如果懷疑腎臟出現(xiàn)問題，首先會建議大家做尿液相關(guān)檢查，尤其是尿蛋白檢測。

尿蛋白可以準確的表現(xiàn)出尿液情況，如果存在陽性，即出現(xiàn)+，必須要進一步檢查，做24小時尿蛋白檢查，如果超過0.15g，也就是兩項都滿足，明確表明腎功能出現(xiàn)損傷，基本可確診慢性腎病。

尿蛋白既是反應(yīng)腎臟功能的重要指標，又是加速病情惡化的“禍首”之一。

治療蛋白尿的關(guān)鍵其實對腎臟消炎的過程，炎癥反應(yīng)控制的越快，蛋白尿也會隨之得到控制，腎小球受損也會減少。但有些患者降蛋白過程中，往往易出現(xiàn)“吃藥不管用”、“頻繁反復”、“居高不下”等等情況，讓人非常頭疼。

吃藥都不管用？如何解決蛋白尿這個“老頑固”？

如果長期用藥，蛋白尿下降后遇到“瓶頸期”，就要考慮是否是這兩方面的問題，別總糾結(jié)在用藥上。

• 第一點：先明確蛋白尿是輕是重

腎功能發(fā)展到不同階段，病理類型不同，尿蛋白的情況也不同，用藥方案也會有所差異。

腎臟炎癥反應(yīng)早期階段，蛋白尿定量一般低于1g，此時可以不用激素治療，服用抗生素治療為主，主要是消除炎癥反應(yīng)。

腎功能不全階段，蛋白尿定量一般超過1g，甚至出現(xiàn)大量蛋白尿，腎病綜合征類腎病比較典型，比如膜性腎病、微小病變性腎病、系膜增生性腎炎、IgA腎病等。

要減輕蛋白尿本身會腎功能的“攻擊力”，一般要采取激素抑制炎癥的方法，對激素抵抗的患者，可以增加免疫抑制劑的治療，但同時由于這些藥物具有降低免疫力的副作用，治療期間還要考慮到維持免疫力的情況，以降低感染等其他可能加重腎功能損傷的風險。

治療過程中必須要明確病情處于炎癥階段還是大量蛋白尿階段，兩個階段治療重點不同。如果混亂治療，必然出現(xiàn)治療結(jié)果不理想的情況。

還有一點蛋白尿定量是反應(yīng)腎功能情況的一方面，還有結(jié)果自身腎功能及高血壓等指標來判斷病情的嚴重，所以即使蛋白尿定量較高或降不下去，也沒必要恐慌，維持腎功能穩(wěn)定最關(guān)鍵。

• 第二點：明確病理，對癥用藥

有些患者難以解決蛋白尿的問題，是難以明確病理，不愿意腎穿刺。一般類型腎病可以對應(yīng)檢查這些指標：

考慮膜性腎病，建議檢查血PLA2R抗體（抗磷脂酶A2受體抗體）；

考慮IgA腎病，一般存在血IgA與C3比值高；

狼瘡性腎炎，除了狼瘡病理，同時存在關(guān)節(jié)痛、貧血及血dsDNA或Sm抗體陽性等情況；

還有一些繼發(fā)性腎病，如糖尿病腎病、高血壓腎病、乙肝病毒相關(guān)腎炎引起的蛋白尿，患者之前往往存在長期的基礎(chǔ)病史，至少5年以上。

原發(fā)性腎炎、腎病綜合治療，除了激素、免疫抑制劑等藥物的治療，還可以配合中醫(yī)藥治療，來提升免疫力，調(diào)理腎臟內(nèi)部環(huán)境，對降蛋白、修復細胞更有益處。

繼發(fā)性腎病，控制蛋白的關(guān)鍵，是治療基礎(chǔ)病，包括控制血糖、血壓、乙肝炎癥等等，且還要重視其他并發(fā)癥的治療，比如心血管疾病、腸胃疾病、肝肺功能的保護等等。

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