謝邀，根據(jù)您的描述主要考慮三方面的因素，頭暈無外乎最常見的急性腦血管病、頸椎病、耳源性疾病等，因?yàn)轭^暈僅僅是頭部負(fù)責(zé)空間定位的器官出了故障，可能是血管、組織或僅僅是平衡的問題，先來看看這三類頭暈的區(qū)別。
首先說耳源性疾病，最常見的是良性位置性眩暈，其實(shí)分為周圍型和中樞型兩類情況，前庭周圍性病變主要見于內(nèi)耳的耳石病變，或由于外傷、感染、血管閉塞，使前庭器官發(fā)生萎縮。臨床表現(xiàn)為在某種特殊的頭位，通常是患耳處在最低點(diǎn)時(shí)，經(jīng)數(shù)秒的潛伏期發(fā)生中等程度的眩暈、惡心，極少有嘔吐。眼球震顫也需要數(shù)秒鐘（約5秒）的潛伏期才出現(xiàn)，主要是旋轉(zhuǎn)性，或水平性及旋轉(zhuǎn)性。眩暈和眼震只持續(xù)很短的數(shù)秒時(shí)間。在重復(fù)誘發(fā)位置時(shí)，眼震反應(yīng)及眩暈程度都迅速減弱，有人稱此為“疲勞現(xiàn)象”。 前庭中樞性病變主要見于后顱窩病變（如腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎影響腦脊液循環(huán)），或椎動脈在頭位改變時(shí)出現(xiàn)供血不全。臨床表現(xiàn)在很多方向上頭位置變化時(shí)，都可引起眩暈及眼球震顫的發(fā)生。起病迅速，沒有潛伏期，重復(fù)試驗(yàn)時(shí)沒有疲勞現(xiàn)象。眼球震顫的形式也不一樣。往往合并有耳鳴、耳痛等，案例中情況不能除外這類情況。
其次頸椎病來源的頭暈，頸性眩暈只有少數(shù)單純表現(xiàn)眩暈，多數(shù)都合并有不同程度的椎-基底動脈供血不足癥狀，因而臨床表現(xiàn)多種多樣，主要有：
①眩暈 此系主要癥狀，出現(xiàn)率在90%以上，眩暈的性質(zhì)可多種多樣，如動搖感，旋轉(zhuǎn)感，站立不穩(wěn)感，浮動感等。但近半數(shù)以上有上述兩種以上的感覺，而且大部分位動搖感或旋轉(zhuǎn)性眩暈的組合。眩暈多數(shù)呈反復(fù)發(fā)作性，約半數(shù)的患者由于頭頸之前后屈或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動引起，部分患者則由于體位改變、站立過久或行走誘發(fā)，美尼爾氏綜合癥發(fā)作時(shí)有半數(shù)以上伴有耳鳴，約1/3患者有漸進(jìn)性耳聾，部分患者尚有自發(fā)性眼震、位置性眼震。
②頭痛 出現(xiàn)率60-80%，常呈發(fā)作性跳痛性質(zhì)，主要是單側(cè)性，多局限于上枕部或頂枕部，有時(shí)有視覺先兆，如眼前一陣發(fā)黑或閃光等，且有惡心、嘔吐、出汗、流涎等植物神經(jīng)癥狀，故極易誤診為偏頭痛。
③意識障礙 發(fā)作性意識障礙約占25-30%。常于頭頸轉(zhuǎn)動時(shí)突然發(fā)生，伴有普遍性極張力降低，持續(xù)時(shí)間不超過10-15分鐘，少數(shù)可達(dá)半小時(shí)或2-3小時(shí)，發(fā)作前常有劇烈頭痛、惡心嘔吐、眼前火花、耳鳴等現(xiàn)象，有時(shí)無意識障礙而有猝倒發(fā)作。
④視覺癥狀 約占40%，主要表現(xiàn)為復(fù)視、視力減退、幻視（不成形者為多）及暫時(shí)性雙眼視野缺損，有些人認(rèn)為視覺癥狀僅占少數(shù)（6-9%）
