度成正比。
診斷
「風(fēng)濕四項」
1、抗溶血性鏈球菌“O”（ASO）
是A組溶血性鏈球菌的重要代謝產(chǎn)物之一，它是一種具有溶血活性的蛋白質(zhì)，能溶解人及一些動物的紅細胞。同時溶血性鏈球菌“O”具有抗原性，能刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，稱為ASO。
臨床意義：
溶血性鏈球菌
診斷感染癥(增加)，活動性風(fēng)濕熱，猩紅熱，丹毒等均可增高。
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① ASO俗稱抗“O”，測定其效價可知病人最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑒于A組溶血性鏈球菌感染相當常見，故正常人能測到ASO的低滴度，但一般在以下。
② ASO增高，常見于急性咽炎等上風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急性腎小球腎炎，ASO滴度升高。多次檢驗所呈現(xiàn)的趨勢與病情平行，如漸漸下降提示病情好轉(zhuǎn)。
呼吸道感染，兒童多見。還可見于皮膚急軟組織感染。
③ 風(fēng)濕性心肌炎、心包炎、
④A組溶血性鏈球菌所致敗血癥、菌血癥心內(nèi)膜炎等ASO均可升高。
注意事項：
① 不能認為ASO升高就是風(fēng)濕病，須結(jié)合臨床癥狀考慮。但ASO升高的各種致病因素中與A組溶血性鏈球菌最密切相關(guān)。
② 人體感染A組溶血性鏈球菌后ASO上升在內(nèi)達到高峰，然后在血清中ASO升高可達數(shù)月至數(shù)年。故一次檢查尚難肯定是否為最近感染所致，須多次檢查，觀察變化動態(tài)。在風(fēng)濕熱病人感染后4-6周，有80%可見ASO升高，常伴有血沉增快及白細胞增多，有助于鑒別診斷。
A群溶血性鏈球菌胞外產(chǎn)物的抗鏈酶試驗(ASZ)，比單測ASO陽性率高。對于診斷ASO不增高的急性風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎病人有助。
③ 免疫機制不全及大量使用腎上腺皮質(zhì)激素者，鏈球菌感染后ASO可不升高。
2、C-反應(yīng)蛋白（CRP）
臨床意義
20mg/L
① 各種急性化膿性炎癥、菌血癥、組織壞死(如心肌梗死、大手術(shù)、燒傷、嚴重創(chuàng)傷等)、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等患者CRP升高，凡有器質(zhì)性病變時升高，而功能性疾病正常，這對于鑒別器質(zhì)性或功能性疾病有幫助。大于為醫(yī)學(xué)決定水平的提示值，強烈提示上述情況的存在，應(yīng)及時采取診治。
② 腎移植急性排斥反應(yīng)，血清CRP增高。
③ 急性風(fēng)濕熱活動期CRP可很明顯增高，甚至可達200mg/L，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，CRP可逐漸下降至正常。這對風(fēng)濕熱的診斷及療效觀察有重要參考價值。
④ CRP在病毒性感染時不增高，而細菌性感染時增高，在需鑒別病原體是細菌還是病毒時，很有參考價值。如腦膜炎時作腦脊液CRP測定，有助于確定細菌性還是病毒性(病毒性CRP正常)
注意事項
① CRP測定是非特異性指標，需結(jié)合臨床體征和相關(guān)實驗室檢查項目考慮其意義。
② 孕婦CRP升高。大手術(shù)24小時內(nèi)可增高1倍。兒童年齡越小，CRP相應(yīng)降低。判斷時應(yīng)予以注意。
3、類風(fēng)濕因子（RF）
臨床意義
RF是以變異IgG為靶抗原的自身抗體。陽性見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)、SLE、硬皮病、自身免疫性溶血性貧血，慢性肝炎等。RF在冷球蛋白血癥、結(jié)核病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎患者也可升高。
4、紅細胞沉降率（ESR）
臨床意義
輔助檢查診斷急性或局限性感染及慢性活動性感染。
◆ 生理性血沉增高：
12歲以下兒童或60以上高齡者、婦女月經(jīng)期及妊娠三個月至產(chǎn)后一個月;其增高可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。
◆ 病理性血沉增高：
1、各種炎癥性疾病：如急性細菌性炎癥、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等。臨床最常用ESR來觀察結(jié)核病及風(fēng)濕熱有無活動以及其動態(tài)變化。疾病活動期ESR增快，若病變漸趨靜止則ESR逐漸正常。
2、組織損傷及壞死：較大組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷，或臟器梗死后造成組織壞死可致ESR加快。故可借助ESR結(jié)果鑒別功能型與器質(zhì)性疾病。如AMI時ESR增快，而心絞痛時ESR正常。
3、惡性腫瘤：良性腫瘤ESR多正常，惡性腫瘤病人經(jīng)手術(shù)治療，化療或放療明顯有效時，ESR漸趨正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時可增快。
4、各種原因所致血漿球蛋白相對或絕對增高：如慢性腎炎，肝硬化，多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥，淋巴瘤，SLE，亞急性感染性心內(nèi)膜炎，黑熱病等。
5、其他：部分貧血患者當Hb<90g>
◆ 血沉減慢：一般臨床意義較小，嚴重貧血，球形紅細胞增多癥，纖維蛋白含量嚴重缺乏，ESR可減慢。
治療
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎要早治療，未經(jīng)治療者，2年致殘率50%，5年致殘率75%。雖然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，致殘率高，但大家對這種常見病目前仍存在知曉率低、就診率低、治療率低的“三低現(xiàn)象”。
不少患者覺得關(guān)節(jié)腫痛不會要命，不去正規(guī)醫(yī)院就診，甚至聽信一些偏方采取不科學(xué)的治療方法，最終造成遺憾。
預(yù)防
患者應(yīng)注意防水防風(fēng)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個涉及多系統(tǒng)、多器官的疾病，治療這種疾病，也是一個長期的復(fù)雜過程。在日常生活中，有很多方法可以減少類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎帶來的痛苦。
患者要注意保暖。注意改善居住環(huán)境，保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，避免受涼、受潮，引起病情反復(fù)。
患者應(yīng)規(guī)律運動，千萬別過度鍛煉:病情活動期應(yīng)注意休息，減少活動量，盡量將病變關(guān)節(jié)固定于功能位，如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)應(yīng)盡量伸直。
預(yù)防類風(fēng)濕:提高免疫力是關(guān)鍵
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎重在預(yù)防。
此疾病是免疫系統(tǒng)疾病，平日提高免疫力能有效預(yù)防，要注意生活作息，早睡早起，加強體育鍛煉，不要暴飲暴食，注意飲食均衡，提高身體整體免疫力是基礎(chǔ)。
在此基礎(chǔ)上，要賦予關(guān)節(jié)多一點關(guān)愛，提高關(guān)節(jié)的“抵抗力”，如關(guān)節(jié)勞損、受傷后未治愈，免疫力隨之下降，會讓類風(fēng)濕發(fā)病有可趁之機。
