前列腺癌在中國的發(fā)病率逐年升高。據(jù)估計， 2015年我國前列腺癌新發(fā)病例有60 300例，死亡病例約26 600例。我國大多數(shù)前列腺癌患者在初診時就已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，在北京、上海和廣州進(jìn)行的一項研究結(jié)果顯示，國內(nèi)新診斷的前列腺癌患者中，54％的患者在診斷時已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(包括骨和腹部器官轉(zhuǎn)移)。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，5年相對生存率從未轉(zhuǎn)移患者的80％降至30％，無進(jìn)展生存時間是未轉(zhuǎn)移患者的一半。隨著疾病進(jìn)展，患者轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)移性去勢抵抗（mCRPC）后，患者預(yù)后將進(jìn)一步惡化。目前阿比特龍和多西他賽已經(jīng)正式在中國上市用于治療 mCRPC，恩雜魯胺等第二代雄激素受體（AR）抑制劑及其他多種藥物也在臨床試驗中被證實可以有效地延長mCRPC患者的總體生存時間。
目前國內(nèi)針對轉(zhuǎn)移性前列腺癌的治療手段仍較為局限，如何正確地應(yīng)用目前的治療手段帶來更大的獲益，是擺在大家面前的重要問題。針對這個問題，最新的轉(zhuǎn)移性前列腺癌診治中國專家共識（2018版）給出了詳盡的方案。
1.雄激素剝奪治療（ADT）聯(lián)合阿比特龍聯(lián)合潑尼松
一項大型多中心隨機對照三期臨床研究(LATITUDE研究)結(jié)果顯示，對于高危mHSPC 患者(“高?！敝笣M足以下2條：Gleason評分≥8分， 全身核素骨顯像發(fā)現(xiàn)≥3個病灶，或存在腹部器官轉(zhuǎn)移灶)，阿比特龍可使死亡風(fēng)險降低38％，延長影像學(xué)無進(jìn)展生存時間(33個月比14.8個月)，推遲 PSA進(jìn)展時間(33.2個月比7.4個月)，并能減緩疼痛的進(jìn)展，推遲癥狀性骨相關(guān)事件發(fā)生和化療類藥物的應(yīng)用。
2.ADT聯(lián)合多西他賽
一項大型多中心隨機對照研究(CHAARTED研究)結(jié)果顯示，多西他賽可推遲進(jìn)展至CRPC的時間(20.2個月比11.7個月)和延長臨 床無進(jìn)展生存時間(33個月比19個月)，使高轉(zhuǎn)移 負(fù)荷組死亡風(fēng)險降低39％。
3.對于不能耐受或不愿意接受多西他賽或阿比特龍聯(lián)合潑尼松治療的患者，推薦ADT或最大雄激素阻斷療法
1.阿比特龍聯(lián)合潑尼松
三期臨床試驗結(jié)果顯示，對于不合并腹部器官轉(zhuǎn)移的無癥狀或癥狀輕微的mCPRC患者，阿比特龍可明顯延長影像學(xué)無進(jìn)展生存時間(16.3個月比8.3個月)。此外．阿比特龍能減緩疼痛的進(jìn)展，推遲化療和阿片類藥物的應(yīng)用，同時也能推遲體能狀況的惡化。研究結(jié)果最終提示，阿比特龍能夠?qū)⒖傮w生存時間延長至34.7個月。
2.恩雜魯胺
三期臨床試驗結(jié)果顯示，與對照組相比恩雜魯胺能降低81％的影像學(xué)進(jìn)展風(fēng)險和29％ 的死亡風(fēng)險。此外恩雜魯胺能推遲化療的應(yīng)用、推遲骨相關(guān)事件的出現(xiàn)、 延長PSA無進(jìn)展生存時間、提高軟組織病灶反應(yīng)率 (59％比5％)、提高PSA下降≥50％的患者比例 (78％比4％)。恩雜魯胺還能減緩疼痛的進(jìn)展、推遲阿片類藥物的首次應(yīng)用及體能狀況的惡化。
3.多西他賽聯(lián)合潑尼松
與米托蒽醌相比，每3周給藥的多西他賽方案可延長中位生存時間(18.9個月比 16.5個月)并提高生活質(zhì)量(22％比13％)。
對于前列腺癌患者而言，耐藥是避不開的問題。而國內(nèi)目前針對CRPC階段前列腺癌的治療藥物僅有阿比特龍和多西他賽，對于恩雜魯胺這類第二代AR抑制劑目前尚無已上市的藥物。不過好消息是，目前有第二代AR抑制劑正在國內(nèi)開展相關(guān)臨床研究。對于mCRPC患者而言，目前治療藥物選擇太少，用一種少一種，參與臨床提前用上新藥也不失一個獲益的好機會。了解更多信息，請點擊文末了解更多報名咨詢。