除上述癥狀之外，約有1/3患者可有上肢或面部麻木或感覺異常，絕大部分患者有頸椎棘突，枕大枕小神經(jīng)或耳大神經(jīng)壓痛，部分患者出現(xiàn)頸部活動受限，活動時(shí)疼痛或有頸響等現(xiàn)象。該案例中并未提及患者頸椎情況，也不伴有椎-基底動脈供血不足癥狀，但還是要警惕這類情況。
第三類也是最嚴(yán)重的就是腦血管來源的頭暈，椎基底動脈供血不足大多發(fā)生于中年以上的患者，
多有動脈硬化或頸椎病的病史。臨床病征多種多樣，相當(dāng)復(fù)雜，主要表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或擺動性眩暈，自覺雙腿發(fā)軟、站立不穩(wěn)、地面搖晃、傾斜。伴一過性黑蒙、視野缺損或復(fù)視，共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、麻木和延髓麻痹等。各癥狀具體分述如下：
（1）眩暈 常常是首發(fā)癥狀，據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，約占45.5-81.6%。眩暈的性質(zhì)可為旋轉(zhuǎn)性、浮動性，或雙下肢發(fā)軟、站立不穩(wěn)，自覺地面搖晃、傾斜。也有相當(dāng)多的患者眩暈癥狀并不明顯，只有“頭暈眼花”的感覺。有的伴有單側(cè)或雙側(cè)耳鳴及聽力減退，聽力檢查為神經(jīng)性耳聾。耳蝸癥狀的出現(xiàn)，提示基底動脈的分支內(nèi)聽動脈供血不足，此時(shí)要特別注意與美尼埃氏病鑒別。眩暈可自發(fā)，也可因患者轉(zhuǎn)換體位、頭頸部屈伸和轉(zhuǎn)動時(shí)誘發(fā)，或使已有的眩暈加劇。
（2）視力障礙 可以表現(xiàn)為一過性黑蒙或視野缺損，主要是影響了大腦后動脈的血液供給所致。如枕葉缺血不太嚴(yán)重，視力仍可保存，但常伴有彩視、眼前閃金花，和偏頭痛發(fā)作時(shí)很相似。
（3）共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為軀體位置及步態(tài)的平衡失調(diào)。傾倒，Romberg氏征陽性，這是由于小腦核前庭系統(tǒng)功能障礙所致。不少患者可出現(xiàn)眼球震顫，其特點(diǎn)符合中樞性眼震的特征。
（4）頭痛大約30-50%以上的病例有頭痛發(fā)作。頭痛主要位于后枕部和頂枕部，其性質(zhì)為跳痛、脹痛。并常伴有惡心、嘔吐、出冷汗等植物性神經(jīng)功能紊亂癥狀。頭痛發(fā)生的原因，是由于椎基底動脈系統(tǒng)缺血，顱內(nèi)外動脈系統(tǒng)通過后枕部和頂枕顳部頭皮血管建立側(cè)枝循環(huán)，致使這些頭皮血管擴(kuò)張，造成血管擴(kuò)張性頭痛。此癥極易誤診為偏頭痛，應(yīng)予注意。
（5）意識障礙 由于腦干缺血累計(jì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)時(shí)，會發(fā)生暈厥乃至昏迷。有的患者可以在突然改變體位時(shí)，立即感到四肢無力，雙下肢肌張力突然消失而跌倒在地，此時(shí)意識可以是清醒的，能很快站起并繼續(xù)活動。
結(jié)合做過得檢查頭部影像學(xué)并未提示明確的腦血管病，輸注活血化瘀改善腦供血藥物癥狀緩解，建議進(jìn)一步完善雙側(cè)頸動脈超聲檢查。
希望有所幫助！
